住院肺癌患者抑郁狀況危險因素及其對生活質(zhì)量的影響

劉桂香 蔣文娟 申小平

肺癌是我國發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一[1]，肺癌患者的總體預(yù)后較差[2-3]，由此可導致患者悲傷、抑郁、絕望，甚至是自殺。共病抑郁癥是癌癥患者的一個重要關(guān)注點，大量研究顯示，抑郁情緒與癌癥死亡率升高、治療意愿下降和自殺行為顯著相關(guān)[4-5]。國外的研究顯示，肺癌患者抑郁癥狀發(fā)生率高達33%～44%[6-7]。但在我國，惡性腫瘤患者相關(guān)抑郁情緒的關(guān)注卻十分不足，國內(nèi)的一項納入了460例住院腫瘤患者的研究顯示，12.6%的患者符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第四版中嚴重抑郁癥的診斷標準，但只有6.9%和1.7%的嚴重抑郁癥患者被腫瘤科醫(yī)師分別確認和轉(zhuǎn)診至精神科醫(yī)生[8]。這表明對于肺癌相關(guān)抑郁的關(guān)注和處理尚有極大的進步空間。因此本研究采用前瞻性調(diào)查問卷形式探索肺癌住院患者抑郁狀況的發(fā)生情況，并進一步分期其與患者健康相關(guān)生活質(zhì)量(health-related quality of life，HRQOL)的關(guān)系[9-10]。

資料與方法

一、一般資料

本研究為橫斷面調(diào)查性研究，共納入了2016年6月至2018年6月期間就診于本院的120例肺癌患者。納入標準為：1)病理確診的肺癌；2)無認知障礙，可順利完成量表；3)同意參加本研究。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

二、研究流程

本研究采用患者自行完成調(diào)查問卷形式，所有患者均獨立、匿名完成問卷。研究的主要研究結(jié)果為抑郁狀態(tài)，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)的抑郁子量表進行評估。HADS-D由七個項目組成。每一項根據(jù)患者近一周內(nèi)狀況以0～3分測量抑郁癥狀，總分從0分到21分。其中以HADS-D評分≥9分表明患者存在臨床顯著的抑郁癥狀[11]。研究的次要研究結(jié)果為HRQOL，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表簡表(World Health Organization QOL Scale Brief Version，WHOQOL-BREF)進行評估。該量表共有26個項目，包括四個領(lǐng)域：生理健康、心理健康、社會關(guān)系和環(huán)境因素。每個項目的評分范圍為5分，從1分(非常不滿意/非常差)到5分(非常滿意/非常好)。每一個區(qū)域都是正向的，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好[12]。除此之外，本研究還需收集患者一般臨床信息，包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況和自我評價的經(jīng)濟狀況(低、中、高)、肺癌分期、病理類型、疼痛強度、自診斷癌癥以來的時間、ECOG評分和治療方案等。

三、 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析所用軟件為SPSS 18.0(IBM Corporation)。連續(xù)性變量組間差異采用獨立樣本t檢驗。二分類變量組間差異采用Pearson’s卡方檢驗或Fisher’s精確概率法檢驗。采用多變量回歸分析評估抑郁狀況與臨床信息之間相關(guān)性，采用客觀危險度(objective risk，OR)和95%置信區(qū)間(CI)用于量化臨床因素與抑郁之間的相關(guān)性。本研究以雙側(cè)P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、入組肺癌患者基本信息

本研究共計納入120例肺癌患者，其中男性68人，女性52人，平均年齡為64.8(42～88)歲，平均受教育年限為8.0年，27例患者為小細胞肺癌。所有患者中，共52例(43.3%)有抑郁癥狀。(見表1)所示，兩組患者在性別、年齡、受教育年限、婚姻狀況、治療方案之間無顯著統(tǒng)計學差異。伴有抑郁狀態(tài)患者中，低收入(P=0.014)、中重度疼痛(P<0.001)、遠處轉(zhuǎn)移(P=0.029)、差ECOG評分(P=0.001)、小細胞癌(P=0.005)的比例顯著高于無抑郁癥狀患者。伴有抑郁狀態(tài)患者肺癌確診時間顯著長于無抑郁癥狀患者(P=0.003)。

表1 入組肺癌患者基線狀態(tài)基本信息

二、抑郁與WHOQOL關(guān)系分析

我們分別分析了WHOQOL-BREF評分中生理健康、心理健康、社會關(guān)系和環(huán)境因素與抑郁狀況的相關(guān)性，如表1所示，抑郁患者在以上四個方面評分均顯著低于無抑郁患者(生理健康:F=29.074,P<0.001；心理健康：F=76.869,P<0.001；社會關(guān)系：F=21.465,P<0.001；環(huán)境因素：F=27.685,P<0.001))。

三、多因素回歸分析結(jié)果

我們通過多因素logistic回歸方法分析了抑郁癥狀與兩組之間有差異的個因素，結(jié)果(如表2)所示，中重度疼痛(OR：4.43，95%CI=1.81～10.85)、伴有遠處轉(zhuǎn)移(OR：3.63，95%CI=1.20～10.98)、更長的肺癌確診(OR：1.04，95%CI=1.01～1.07)、更差的ECOG-PS評分(OR：3.41，95%CI=1.24～9.35)和小細胞肺癌(OR：4.52，95%CI=1.65～12.35)可增加患者抑郁的風險。

表2 多因素回歸分析結(jié)果

討 論

本研究通過橫斷面研究探索了肺癌住院患者抑郁癥狀的流行病學現(xiàn)狀及其對患者生活質(zhì)量的影響。我們的研究顯示，高達43.3%的肺癌住院患者可出現(xiàn)顯著的抑郁癥狀，同時收入偏低、疼痛程度高、分期晚、體力狀況差、腫瘤惡性程度高等因素也與抑郁狀況顯著相關(guān)，并且出現(xiàn)抑郁癥狀的肺癌患者WHOQOL-BREF評分顯著降低。

對于軀體疾病相關(guān)抑郁的評估中，HADS-D量表是最常用的評估方法之一，與英國的一項同樣采用HADS-D量表的研究相比[13]，我們的研究表明國內(nèi)肺癌患者抑郁的發(fā)生率高于該項研究(43.3%vs33%)，我們的研究結(jié)果與2008年湘雅二院開展的一項多中心調(diào)查性研究結(jié)果相近(39.3%)[14]。這表明我國肺癌住院患者抑郁的發(fā)生率可能在40%左右甚至更高，抑郁是肺癌住院患者的常見合并狀況之一。但與既往的研究不同的是[15- 16]，我們的研究顯示，抑郁與患者年齡、性別等基本人口統(tǒng)計學因素之間無顯著相關(guān)性。我們推測，這可能與本研究所納入患者為綜合性醫(yī)院住院肺癌患者，其中包括新診斷肺癌患者，有研究顯示，診斷初期患者抑郁狀況可達到第一個峰值[17]。

多項研究顯示，多種疾病導致的疼痛與患者抑郁之間存在著相關(guān)性[18-19]。我們的研究表明，在肺癌住院患者中，需藥物控制的中重度疼痛更易出現(xiàn)在抑郁癥狀的患者中，多因素回歸分析也表明疼痛與抑郁相關(guān)性極高(OR=4.43)。這提示疼痛癥狀可以部分預(yù)測肺癌患者抑郁的發(fā)生，而控制疼痛對于改善患者抑郁狀況可有一定幫助。此外我們的研究也證實了肺癌嚴重程度與抑郁之間存在一定關(guān)系(小細胞癌、晚期)，這提示對于這類患者更應(yīng)關(guān)注其情緒變化和處理。

身體機能受損同樣是肺癌患者抑郁的危險因素[20]。我們的研究也表明，抑郁患者ECOG-PS評分顯著升高。由于抑郁癥對身體健康、心理健康、社會功能，甚至對一個人生活的所有領(lǐng)域都有許多負面影響[21]，因此抑郁癥與身體、心理、社會和環(huán)境的生活質(zhì)量差有著顯著的聯(lián)系，這與我們研究中WHOQOL-BREF評分在抑郁和非抑郁肺癌患者中的分布一致，這可能與抑郁癥相關(guān)不良情緒和消極觀念相關(guān)[22]。

綜上所述，本項橫斷面研究顯示抑郁是肺癌住院患者中的常見合并狀況之一，合并抑郁的肺癌患者健康相關(guān)生活質(zhì)量顯著下降。中重度疼痛、伴有遠處轉(zhuǎn)移、更長肺癌確診時間、更差的ECOG-PS和小細胞癌是肺癌住院患者抑郁發(fā)生的危險因素。