螺旋CT三維重建與X線在髖關(guān)節(jié)骨折診斷及治療中的應(yīng)用

趙旭，彭弘，李圣博

靈寶市第一人民醫(yī)院 影像科(靈寶，472500)

0 引言

骨折疾病近年來(lái)越來(lái)越常見，與交通事故頻發(fā)有較大關(guān)聯(lián)，具有傷情重、肢體障礙、出血量多等特征，病情復(fù)雜，若治療不及時(shí)或不得當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)較高的致殘率，嚴(yán)重危害其生活質(zhì)量[1]。髖關(guān)節(jié)骨折屬于常見的骨科疾病，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，給治療帶來(lái)一定的難度，需經(jīng)術(shù)前詳細(xì)檢查明確骨折部位及解剖結(jié)構(gòu)，分析骨折移位情況等，確保治療的可靠性[2]。目前影像學(xué)診斷技術(shù)在骨折疾病術(shù)前診斷中應(yīng)用較為普遍，傳統(tǒng)以X線片檢查為主，其可顯示骨折范圍及移位情況，但也可能受到骨折款相互重疊及移位變化大因素影響，導(dǎo)致出現(xiàn)誤診。如今螺旋CT在骨折診斷中得到推廣，其中多層螺旋CT三維重建技術(shù)不僅可立體呈現(xiàn)骨折情況，且能夠詳細(xì)觀察到骨塊間的相互關(guān)系，為醫(yī)師制定方案提供科學(xué)依據(jù)[3]。為此，本次研究對(duì)螺旋CT三維重建與X線在髖關(guān)節(jié)骨折診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇本院于2016年9月至2018年9月期間收治的髖關(guān)節(jié)骨折患者98例作為資料，均呈現(xiàn)明確外傷史、臨床體征及癥狀，均行常規(guī)X線檢查和螺旋CT三維重建檢查，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。其中男患者54例，女患者44例，年齡在20歲至45歲之間，平均年齡為(31.06±3.62)歲，包含交通事故傷61例，高處墜落傷22例，摔傷12例，其他5例。骨折共184處，包含股骨頭及脛骨折84處，粗隆間骨折58處，髖臼骨折42處，包含股骨頭脫位15例。排除臨床影像資料不完整患者。

1.2 診斷方法

98例患者均行X線平片(如圖1)檢查，選擇萬(wàn)東DR針對(duì)骨盆進(jìn)行正位攝片、前后位、內(nèi)外斜位攝片。均行螺旋CT三維重建檢查(如圖2)，采用飛利浦128層螺旋CT掃描儀，行CT定位掃描后，再進(jìn)行連續(xù)容積螺旋CT掃描，參數(shù)如下：120 kV～140 kV，250 mAs，層厚0.5 mm～5 mm，層距1 mm～2 mm，矩陣512×512，F(xiàn)OV 320 mm，重建間隔1 mm～2 mm。掃描完成后進(jìn)行薄層重建，并行三維成像重建處理，逐層切割分離股骨頭、髖臼等，并詳細(xì)分析病變部位、范圍、解剖結(jié)構(gòu)，觀察與領(lǐng)近組織的關(guān)系。獲得影像資料至少由兩名資深醫(yī)師進(jìn)行診斷，以統(tǒng)一意見為主。針對(duì)股骨頭脫位患者采用手法復(fù)位聯(lián)合患肢牽引治療方案，針對(duì)股骨頭及脛骨折、粗隆間骨折、髖臼骨折則采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，配合患肢牽引治療。

圖1 髖關(guān)節(jié)骨折后脫位X線片F(xiàn)ig.1 X-ray film of dislocation after hip fracture

圖2 髖關(guān)節(jié)骨折脫位CT三維重建圖Fig.2 Three dimensional CT reconstruction of hip fracture and dislocation

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS進(jìn)行處理分析，將正態(tài)計(jì)數(shù)資料采用(%)表示，以卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折檢出率為95.65%，顯著低于螺旋CT三維重建髖關(guān)節(jié)骨折檢出率100.0%，P<0.05；X線檢出股骨頭及脛骨折漏診4例，粗隆間骨折漏診2例，髖臼骨折漏診2例，漏診率為4.35%。

表1 髖關(guān)節(jié)骨折檢出率比較[n(%)]Tab.1 Comparison of detection rate of hip fracture

3 討論

近年來(lái)我國(guó)加強(qiáng)對(duì)治療前診斷技術(shù)的研究，以期面對(duì)各種疾病能夠獲得詳細(xì)的資料，利于治療方案的科學(xué)性和安全性[4]。髖關(guān)節(jié)骨折作為常見臨床疾病，主要是受到意外事故引起的骨折類型，由于髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，存在一定的治療難度，需加強(qiáng)對(duì)其結(jié)構(gòu)及術(shù)前診斷方法的研究。髖臼和股骨頭均屬于髖關(guān)節(jié)主要組成部分，具有負(fù)重大、活動(dòng)度大等特征，很容易因?yàn)闆_擊、擠壓等因素出現(xiàn)骨折，為預(yù)防患者殘疾或死亡，需重視盡早診斷及治療[5]。常見髖關(guān)節(jié)骨折包含股骨頭骨折、脛骨折、粗隆間骨折、髖臼骨折等，均表現(xiàn)出疼痛及活動(dòng)受限癥狀，部分患者可能伴隨盆腔內(nèi)大出血、神經(jīng)損傷等，具有較高的致殘率。當(dāng)前臨床治療骨折疾病以復(fù)位和固定為主，對(duì)術(shù)前診斷的依賴性較高，需結(jié)合X線、CT等影像學(xué)檢查明確骨折范圍、骨折移位等詳細(xì)信息[6]。其中X線診斷應(yīng)用較為普遍，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，但也存在對(duì)解剖結(jié)構(gòu)顯示不清晰的弊端，可能出現(xiàn)漏診，延誤治療時(shí)機(jī)。因此，近年來(lái)螺旋CT三維重建技術(shù)得到推廣，利用計(jì)算機(jī)軟件可獲得的連續(xù)斷層CT掃描信息重建為直觀的立體圖像，并經(jīng)軸的旋轉(zhuǎn)和切割形成直觀圖像，確保醫(yī)師能夠清晰獲得解剖、結(jié)構(gòu)及病理改變等信息，診斷更具備科學(xué)性和客觀性。而且該種檢查方式具有成像速度快、電影連續(xù)追蹤等特征，可有效呈現(xiàn)骨折的橫向及縱向范圍，并顯示骨紋理、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)及關(guān)節(jié)腔等。本次研究結(jié)果顯示X線對(duì)髖關(guān)節(jié)骨折檢出率為95.65%，顯著低于螺旋CT三維重建髖關(guān)節(jié)骨折檢出率100.0%，P<0.05；X線檢出股骨頭及脛骨折漏診4例，粗隆間骨折漏診2例，髖臼骨折漏診2例，漏診率為4.35%，表明與X線診斷結(jié)果相比，采用螺旋CT三維重建可充分檢出不同部位髖關(guān)節(jié)骨折，未出現(xiàn)漏診情況，診斷價(jià)值較高。根據(jù)相關(guān)研究可知，螺旋CT三維重建還能夠?qū)﹄[匿性骨折清洗顯示，且可減少因組織重疊多、腸氣及糞便干擾多等因素的影響，利于明確檢出。但需要注意，螺旋CT三維重建圖像質(zhì)量與掃描層厚密切相關(guān)，層數(shù)越多，層厚越薄則空間分辨率越高，但在實(shí)際應(yīng)用中也可能出現(xiàn)偽影，尤其患者不注意移動(dòng)后會(huì)出現(xiàn)“骨折線”，繼而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，需重視檢測(cè)前指導(dǎo)工作和檢測(cè)過(guò)程的安撫及固定，確保結(jié)果準(zhǔn)確性。

綜上所述，螺旋CT三維重建與X線在髖關(guān)節(jié)骨折診斷及治療中均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其中螺旋CT三維重建可減少漏診情況，立體且清晰呈現(xiàn)病變位置，診斷價(jià)值更高。