虛擬仿真平臺在中醫(yī)護理學基礎(chǔ)教學的應用

陳慧，王兆艷，劉偉，宋澤茹，李曼曼

《中醫(yī)護理學基礎(chǔ)》是中醫(yī)院校的特色課程之一，是理論性和技術(shù)性很強的一門應用型學科[1]。目前我國中醫(yī)護理教學仍側(cè)重于教師的課堂教授，實訓教學也主要采用教師示教、學生模仿的形式，難以調(diào)動學生的學習積極性，對學生思維發(fā)展及實踐能力培養(yǎng)不足，不利于發(fā)揮學生主觀能動性[2-3]，進而導致整體教學效果不佳。因此，對教學方法進行創(chuàng)新，探尋合理的中醫(yī)護理教學方法勢在必行。虛擬仿真是一個以計算機技術(shù)為依托，利用現(xiàn)代科學技術(shù)生成的一個如同真實世界的虛擬環(huán)境，用戶可借助視覺、聽覺及觸覺等多種傳感通道與虛擬世界進行自然交互[4]。將虛擬仿真平臺運用于中醫(yī)護理教學中，既可以引領(lǐng)中醫(yī)護理教學向網(wǎng)絡化和信息化方面發(fā)展，而且也能創(chuàng)新教學方法、提高教學質(zhì)量[5]。本研究旨在探討基于臨證施護思維的虛擬仿真平臺在中醫(yī)護理課程中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 2019年3月選取我校2017級護理專業(yè)學生181人為研究對象，并簽訂知情同意書。以抽簽方式將學生隨機分為對照組和干預組。對照組91人，女生63人，男生28人；年齡19～22(20.22±0.96)歲。干預組90人，女生69人，男生21人；年齡19～21(20.24±0.68)歲。兩組學生均已完成中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護理學導論等專業(yè)課程的學習。兩組年齡、性別、醫(yī)學基礎(chǔ)課成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1虛擬仿真在線平臺的系統(tǒng)架構(gòu) 此教學平臺由山東中醫(yī)藥大學護理學院與某科技發(fā)展公司共同研發(fā)，主要應用3D仿真技術(shù)、多媒體技術(shù)、人機互動技術(shù)、網(wǎng)絡技術(shù)等，基于臨證施護思維、標準操作流程等構(gòu)建技能訓練的虛擬實驗項目，實現(xiàn)虛擬實驗環(huán)境和對象。高度模擬臨床情境，動態(tài)仿真實驗操作，沉浸感強。通過智能引導，全操作過程流暢，整體實驗嚴謹、合理，邏輯設(shè)計清晰。該平臺主要有教學資源和教學管理兩大模塊，其中教學資源包括實驗教學視頻、理論知識重難點總結(jié)等，教學管理模塊則側(cè)重于教師對虛擬仿真平臺的維護、數(shù)據(jù)統(tǒng)計以及對學生反饋的監(jiān)測和管理。虛擬仿真在線平臺架構(gòu)圖，見圖1。

圖1 虛擬仿真在線平臺架構(gòu)圖

1.2.2教學方法

兩組均于大學二年級下學期開設(shè)《中醫(yī)護理學基礎(chǔ)》[1]的教學，總學時為64學時，其中理論課32學時，實訓課32學時。對照組采用傳統(tǒng)教學方法進行教學，即理論課教學以教師講授為主，實訓教學采用教師演示操作、學生對照練習的教學方法。干預組在傳統(tǒng)教學基礎(chǔ)上采用基于臨證施護思維的虛擬仿真教學平臺進行教學，實踐技能教學為線上和線下配合完成，實訓授課1次授課時間為4學時，學生在完成傳統(tǒng)實訓教學后可進行虛擬仿真平臺的學習。兩組教材與大綱、教學內(nèi)容、授課師資等方面均無差異。本文以拔罐為例，介紹基于臨證施護思維的虛擬仿真平臺的具體應用過程。

1.2.2.1課前 教師通過平臺上傳知識拓展等相關(guān)學習資料，包括課程學習目標、學生課前自主預習的任務以及相關(guān)技能操作視頻。學生登錄虛擬仿真平臺，查閱相關(guān)教學資源，自主完成課前資料的學習以及相關(guān)小測試，了解預習的效果，并可通過虛擬仿真平臺與老師進行問題互動。

1.2.2.2課中 以教師為主導，以學生為主體，首先以相關(guān)案例驅(qū)動的形式進入課程教學，模擬臨床護理場景，并結(jié)合學生在線平臺的反饋情況進行重難點講解，實現(xiàn)知識的內(nèi)化。之后學生登錄平臺，選擇“虛擬實驗”功能模塊進入相應診室，根據(jù)流程式菜單引領(lǐng)，分步驟圍繞腰痛進行望、聞、問、切四診資料的收集。四診資料收集過程中，通過人機交互做出相應的選擇(如在觀察舌象時會出現(xiàn)4個選項)，若選擇錯誤則提示錯誤原因并告知正確選項，綜合四診資料，初步判斷患者的證型(以拔罐為例，患者進入中醫(yī)護理診室后主訴腰疼1周，CT顯示腰椎未見異常，詢問后患者自述腰疼陰雨天加重，敷暖水袋后能緩解，舌象觀察為淡紅舌，苔白膩，后按壓患者腰部確定疼痛部位，辨病為腰疼，辨證為寒濕腰痛)。完成虛擬實驗前期的臨床辨證過程后，進入拔罐技能訓練環(huán)節(jié)，情景模擬因操作不當導致玻璃罐脫落，學生通過人機交互自主學習如何與患者進行有效溝通，安撫患者情緒，果斷采取恰當?shù)奶幚泶胧?。學生可在模擬情境中進行角色扮演，完成拔罐操作的反復練習，從而進一步鞏固所學內(nèi)容。

1.2.2.3課后 虛擬仿真平臺有練一練、挑戰(zhàn)吧等形式多樣的資源，學生可根據(jù)自己的時間安排進行自主學習以及對比分析所學知識點的掌握情況。教師根據(jù)學生的平臺反饋進行相關(guān)資源的更新，了解學生的學習狀況，及時發(fā)現(xiàn)并解決教學中存在的問題，進一步完善虛擬仿真平臺的建設(shè)。

1.2.3評價方法

1.2.3.1理論知識及實踐技能考核 ①期末理論考試。學期末對兩組學生進行理論知識考核，考試內(nèi)容與形式均一致，滿分100分。②實踐技能考核。主要包括拔罐，根據(jù)操作評分表，由任課教師在實訓室與學生進行一對一操作考核，滿分100分。

1.2.3.2問卷調(diào)查 于學期末調(diào)查兩組自主學習能力及學習積極主動性。①自主學習能力。采用護理專業(yè)學生自主學習能力測評量表[6]評價，該量表包括學習動機、自我管理能力、合作能力、信息素質(zhì)4個維度共30個條目，每個條目采用Likert 5 級評分法，從完全符合到完全不符合正向條目計5～1分，反向條目計1～5分，量表總得分越高，表明自主學習能力越強。該量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.823，分半系數(shù)為0.788，具有較好的內(nèi)在一致性。②學習積極主動性。采用臧渝梨等[7]研制的學習積極主動性量表，該量包括學習驅(qū)動力、學習目標、深入學習、控制學習、扎實學習5個維度共 21個條目，每個條目采用Likert 5 級評分法，總分21～105分，分值越大學習積極主動性越強。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.890，量表測量性能良好。③教學效果評價。期末考試后，采用李紅梅等[8]編制的虛擬仿真教學評價問卷對干預組進行調(diào)查，問卷共9個條目，以“是、尚可、不是”作答。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.874。發(fā)放調(diào)查問卷90份，均有效回收。

1.2.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率描述，計量資料以均數(shù)±標準差描述，行兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組理論知識及實踐技能考核成績比較 見表1。

表1 兩組理論知識及實踐技能考核成績比較 分，

2.2兩組自主學習能力及學習積極主動性得分比較 見表2。

表2 兩組自主學習能力及學習積極主動性得分比較 分，

2.3干預組對虛擬仿真教學效果評價 見表3。

表3 干預組對虛擬仿真教學效果評價(n=90) 人(%)

3 討論

3.1虛擬仿真平臺的使用有助于提高教學效果和學生綜合素質(zhì) 由于實訓室資源以及師資有限等原因，常規(guī)教學模式學生除授課時間外，實訓室開放時間較少，操作練習時間受限制，進而影響學生對實踐技能的掌握。對于學生而言，扎實的理論基礎(chǔ)、熟練的實踐技能以及敏捷的臨床思維能力都是必須具備的[9]。虛擬平臺的使用不受時間和教學地點的限制，學生可根據(jù)自己的選擇進行理論學習和操作練習，而且教師也會對學生學習情況進行實時動態(tài)了解，進而幫助學生進行有效的學習。虛擬仿真平臺中的環(huán)境和醫(yī)院環(huán)境相似，學生可身臨其境，以1名護士的身份進行相應操作，詳細了解和解決一些實際的臨床工作，有利于培養(yǎng)學生的臨床思維能力。虛擬仿真平臺為學生營造了虛擬的實踐操作環(huán)境，學生可以通過人機互動進行相應的操作，并可以將所學的理論知識加以運用，進而將理論知識轉(zhuǎn)化為具體的實踐操作，增加了學習的趣味性，充分調(diào)動了學生的學習積極性和主動性[10]，鞏固了理論知識的學習。本研究結(jié)果顯示，干預組期末理論成績、實踐技能成績、學習積極主動性、自主學習能力得分顯著高于對照組(均P<0.01),另外，干預組88.9%的學生認為該平臺的使用有利于培養(yǎng)臨床思維能力，該結(jié)果與既往研究結(jié)果[11]一致，說明虛擬仿真平臺的使用實現(xiàn)了學生理論知識和實踐技能的有效串聯(lián)，并在一定程度上提高了學生的綜合素質(zhì)。

3.2虛擬仿真平臺的使用豐富中醫(yī)護理教學方法，提升了教學滿意度 虛擬仿真平臺的運用為學生創(chuàng)造了充分參與教學的條件，突出了學生在學習中的主體地位，克服了傳統(tǒng)教學滿堂灌、填鴨式教學的弊端[12]，為學生提供了一種新穎的教學方法，增加了學生的學習興趣。與傳統(tǒng)教學方法相比較，虛擬仿真教學本著“能實不虛、虛實結(jié)合、相互補充”的原則，堅持以中醫(yī)臨證施護思維為導向，融合思維訓練、知識傳授、技能培養(yǎng)為一體，構(gòu)建沉浸式虛擬臨床情境[13]，體驗交互式學習效果，激發(fā)學生的學習興趣，通過線上結(jié)合線下、虛擬助力教學，實現(xiàn)學生的中醫(yī)臨證施護思維及操作技能的一體化訓練，有利于更好地促進理論與實踐的有效銜接，為學生盡快適應臨床工作進行了鋪墊。研究結(jié)果顯示，有91.1%的學生喜歡虛擬仿真平臺，有86.7%的學生認為該平臺的運用可激發(fā)學習興趣，有80.0%的學生認為可以幫助他們盡快適應臨床，說明虛擬仿真平臺的使用可以幫助學生更好地認識臨床工作，進而提升教學滿意度，該結(jié)果與既往研究結(jié)果[14-15]一致。

3.3虛擬仿真教學實施過程中的不足與改進措施 虛擬仿真平臺的使用對《中醫(yī)護理學基礎(chǔ)》教學起到一定的促進作用，但也存在一些不足之處。①部分學生認為虛擬仿真系統(tǒng)操作復雜，使用起來有困難，分析原因可能是虛擬仿真平臺首次在《中醫(yī)護理學基礎(chǔ)》中運用，教師對平臺的介紹不夠，學生對系統(tǒng)不熟悉，學生不適應此教學方法。在以后的教學過程中，教師可為學生講解虛擬仿真平臺的具體使用方法，輔導學生進行相關(guān)操作，幫助學生盡快了解和使用虛擬仿真教學平臺。②虛擬仿真平臺中的操作學習通過人機互動，學生認為操作感受不佳。虛擬仿真平臺的系統(tǒng)流程比較固定，有部分學生反映重復進行相同過程的虛擬訓練趣味性不足。另外對于拔罐、耳穴壓豆等操作，學生并不能直觀地感受到患者的反應，只能通過屏幕提示和鼠標單擊進行操作，使用感受欠佳。在今后的平臺開發(fā)中要定期更新虛擬操作界面，豐富教學資源，細化操作流程，積極完善虛擬仿真平臺的建設(shè)，為學生帶來更好的學習體驗。

綜上所述，在傳統(tǒng)教學的基礎(chǔ)上，將虛擬仿真平臺運用于《中醫(yī)護理學基礎(chǔ)》教學中，充分創(chuàng)造學生主動參與教學的條件，豐富了中醫(yī)護理教學方法，提高了教學效度，提升了學生的綜合素質(zhì)和教學滿意度。