需要層次護(hù)理在輸卵管妊娠患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

王秀玲

(蘭考縣中心醫(yī)院 感染科，河南 開封 475350)

輸卵管妊娠為臨床常見婦科疾病，是由受精卵于輸卵管著床和發(fā)育導(dǎo)致的異位妊娠?；颊呷焉锍跗诎Y狀不明顯，但一旦輸卵管破裂，易導(dǎo)致下腹劇烈疼痛，陰道出血等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。對輸卵管妊娠常采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)具有微創(chuàng)、出血少等優(yōu)點，但術(shù)后仍需良好的護(hù)理以促進(jìn)患者身心恢復(fù)[2]。需要層次護(hù)理是以心理學(xué)家馬斯洛提出的層次需求理論為基礎(chǔ)，從患者生理需求、安全需求、情感需求、尊重需求、自我實現(xiàn)需求5個層面對患者進(jìn)行護(hù)理，以提升患者圍手術(shù)期護(hù)理體現(xiàn)[3]。本研究擬觀察需要層次護(hù)理在輸卵管妊娠患者治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2018年9月至2019年12月蘭考縣中心醫(yī)院收治的88例輸卵管妊娠且接受腹腔鏡手術(shù)的患者，采用抽簽法將患者分為對照組和觀察組，每組44例。對照組年齡22～38歲，平均(27.89±3.23)歲；停經(jīng)時間35～68 d，平均(47.45±7.38)d。觀察組年齡22～39歲，平均(28.12±3.35)歲；停經(jīng)時間34～67 d，平均(46.51±7.45)d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)蘭考縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)彩超檢查確診為輸卵管妊娠；②符合手術(shù)指征，擇期行腹腔鏡手術(shù)治療；③簽署知情同意書；④無精神系統(tǒng)疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙；②血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；③惡性腫瘤。

1.2 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)檢查、生命體征監(jiān)測、胃腸減壓、術(shù)前備皮和備血、靜脈通道建立、營養(yǎng)支持等。觀察組在對照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上接受需要層次護(hù)理。(1)生理需要。圍手術(shù)期幫助自理能力較差的患者解決洗漱、排泄等生理問題；術(shù)后對患者進(jìn)行按摩、翻身等基本護(hù)理，降低患者發(fā)生血栓、壓力性損傷等術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險；通過藥物干預(yù)、注意力轉(zhuǎn)移等方式做好術(shù)后疼痛護(hù)理，保障其睡眠需求。(2)安全需要。術(shù)中及術(shù)后密切觀察患者生命體征，加強(qiáng)巡視，做好并發(fā)癥預(yù)防和應(yīng)對處理；手術(shù)完畢后在患者清醒時面帶微笑，告知患者手術(shù)成功，提升患者心理安全感；加強(qiáng)術(shù)后健康宣教，使其掌握疾病相關(guān)知識和注意事項，向患者介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀及并發(fā)癥，讓患者做好心理準(zhǔn)備，出現(xiàn)癥狀時不要緊張，及時通知護(hù)理人員，盡早進(jìn)行干預(yù)治療，促進(jìn)身體恢復(fù)，同時肯定其正確護(hù)理觀念和行為。(3)愛與歸屬感需要。采取愉悅療法、情感宣泄法等幫助患者緩解負(fù)面情緒；囑家屬多陪伴、鼓勵、安慰患者，增強(qiáng)其家庭歸屬感，滿足其被愛的需要；在日常護(hù)理時積極與患者溝通，與患者建立信任關(guān)系，鼓勵通過交流說出心聲，表達(dá)真實感受與想法，如患者情緒激動或低落，適時對其進(jìn)行安撫，指導(dǎo)其采取正確情緒宣泄方式，如吶喊、運動等，緩解患者心理壓力。(4)尊重需要。護(hù)理前充分告知患者護(hù)理目的、方法，尊重其自主選擇權(quán)，虛心接受其建議；由于患者手術(shù)部位的特殊性，需注重患者隱私的保護(hù)；盡可能傾聽并滿足患者圍手術(shù)期合理需求。(5)自我實現(xiàn)需要。通過健康宣導(dǎo)等方式告知患者術(shù)后自我護(hù)理的重要性，以此調(diào)動患者主觀能動性，培養(yǎng)其自理能力，滿足其自護(hù)需求；鼓勵術(shù)后恢復(fù)較好，自護(hù)能力較強(qiáng)的患者分享其護(hù)理經(jīng)驗，提升患者護(hù)理知識，建立術(shù)后恢復(fù)信心；鼓勵其回憶生活、工作中值得驕傲的自我價值實現(xiàn)事件。

1.3 評價指標(biāo)(1)并發(fā)癥發(fā)生情況：干預(yù)后觀察并統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)護(hù)理滿意率：采用蘭考縣中心醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評估護(hù)理滿意率，量表重測信度為0.702，總分100分。0～59分為不滿意，60～79分為比較滿意，80～100分為滿意?？倽M意率=滿意率+比較滿意率。(3)自護(hù)能力：干預(yù)后對兩組患者采用自我護(hù)理測量量表(exercise of self-care a- gency，ESCA)進(jìn)行測定，共計43個項目，滿分172分，分為自我感念、健康知識、自我護(hù)理技巧、自護(hù)責(zé)任感4個維度，分?jǐn)?shù)越高，自護(hù)能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 自護(hù)能力干預(yù)后觀察組患者自我護(hù)理能力高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自護(hù)能力評分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度對照組護(hù)理總滿意率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

注：a采用Wilcoxon 秩和檢驗；b采用χ2檢驗。

3 討論

輸卵管屬婦科急性病癥，發(fā)病率逐年升高，死亡率占妊娠疾病的9%，因此必須給予規(guī)范治療[4]。對于有生育需求的患者而言，治療結(jié)局的好壞不僅在于疾病是否治愈，更在于術(shù)后生育力的恢復(fù)情況。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛較輕、安全性高等特點，可用于輸卵管妊娠治療，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可提高手術(shù)療效，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，利于生育力恢復(fù)[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，自護(hù)能力、護(hù)理總滿意率高于對照組，表明需求層次護(hù)理能夠有效提升護(hù)理效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，提升患者自護(hù)能力和護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者康復(fù)。其原因在于馬斯洛需求理論將人類需要分為生理、安全、愛與歸屬感、尊重、自我實現(xiàn)5個層級，低層次需求被滿足時高層次需求才會出現(xiàn)[6]。生理需要是人最基本的需要，未得到滿足時人們所關(guān)心的問題就與最終目標(biāo)無關(guān)[7]。因此，必須盡可能提供給患者可口、營養(yǎng)豐富充足的食物，幫助其完成基本生理需求，減輕其生理疼痛，保障基本睡眠需求。安全需要包括身心兩方面，是后續(xù)其他需求的基礎(chǔ)[8]。做好并發(fā)癥預(yù)防、應(yīng)對工作，同時在日常護(hù)理時主動與患者進(jìn)行溝通交流，可減輕其對醫(yī)護(hù)人員的不信任感。加強(qiáng)健康宣教，可增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，告知注意事項及術(shù)后可能存在的并發(fā)癥等，可提高患者心理應(yīng)對能力，避免突如其來的危險因素，使其陷入不安、恐懼之中。任何人都渴望與他人建立良好的人際關(guān)系，患者術(shù)后因生育問題，面臨巨大的心理壓力，極易自卑、抑郁，易隱藏內(nèi)心感受。因此，護(hù)理人員及家屬給予陪伴、鼓勵、安慰，可營造人際良好氛圍，增加其心理安全感，緩解其心理壓力，增強(qiáng)其家庭歸屬感[9]。手術(shù)涉及隱私部位時，患者易出現(xiàn)緊張、自卑心理。因此，注意隱私保護(hù)，傾聽其合理需求及建議，對患者存在的問題給予專業(yè)解答，并尊重其對護(hù)理操作的知情權(quán)和自主選擇權(quán)，對提高其配合度有重要意義[10]。每個人都渴望發(fā)揮自身能力和潛力以獲得自身和別人的認(rèn)可，通過自身努力，患者身體逐漸好轉(zhuǎn)時會極大提升其康復(fù)信心及自護(hù)積極性；通過言語溝通，使其回憶既往工作和生活中值得驕傲的事，給予鼓勵，可增強(qiáng)患者的自我需求實現(xiàn)感。

綜上所述，在輸卵管妊娠圍手術(shù)期采用需要層次護(hù)理可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理工作的總滿意率。