維生素A、E水平與兒童呼吸道感染的相關性研究

石明芳 謝倫燕 付強 袁騰英 曹燕 陳穎

呼吸道感染是指致病微生物侵入呼吸道并進行繁殖所導致的疾病，根據(jù)其發(fā)生部位可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。該病是兒科常見的疾病，多發(fā)于免疫力低下的小兒，無固定發(fā)病時間，但是秋冬季以及春季發(fā)病率較高。其常由細菌、病毒、支原體、真菌等微生物所引起，常見的臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等[1]。近年來，隨著環(huán)境以及人們生活方式的不斷改變，兒童呼吸道感染的發(fā)病率也有所增加，若病情得不到及時有效的控制，可能會引發(fā)腎炎、心肌炎等嚴重并發(fā)癥，不僅影響患兒的身心健康，也消耗了家屬的大量時間及財力，目前受到醫(yī)學界的高度重視[2]。隨著免疫學的不斷發(fā)展，免疫功能與兒童呼吸道感染的關聯(lián)已被醫(yī)學界熟知，研究顯示，維生素A、E是機體代謝的主要有機化合物，其含量缺乏與呼吸道感染具有密切聯(lián)系[3]。本研究探討維生素A、E水平與兒童呼吸道感染的相關性，以便為臨床防治提供參考依據(jù)。具示如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2017年1月-2019年1月本院收治的110例呼吸道感染患兒為實驗組，其中上呼吸道感染71例、下呼吸道感染39例，另外選取同期110例健康兒童作為對照組。兩組性別、年齡、病程、感染部位一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究具有可比性(見表1)。

二、入選標準

(1)納入標準：年齡在6個月～14歲之間，符合《諸福棠實用兒科學》[4]中兒童呼吸道感染的診斷標準，呼吸道感染分為上呼吸道感染及下呼吸道感染。上呼吸道感染：為普通感冒、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎、 喉炎等；下呼吸道感染：為氣管支氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎等，肺炎須由肺部體征和影像學證實，所有患兒均經(jīng)臨床癥狀、血常規(guī)及影像學確診。所有兒童家屬知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。(2)排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病，合并嚴重心、肝、腎等重要臟器衰竭者，患有血液系統(tǒng)疾病；具有免疫性缺陷疾病患兒，合并嚴重貧血癥及其他系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病，研究之前1個月內(nèi)補充過維生素A、E或者激素類藥物者。

表1 兩組兒童的一般資料情況

三、方法

所有患兒入院后進行常規(guī)檢查，包括：血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，凝血功能情況，肝腎功能檢查，血脂、血糖檢查等，根據(jù)患兒情況必要時給予胸片檢查。所有受試者在入院后抽取清晨空腹靜脈血3mL，于避光環(huán)境下以2500 r/min轉速，離心5min，分離血漿后，取上層血清，采用高效液相色譜法檢測維生素A、維生素E水平。高效液相色譜法的工作原理為：將內(nèi)標視黃醇醋酸酯加入到血清中，經(jīng)正己烷萃取處理，通過高效液相色譜C18反向柱進行分離，通過紫外線檢測器進行定量檢測。并參照WS/T225進行血的采集、血漿的分離以及血液的保存。血樣本的采集以及處理均在避光環(huán)境下進行，防止血樣中的視黃醇含量有所變化。

四、診斷標準

根據(jù)WHO推薦的維生素A、E診斷標準：①血清維生素A>0.3 mg/L屬于正常范圍；維生素A<0.2 mg/L，為臨床缺乏；0.2 mg/L≤維生素A≤0.3 mg/L，為亞臨床缺乏。②維生素E診斷標準：正常：血清維生素E>7 mg/L；缺乏：維生素E<4 mg/L；不足：4 mg/L≤維生素E≤7 mg/L。

五、評價指標

分析并對比兩組兒童血清維生素A、維生素E水平；對比兩組兒童血清維生素A、E分布占比情況；分析兒童呼吸道感染與血清維生素A、維生素E的相關性。

六、統(tǒng)計學方法

結 果

一、兩組兒童血清維生素A、維生素E水平對比

實驗組兒童維生素A水平、維生素E水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組兒童血清維生素A、維生素E水平對比

二、上呼吸道與下呼吸道感染兒童血清維生素A、維生素E水平對比

上呼吸感染患兒維生素A、維生素E低于下呼吸道感染患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表3)。

表3 上呼吸道與下呼吸道感染兒童血清維生素A、維生素E水平對比

三、兩組兒童維生素A、E的分布占比對比

實驗組維生素A分布>0.3mg/L占26.36%(29/110)，低于對照組78.18%(86/110)，維生素A含量在0.2～0.3mg/L以及<0.2mg/L的分別占60.91%(67/110)、12.73%(14/110)，均高于對照組18.18%(20/110)、3.64%(4/110)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組維生素E含量>7.0mg/L占8.18%(9/110)，低于對照組82.73%(91/110)；維生素E含量在4.0～7.0mg/L以及<4.0mg/L的分別占78.18%(86/110)、13.64%(15/110)，均高于對照組15.45%(17/110)、1.81%(2/110)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表4)。

四、上呼吸道與下呼吸道感染兒童維生素A、E的分布占比對比

上呼吸道感染患兒與下呼吸道感染患兒維生素A、維生素E，占比率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表5)。

表4 兩組兒童維生素A、E的分布占比對比[n(%)]

表5 上呼吸道與下呼吸道感染兒童維生素A、E的分布占比對比[n(%)]

五、維生素A、E水平與兒童呼吸道感染相關性

經(jīng)Pearson相關性檢驗結果顯示，維生素A、維生素E水平與兒童呼吸道感染呈負相關(r<0，P<0.05)，即隨著維生素A、維生素E水平越低，兒童發(fā)生呼吸道感染幾率越高(見表6)。

表6 維生素A、E水平與兒童呼吸道感染相關性

討 論

呼吸道感染是危害兒童身體健康的最常見疾病，本病大部分是病毒感染導致，約占90%，常見的有呼吸道合胞病毒、副流感病毒及柯薩奇病毒等，另有少數(shù)患兒由細菌及其他病原體感染所致[5-6]。臨床癥狀根據(jù)病情程度不同表現(xiàn)不一，病情較輕者會出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、干咳、咽喉不適等癥狀，病情較重患兒可出現(xiàn)高熱、厭食、乏力、扁桃體腫大等癥狀，不僅影響患兒健康成長，也給家屬帶來較大困擾[7]。日常生活中引發(fā)兒童呼吸道感染的因素較多，包括：環(huán)境污染、心理因素、體質因素等，導致病情得不到緩解。近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，研究證明，免疫能力是導致兒童呼吸道感染發(fā)生的重要因素[8]。維生素是保證機體各項功能正常運行的有機化合物，能夠調節(jié)機體正常代謝，一旦出現(xiàn)維生素缺乏，則會誘發(fā)呼吸道感染。維生素A、維生素E是人體代謝中必不可少的微量脂溶性營養(yǎng)素，對兒童的生長發(fā)育以及維持機體正常運行起到重要作用[9]。隨著人們越來越重視兒童微生物攝入的營養(yǎng)問題，有大量研究表明維生素A、維生素E的缺乏會增加呼吸道感染的風險，但是受到臨床研究的限制，此類研究的相關性并未闡釋清楚[10]。

兒童呼吸道感染一直是臨床關注的重點問題，兒童出現(xiàn)感染與其生理特點、免疫功能、營養(yǎng)攝入狀況以及微量元素水平等具有十分密切的關系。本研究結果顯示，實驗組兒童維生素A水平、維生素E水平均低于對照組；且上呼吸感染患兒維生素A、維生素E低于下呼吸道感染患兒。表明隨著維生素A、維生素E水平越低，兒童發(fā)生呼吸道感染幾率越高，感染越嚴重。分析其原因在于，維生素A、維生素E均屬于脂溶性維生素，其中維生素A具有維持呼吸道黏膜完整性的作用，若出現(xiàn)缺乏狀態(tài)，則破壞黏膜的完整性，使其無法清除呼吸道的病毒以及細菌，容易誘發(fā)呼吸道感染[11]。維生素E相對于巨噬細胞來說，屬于一種促進因子，當機體缺乏維生素E，則降低吞噬細胞能力，無法及時對病毒進行清除，加重呼吸道感染，加之兒童免疫功能尚不完備，很容易產(chǎn)生呼吸道感染。

研究結果還顯示，實驗組維生素A分布>0.3 mg/L低于對照組，含量在0.2～0.3 mg/L以及≤0.2 mg/L均高于對照組，實驗組維生素E含量>7.0 mg/L低于對照組；含量在4.0～7.0 mg/L以及<4.0 mg/L均高于對照組。表明呼吸道感染患兒大多存在維生素A、維生素E水平較低的情況，較正常健康的患兒水平較低，甚至有患兒出現(xiàn)維生素A、E缺乏狀態(tài)。經(jīng)Pearson相關性檢驗結果顯示，維生素A、維生素E水平與兒童呼吸道感染呈負相關。維生素A是一種脂溶性維生素，并不是單一化合物，對熱、酸、堿穩(wěn)定，容易被氧化，紫外線可促進其氧化破壞[12]。維生素A具有廣泛的生理功能，如促進生長、繁殖，維持骨骼、上皮組織、視力等，能夠刺激免疫細胞的分化和增殖，促進免疫細胞產(chǎn)生抗體，激發(fā)T淋巴細胞產(chǎn)生淋巴因子，繼而提高機體免疫功能[13]。臨床研究顯示[14]，維生素A的缺乏可導致血液淋巴細胞數(shù)以及自然殺傷細胞減少，減弱特異性抗體的反應，降低白細胞數(shù)量，使得T淋巴細胞功能受損以及免疫原性腫瘤抵抗力降低，進而導致免疫功能受損，增加感染性疾病的發(fā)生率。維生素E是主要的抗氧化劑之一，其能夠促進生殖，保護T淋巴細胞，降低心肌梗死以及腦梗死的危險性；此外，其能夠抑制脂肪酸的氧化，減少脂褐質的形成，保護細胞免受自由基的損害，具有延緩衰老的作用[15]。研究顯示，維生素E的缺乏除了直接影響免疫球蛋白的水平之外，同時減弱了與維生素A的協(xié)同作用，進一步降低機體的免疫功能[16]。因此維生素E是否充足，對預防兒童呼吸道感染起到十分重要的作用。

綜上所述，維生素A、E水平與兒童呼吸道感染呈負相關，提示家屬日常應合理搭配兒童飲食，有計劃補充維生素，有利于增強兒童自身免疫力，對預防以及治療呼吸道感染起到重要作用，對兒童健康成長具有重要意義。