肺曼氏裂頭蚴病1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

牟干 馬瀟梟 高寶安

曼氏裂頭蚴病(sparganosis mansoni)是由曼氏迭宮絳蟲的幼蟲在人體寄生所致的寄生蟲疾病，可侵犯全身多個(gè)組織和器官，我國尚有腦裂頭蚴病、眼部裂頭蚴病等相關(guān)報(bào)道，但世界范圍內(nèi)關(guān)于肺曼氏裂頭蚴病的報(bào)道極其罕見，其臨床表現(xiàn)各異，缺乏一定的特異性，診斷困難，在臨床上極易導(dǎo)致漏診、誤診。我院2019年11月曾收治1名肺曼氏裂頭蚴病的青年男性患者，現(xiàn)結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道如下，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

病例資料

患者，男，28歲，于2019年11月30日因“干咳半月”入院，既往健康狀況良好，否認(rèn)特殊病史?；颊哂诎朐虑盁o明顯誘因出現(xiàn)干咳、無痰，無畏寒、發(fā)熱，無鼻塞、流涕，無乏力、盜汗，無頭暈、頭痛，無咽痛、咽癢，無胸悶、胸痛、呼吸困難，無腹痛、腹脹、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無全身皮疹，無四肢肌肉關(guān)節(jié)疼痛等不適，病后至當(dāng)?shù)卦\所就診，給予抗感染治療(具體用藥不詳)后效果欠佳，仍有干咳，近3日出現(xiàn)惡心、干嘔，至我院門診查胸部CT提示“雙肺感染”，門診遂以“肺部感染”收住入院。

入院查體: T 36.2℃，P 90次/分，規(guī)則，R 20次/分，規(guī)則，BP 135/70mmHg。神志清楚，呼吸規(guī)整，雙肺呼吸音稍粗，雙下肺未聞及干、濕性啰音，無胸膜摩擦音。心率90次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音；腹軟，無壓痛及反跳痛，腹部無包塊，肝脾肋下未及；神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性；雙下肢無水腫。

輔助檢查：2019年11月30日入院前門診查肺部CT提示雙肺感染，建議治療后復(fù)查排除其他(見圖1)。入院后查：白細(xì)胞21.15×109/L，嗜酸細(xì)胞百分比54.4%，嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)11.50×109/L，ESR、PCT、NT-proBNP、ENA、ANCA、G試驗(yàn)、呼吸道五聯(lián)檢、隱球菌莢膜抗原、乙肝表面抗原、凝血功能、肝功能、生化、心電圖均正常，顱腦增強(qiáng)MR未見異常。

入院后給予靜脈注射莫西沙星(0.4g qd)、多索茶堿(0.2g qd)、口服奧司他韋(75mg bid)治療3天后，2019年12月2日復(fù)查：白細(xì)胞20.65×109/L，嗜酸細(xì)胞百分比50.3%，嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)10.39×109/L，肺部CT提示較2019月11月30日，左下肺感染灶稍吸收，部分變淡，右上肺另見新增小片狀影(見圖2)。繼續(xù)給予上述方案治療。

2019年12月5日完善支氣管鏡檢查：黏膜充血水腫，氣管鏡可見范圍內(nèi)各支氣管腔通暢，腔內(nèi)未見新生物。送檢肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)：嗜酸性粒細(xì)胞百分比24.0%；送檢“右下葉基底段氣管鏡液基標(biāo)本”行超薄液基制片并染色，鏡下見：較多纖毛柱狀上皮細(xì)胞，少量基底細(xì)胞，巨噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞。灌洗液送GM試驗(yàn)、曲霉菌免疫學(xué)試驗(yàn)、真菌涂片、抗酸染色、TB-DNA均正常。同時(shí)外送寄生蟲七套全項(xiàng)檢查：裂頭蚴抗體陽性(+)，結(jié)合患者病史及相關(guān)輔助檢查資料，考慮裂頭蚴感染。2019年12月7日開始加用吡喹酮(1.2g tid，連服3天)抗寄生蟲治療，同時(shí)加用強(qiáng)的松(30mg 1次/日)抗炎治療。2019年12月11日再次復(fù)查肺部CT提示較2019月12月2日，雙肺斑片影明顯吸收好轉(zhuǎn)(見圖3)，查血：嗜酸細(xì)胞百分比0.6%，嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)0.09×109/L，恢復(fù)正常。加用吡喹酮治療后，患者未再出現(xiàn)咳嗽癥狀，恢復(fù)較好，一般情況可，于2019年12月12日出院。

圖1 雙側(cè)肺部感染病灶

圖2 左下肺抗感染治療后感染灶稍吸收，右上肺另見新增小片狀影

圖3 加用吡喹酮治療后復(fù)查雙肺感染灶明顯吸收

討 論

曼氏裂頭蚴病是由曼氏迭宮絳蟲的幼蟲在人體寄生所致的寄生蟲疾病，多見于青年患者，青蛙和蛇類為其主要中間宿主，人類感染曼氏裂頭蚴病主要是通過食用生的或未煮熟的蛙肉、蛇肉以及其他兩棲動(dòng)物和爬行動(dòng)物，民間不少人群通過使用生蛙肉或蛇肉外敷消炎而致病，部分患者是通過飲用未經(jīng)處理或污染的水而感染[1-2]。世界各地都有關(guān)于曼氏裂頭蚴病的報(bào)道，但這種疾病在亞洲人群中更為常見，包括中國、日本、韓國和泰國等[3]，我國是世界上曼氏裂頭蚴病主要的流行國家，該病主要分布在我國南方和東部地區(qū)。

曼氏裂頭蚴病的寄生部位主要包括以下幾個(gè)方面：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼部、口腔頜面部、皮下組織以及內(nèi)臟，其中以內(nèi)臟裂頭蚴病最為罕見，可寄生于包括腹腔、睪丸、卵巢、膀胱、呼吸道等在內(nèi)的多個(gè)臟器，且因寄生部位不同而臨床表現(xiàn)各異，診斷極其困難，也容易被臨床醫(yī)生所忽略。診斷曼氏裂頭蚴病的金標(biāo)準(zhǔn)是通過病理組織活檢發(fā)現(xiàn)蟲體，但存在著較大局限性，故而主要通過流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、外周血檢結(jié)果、裂頭蚴抗體檢查等進(jìn)行臨床診斷。裂頭蚴抗體檢查具有高度的敏感性和特異性[4]，感染曼氏裂頭蚴病后外周血嗜酸性粒細(xì)胞大多明顯增高，但我國也有外周血嗜酸性粒細(xì)胞減少為主要表現(xiàn)的肺裂頭蚴病的相關(guān)報(bào)道[5]，近年來，隨著診療水平的不斷提高，不少地方出現(xiàn)了新的有關(guān)肺裂頭蚴病的病例報(bào)道[6-8]。

本例患者入院查外周血及肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)均提示嗜酸性粒細(xì)胞比例明顯升高，外送寄生蟲七套全項(xiàng)檢查提示裂頭蚴抗體陽性(+)，反復(fù)追問患者病史，患者訴近期有食用蛙肉史，且平素喜飲生水。比較遺憾的是，病人拒絕經(jīng)皮肺穿刺活檢或電視胸腔鏡下手術(shù)肺活檢，故本例診斷尚缺乏組織病理學(xué)證實(shí)。但是，結(jié)合患者病史、臨床特點(diǎn)、肺部CT影像學(xué)表現(xiàn)、外周血檢結(jié)果、肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)以及裂頭蚴抗體陽性等方面綜合考慮，最終對(duì)患者做出了肺曼氏裂頭蚴病的臨床診斷。

目前國內(nèi)外很多病例報(bào)道推薦手術(shù)是曼氏裂頭蚴病的最佳治療方式[9]，對(duì)于無手術(shù)適應(yīng)癥或不能耐受手術(shù)的患者，藥物推薦首選吡喹酮治療，本例患者由于復(fù)查肺部CT提示有游走性病變，因而給予吡喹酮治療，對(duì)比治療前后肺部感染病灶明顯吸收，嗜酸性粒細(xì)胞比例恢復(fù)正常，治療效果肯定，且能夠達(dá)到比較好的預(yù)后。也有報(bào)道表明，對(duì)于吡喹酮治療效果不佳的患者，阿苯達(dá)唑也有一定的治療效果[10]。

近些年來，我國曼氏裂頭蚴的發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，在未來，為降低曼氏裂頭蚴病的發(fā)病率，倡導(dǎo)國民不生吃蛙類、蛇類、家禽或其他野生動(dòng)物以及不飲用生水將是主要的預(yù)防措施[11]，同時(shí)也希望通過加強(qiáng)科研、提高影像學(xué)診斷技術(shù)等多種手段來提高對(duì)曼氏裂頭蚴病的診療水平。