新疆阿拉爾市已婚女性壓力性尿失禁的流行病學調(diào)查

耿永光，錢彪，倪釗，王勤章

(石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，新疆 石河子 832000)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是女性尿失禁的主要類型，其定義為腹壓增加時尿液自尿道不自主地流出[1]。既往對該病的多項調(diào)查研究顯示，SUI患病率較高，降低患者生活質(zhì)量，且診斷與治療延遲，對性功能也有明顯的負面影響[2-5]。目前，新疆各地區(qū)人民生活水平提高顯著，對生活質(zhì)量的要求也不斷提高，為了滿足人們對生活更高層次的追求，本研究針對阿拉爾市已婚女性首先進行相關調(diào)查，獲取SUI相關流行病學信息，為后期構建相關的治療平臺以及制定更有針對性的醫(yī)療措施提供數(shù)據(jù)支持，最終達到提高本地區(qū)已婚女性生活質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年4月7—13日調(diào)查阿拉爾市區(qū)和其所屬團場具有結婚證和阿拉爾本地戶籍且居住本地5 a以上的所有已婚女性。采用流行病學橫斷面研究，以保證樣本具有代表性、科學性和可行性為原則，采用分層隨機抽樣法從阿拉爾市17個社區(qū)中隨機抽取2個社區(qū)，從阿拉爾市下屬10個基層團場中隨機抽取1個團場，共475人。

1.2 樣本量計算本研究以2013年浙江省椒江地區(qū)已婚女性的SUI患病率38.8%[6]為基準，根據(jù)公式：N=K×Q/P進行樣本量估算。P=38.8%，Q=1-P=61.2%，總體率P的相對容許誤差為15%，則K=178。樣本量估算：N=178×0.612/0.388≈281。根據(jù)公式計算所需樣本量為281人，考慮到出現(xiàn)無效問卷等情況，將本研究調(diào)查樣本量確定為400人。

1.3 調(diào)查方法阿拉爾市2個社區(qū)通過社區(qū)服務站召集所有符合標準的調(diào)查對象，利用社區(qū)的場地進行問卷調(diào)查和輔助檢查。12團通過團場醫(yī)院召集所有符合標準的調(diào)查對象，利用團場醫(yī)院的場地進行問卷調(diào)查和輔助檢查。

1.4 SUI診斷標準依據(jù)指南定義，在咳嗽、大笑、跑步或者負重等腹壓增加時，尿液不自主地從尿道流出。并依據(jù)《女性下尿路癥狀國際尿失禁標準問卷》設計，每月有少于10 d出現(xiàn)該癥狀，定義為輕度SUI，10～20 d為中度SUI，20～30 d為重度SUI，每天都有尿失禁癥狀為極重度SUI。

1.5 問卷和檢查項目問卷包括一般情況調(diào)查問卷、《女性下尿路癥狀國際尿失禁標準問卷》(簡化版)和《尿失禁生活質(zhì)量問卷》。檢查項目包括盆底超聲檢查和盆底肌電圖檢查。超聲檢查機器為荷蘭皇家飛利浦公司生產(chǎn)的Philips IU22，盆底肌電圖檢查機器為南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司提供的生物刺激反饋儀B2高端一體機。為保證問卷結果真實可靠，調(diào)查前對所有工作人員進行統(tǒng)一培訓，所有問卷的問題規(guī)定統(tǒng)一的解釋。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示。采用非條件logistic回歸分析年齡、體質(zhì)量指數(shù)、經(jīng)陰道分娩次數(shù)、剖宮產(chǎn)次數(shù)、盆底器官脫垂情況、子宮位置等因素與SUI的關系。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況共回收462份完整問卷。調(diào)查對象年齡：24～74歲，平均(48.2±5.7)歲；文化程度為小學及以下156人，初中160人，高中或中專59人，大專47人，本科及以上40人；平均結婚年齡(22.5±2.6)歲；平均順產(chǎn)產(chǎn)次(1.6±0.5)次；平均剖宮產(chǎn)產(chǎn)次(1.2±0.4)次；絕經(jīng)141人，未絕經(jīng)321人，中位絕經(jīng)年齡48歲。

2.2 SUI患病情況不同年齡段各種類型尿失禁患病率見表1。SUI患者中78.5%(139/177)處于輕度階段，21.5%(38/177)處于中度及以上階段。

表1 阿拉爾市不同年齡段各種類型尿失禁患病率(n，%)

注：SUI—壓力性尿失禁。

2.3 SUI患者盆底結構特點SUI患者中88名完成了盆底超聲檢查和盆底肌電圖檢查。盆底超聲檢查結果顯示，6.8%(6/88)的SUI患者存在尿道移動度增大，59.1%(52/88)存在膀胱脫垂，5.7%(5/88)同時存在膀胱脫垂和子宮脫垂。盆底肌電圖檢查結果顯示，97.8%(86/88)的SUI患者慢肌肌力較弱(慢肌階段分項得分<80分)，71.6%(63/88)慢肌肌力明顯減弱(慢肌階段分項得分<50分)，98.9%(87/88)盆底肌力整體情況異常(總得分<80分)，47.8%(42/88)盆底肌力整體情況明顯異常(總得分<50分)。

2.4 尿失禁的影響因素非條件logistic回歸分析結果顯示，年齡40～59歲、體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg·m-2、經(jīng)陰道分娩≥3個、盆底器官有1個脫垂、子宮位置為水平位均是SUI的危險因素(OR>1且95% CI不包含1，均P<0.05)。

3 討論

本研究結果顯示阿拉爾市已婚女性SUI患病率較高，與其他地區(qū)的調(diào)查基本一致。在國際上，SUI已經(jīng)被認為是一種常見病[7]，該病不但降低生活質(zhì)量，還可能引起一些身心疾病[8-9]。針對該病的病因，有研究指出，盆底的神經(jīng)組織和尿道周圍組織的退化或者損傷會導致盆底的支持作用減弱[10]，另一方面女性絕經(jīng)后雌激素減少，也會加快尿道黏膜萎縮[11]，從而導致尿失禁的發(fā)生。本研究中絕經(jīng)后女性的患病率也有明顯上升趨勢。近些年，我國女性尿失禁發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，日漸增高的發(fā)病率已受到衛(wèi)生部的關注[12]。有研究指出，患者對SUI的不完全認識會影響患者的自我評價，也造成心理層面的創(chuàng)傷[13]。本研究中很多本地已婚女性對該病缺乏認識，臨床上可通過超聲檢查給出較明確的診斷依據(jù)[14]。針對SUI的相關因素，已達成基本共識，認為SUI與年齡、肥胖、便秘、高血壓、 糖尿病、盆腔手術、 雌激素缺乏等有關[15-18]，本研究結果也支持該觀點。SUI的診療指南中，該病發(fā)病率為18.9%，本研究中阿拉爾市已婚女性發(fā)病率為38.3%，發(fā)病率較高，為提高居民的生活質(zhì)量，有必要采取針對性的預防和治療措施。

阿拉爾市已婚女性SUI患者中超過70%尚處于輕度階段。有研究證實，對于輕度的SUI，盆底肌功能鍛煉和盆底肌電刺激生物反饋治療都是確定有效的[19-20]，盆底肌功能鍛煉聯(lián)合溫針灸治療或盆底肌功能鍛煉聯(lián)合低頻電刺激治療效果優(yōu)于單純的盆底肌功能鍛煉[21-23]。結合阿拉爾市已婚女性輕度SUI發(fā)病率高的具體情況，向廣大女性介紹并推廣相關的治療方法，預期能收到較好的效果。阿拉爾市SUI患者中超過20%已經(jīng)達到中度或者中度以上的程度，可能需要其他的治療方法。有研究認為，女性盆底支持系統(tǒng)參與陰道收縮、尿控和便控[24]，吊床理論也強調(diào)盆底的功能，盆底結構在控尿方面的重要性已經(jīng)被認可[25]。因此，對于嚴重SUI的治療，加強盆底功能是非常有效的治療手段，可通過手術進行加強。目前，手術方法正在由膀胱頸懸吊術向尿道中段懸吊術發(fā)展，治療效果較好。針對阿拉爾市的情況，當?shù)蒯t(yī)院可緊跟潮流，為患者提供最先進的手術方案，以達到最好的治療效果。本研究中很多SUI患者伴有盆底器官脫垂，針對這種情況，需實行聯(lián)合手術[26]?？傊?，SUI在阿拉爾市已經(jīng)成為高發(fā)病，加強對該病的預防和臨床治療工作具有十分重要的意義。