肺曼氏裂頭蚴病1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

牟干 馬瀟梟 高寶安

曼氏裂頭蚴病(sparganosis mansoni)是由曼氏迭宮絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在人體寄生所致的寄生蟲(chóng)疾病，可侵犯全身多個(gè)組織和器官，我國(guó)尚有腦裂頭蚴病、眼部裂頭蚴病等相關(guān)報(bào)道，但世界范圍內(nèi)關(guān)于肺曼氏裂頭蚴病的報(bào)道極其罕見(jiàn)，其臨床表現(xiàn)各異，缺乏一定的特異性，診斷困難，在臨床上極易導(dǎo)致漏診、誤診。我院2019年11月曾收治1名肺曼氏裂頭蚴病的青年男性患者，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道如下，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

病例資料

患者，男，28歲，于2019年11月30日因“干咳半月”入院，既往健康狀況良好，否認(rèn)特殊病史?；颊哂诎朐虑盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)干咳、無(wú)痰，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)鼻塞、流涕，無(wú)乏力、盜汗，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)咽痛、咽癢，無(wú)胸悶、胸痛、呼吸困難，無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)全身皮疹，無(wú)四肢肌肉關(guān)節(jié)疼痛等不適，病后至當(dāng)?shù)卦\所就診，給予抗感染治療(具體用藥不詳)后效果欠佳，仍有干咳，近3日出現(xiàn)惡心、干嘔，至我院門(mén)診查胸部CT提示“雙肺感染”，門(mén)診遂以“肺部感染”收住入院。

入院查體: T 36.2℃，P 90次/分，規(guī)則，R 20次/分，規(guī)則，BP 135/70mmHg。神志清楚，呼吸規(guī)整，雙肺呼吸音稍粗，雙下肺未聞及干、濕性啰音，無(wú)胸膜摩擦音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)心包摩擦音；腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，腹部無(wú)包塊，肝脾肋下未及；神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性；雙下肢無(wú)水腫。

輔助檢查：2019年11月30日入院前門(mén)診查肺部CT提示雙肺感染，建議治療后復(fù)查排除其他(見(jiàn)圖1)。入院后查：白細(xì)胞21.15×109/L，嗜酸細(xì)胞百分比54.4%，嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)11.50×109/L，ESR、PCT、NT-proBNP、ENA、ANCA、G試驗(yàn)、呼吸道五聯(lián)檢、隱球菌莢膜抗原、乙肝表面抗原、凝血功能、肝功能、生化、心電圖均正常，顱腦增強(qiáng)MR未見(jiàn)異常。

入院后給予靜脈注射莫西沙星(0.4g qd)、多索茶堿(0.2g qd)、口服奧司他韋(75mg bid)治療3天后，2019年12月2日復(fù)查：白細(xì)胞20.65×109/L，嗜酸細(xì)胞百分比50.3%，嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)10.39×109/L，肺部CT提示較2019月11月30日，左下肺感染灶稍吸收，部分變淡，右上肺另見(jiàn)新增小片狀影(見(jiàn)圖2)。繼續(xù)給予上述方案治療。

2019年12月5日完善支氣管鏡檢查：黏膜充血水腫，氣管鏡可見(jiàn)范圍內(nèi)各支氣管腔通暢，腔內(nèi)未見(jiàn)新生物。送檢肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)：嗜酸性粒細(xì)胞百分比24.0%；送檢“右下葉基底段氣管鏡液基標(biāo)本”行超薄液基制片并染色，鏡下見(jiàn)：較多纖毛柱狀上皮細(xì)胞，少量基底細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞。灌洗液送GM試驗(yàn)、曲霉菌免疫學(xué)試驗(yàn)、真菌涂片、抗酸染色、TB-DNA均正常。同時(shí)外送寄生蟲(chóng)七套全項(xiàng)檢查：裂頭蚴抗體陽(yáng)性(+)，結(jié)合患者病史及相關(guān)輔助檢查資料，考慮裂頭蚴感染。2019年12月7日開(kāi)始加用吡喹酮(1.2g tid，連服3天)抗寄生蟲(chóng)治療，同時(shí)加用強(qiáng)的松(30mg 1次/日)抗炎治療。2019年12月11日再次復(fù)查肺部CT提示較2019月12月2日，雙肺斑片影明顯吸收好轉(zhuǎn)(見(jiàn)圖3)，查血：嗜酸細(xì)胞百分比0.6%，嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)0.09×109/L，恢復(fù)正常。加用吡喹酮治療后，患者未再出現(xiàn)咳嗽癥狀，恢復(fù)較好，一般情況可，于2019年12月12日出院。

圖1 雙側(cè)肺部感染病灶

圖2 左下肺抗感染治療后感染灶稍吸收，右上肺另見(jiàn)新增小片狀影

圖3 加用吡喹酮治療后復(fù)查雙肺感染灶明顯吸收

討 論

曼氏裂頭蚴病是由曼氏迭宮絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在人體寄生所致的寄生蟲(chóng)疾病，多見(jiàn)于青年患者，青蛙和蛇類(lèi)為其主要中間宿主，人類(lèi)感染曼氏裂頭蚴病主要是通過(guò)食用生的或未煮熟的蛙肉、蛇肉以及其他兩棲動(dòng)物和爬行動(dòng)物，民間不少人群通過(guò)使用生蛙肉或蛇肉外敷消炎而致病，部分患者是通過(guò)飲用未經(jīng)處理或污染的水而感染[1-2]。世界各地都有關(guān)于曼氏裂頭蚴病的報(bào)道，但這種疾病在亞洲人群中更為常見(jiàn)，包括中國(guó)、日本、韓國(guó)和泰國(guó)等[3]，我國(guó)是世界上曼氏裂頭蚴病主要的流行國(guó)家，該病主要分布在我國(guó)南方和東部地區(qū)。

曼氏裂頭蚴病的寄生部位主要包括以下幾個(gè)方面：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼部、口腔頜面部、皮下組織以及內(nèi)臟，其中以?xún)?nèi)臟裂頭蚴病最為罕見(jiàn)，可寄生于包括腹腔、睪丸、卵巢、膀胱、呼吸道等在內(nèi)的多個(gè)臟器，且因寄生部位不同而臨床表現(xiàn)各異，診斷極其困難，也容易被臨床醫(yī)生所忽略。診斷曼氏裂頭蚴病的金標(biāo)準(zhǔn)是通過(guò)病理組織活檢發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體，但存在著較大局限性，故而主要通過(guò)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、外周血檢結(jié)果、裂頭蚴抗體檢查等進(jìn)行臨床診斷。裂頭蚴抗體檢查具有高度的敏感性和特異性[4]，感染曼氏裂頭蚴病后外周血嗜酸性粒細(xì)胞大多明顯增高，但我國(guó)也有外周血嗜酸性粒細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的肺裂頭蚴病的相關(guān)報(bào)道[5]，近年來(lái)，隨著診療水平的不斷提高，不少地方出現(xiàn)了新的有關(guān)肺裂頭蚴病的病例報(bào)道[6-8]。

本例患者入院查外周血及肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)均提示嗜酸性粒細(xì)胞比例明顯升高，外送寄生蟲(chóng)七套全項(xiàng)檢查提示裂頭蚴抗體陽(yáng)性(+)，反復(fù)追問(wèn)患者病史，患者訴近期有食用蛙肉史，且平素喜飲生水。比較遺憾的是，病人拒絕經(jīng)皮肺穿刺活檢或電視胸腔鏡下手術(shù)肺活檢，故本例診斷尚缺乏組織病理學(xué)證實(shí)。但是，結(jié)合患者病史、臨床特點(diǎn)、肺部CT影像學(xué)表現(xiàn)、外周血檢結(jié)果、肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)以及裂頭蚴抗體陽(yáng)性等方面綜合考慮，最終對(duì)患者做出了肺曼氏裂頭蚴病的臨床診斷。

目前國(guó)內(nèi)外很多病例報(bào)道推薦手術(shù)是曼氏裂頭蚴病的最佳治療方式[9]，對(duì)于無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥或不能耐受手術(shù)的患者，藥物推薦首選吡喹酮治療，本例患者由于復(fù)查肺部CT提示有游走性病變，因而給予吡喹酮治療，對(duì)比治療前后肺部感染病灶明顯吸收，嗜酸性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常，治療效果肯定，且能夠達(dá)到比較好的預(yù)后。也有報(bào)道表明，對(duì)于吡喹酮治療效果不佳的患者，阿苯達(dá)唑也有一定的治療效果[10]。

近些年來(lái)，我國(guó)曼氏裂頭蚴的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，在未來(lái)，為降低曼氏裂頭蚴病的發(fā)病率，倡導(dǎo)國(guó)民不生吃蛙類(lèi)、蛇類(lèi)、家禽或其他野生動(dòng)物以及不飲用生水將是主要的預(yù)防措施[11]，同時(shí)也希望通過(guò)加強(qiáng)科研、提高影像學(xué)診斷技術(shù)等多種手段來(lái)提高對(duì)曼氏裂頭蚴病的診療水平。