骨壞死45例的磁共振診斷及分析

張榮國

（吉林省梅河口市中心醫(yī)院，吉林梅河口135000）

骨壞死45例的磁共振診斷及分析

張榮國

（吉林省梅河口市中心醫(yī)院，吉林梅河口135000）

目的：探討MRI用于骨壞死的診斷及臨床應(yīng)用價值．方法：對45例骨壞死患者的患病部位行 MRI檢查．結(jié)果：45例患者中30例為股骨頭壞死，共累及49個股骨頭，49個病變股骨頭的T1WI均呈低信號，T2WI出現(xiàn)高信號帶．其中有2例股骨頭上區(qū)T1WI低信號呈現(xiàn)小圓形，T2WI呈小環(huán)狀，周邊為低信號環(huán)，中心是高信號．15例患者為膝關(guān)節(jié)壞死，共累及21個膝關(guān)節(jié)，發(fā)病位置多位于股骨遠端和脛骨平臺的軟骨下骨，內(nèi)側(cè)踝發(fā)病率最高（共12例），可能與該部位為膝關(guān)節(jié)主要負重面有關(guān)．結(jié)論：MRI因其多序列、多平面成像能力能夠早期診斷骨壞死等病理改變，對骨壞死的早期治療有著積極作用．

骨壞死；MRI；成像分析

0 引言

骨壞死，又稱缺血性骨壞死或無菌性骨壞死，嚴(yán)重影響人類健康，且其發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢．即使給予患者及時治療，該病也會呈現(xiàn)進行性加重的趨勢，因此關(guān)于該病的病因、病理、診斷及治療的研究逐漸引起學(xué)者們的重視．骨壞死可累及全身骨骼的各個部位，其中股骨頭壞死發(fā)病率最高，但骨壞死的病因至今仍未明了．目前，學(xué)者們普遍認為該病的治療效果取決于病程的不同時期．早期發(fā)現(xiàn)后積極治療骨壞死，預(yù)后較晚期治療效果更好［1］．臨床X線檢查早期骨壞死常常難以發(fā)現(xiàn)，一般在骨壞死癥狀明顯時才被發(fā)現(xiàn)，因此錯過治療時機．隨著MRI的廣泛應(yīng)用，其已成為診斷骨壞死的重要手段，得到許多臨床醫(yī)生的認可．本研究通過分析我院45例骨壞死患者的MRI檢查結(jié)果和圖像顯示，探討該方法在臨床診斷中的作用和意義．

1 資料和方法

1．1 一般資料 本組患者45（男28，女17）例，年齡25～60（平均37．8±10．1）歲．臨床表現(xiàn)為不同程度的疼痛，病史3個月～3年．30例患者為股骨頭壞死，其中雙側(cè)股骨頭病變19例，單側(cè)股骨頭病變11例，共49個病變股骨頭．15例患者為膝關(guān)節(jié)壞死，其中單側(cè)膝關(guān)節(jié)壞死9例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)壞死6例，共21個病膝．全部經(jīng)X線片檢查有10例陰性，經(jīng)CT掃描的38例患者中有4例陰性．

1．2 臨床表現(xiàn) 股骨頭壞死患者表現(xiàn)為髖區(qū)疼痛、活動障礙、無法持重、跛行，個別病例存在明顯肌肉萎縮．膝關(guān)節(jié)壞死患者表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)行走時疼痛，其中4例患者存在不同程度的活動受限，膝關(guān)節(jié)間隙擠壓檢查表現(xiàn)疼痛，麥?zhǔn)险髟囼灡憩F(xiàn)疼痛．

1．3 方法 采用東芝1．5 T和3．0 T（TITAN）磁共振系統(tǒng)，掃描采用常規(guī)質(zhì)子序列、T1WI位和T2WI脂肪抑制序列進行矢狀位、冠狀位多方位掃描．冠狀面層厚7～7．5 mm，矢狀面層厚10 mm．部分病例進行橫斷掃描，層厚7 mm，間隔1．4～1．5 mm．成像后觀察T1WI、T2WI表現(xiàn)，觀察病灶區(qū)位置、形狀、骨質(zhì)區(qū)四周情況，總結(jié)影像特點．

2 結(jié)果

2．1 股骨頭壞死 研究結(jié)果顯示，49個病變股骨頭T1WI均呈低信號，T2WI內(nèi)側(cè)出現(xiàn)高信號帶．其中有2例股骨頭上區(qū)T1WI低信號呈現(xiàn)小圓形，T2WI呈小環(huán)狀，周邊為低信號環(huán)，中心是高信號．同時，49個壞死股骨頭中有23個股骨頭出現(xiàn)頂部變形、塌陷．5個股骨頸受累．同時存在21個髖關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)呈現(xiàn)退行性改變及髖臼緣增生硬化，硬化骨質(zhì)在T1WI、T2WI及GE均顯示低信號．有38個髖關(guān)節(jié)積液，包繞股骨頭長T1長T2信號．股骨頭髖關(guān)節(jié)半脫位有2個．

2．2 膝關(guān)節(jié)壞死 磁共振顯示，15例患者存在21個病膝，共23處病灶．發(fā)病位置多位于股骨遠端和脛骨平臺的軟骨下骨，內(nèi)側(cè)踝發(fā)病率最高（共12例），可能與該部位為膝關(guān)節(jié)主要負重面有關(guān)．23個病灶中圓形病灶有13個，半圓形病灶為6個，不規(guī)則形病灶為4個，圓形、半圓形病灶占82．61%．23處病灶中有17例T1WI、T2WI表現(xiàn)為高、低不均勻信號或高低混雜信號病灶，占總病灶數(shù)的73．91%；4例T1WI呈現(xiàn)負重面軟骨下骨質(zhì)區(qū)低信號，病灶區(qū)內(nèi)有呈線狀的極低信號，占總病灶的17．39%；2例T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，占總病灶數(shù)的8．70%．MRI檢查發(fā)現(xiàn)15例存在關(guān)節(jié)內(nèi)腔體積液，其中3例檢查后采取手術(shù)治療，病理切片顯示軟骨及活動骨組織病變，小片狀骨壞死，髓腔內(nèi)纖維組織呈現(xiàn)增生現(xiàn)象．

3 討論

骨壞死主要是由骨頭受損或內(nèi)部供血中斷導(dǎo)致骨髓成分或骨細胞死亡，進而導(dǎo)致骨頭塌陷與骨結(jié)構(gòu)變化、關(guān)節(jié)功能障礙等．對骨壞死進行早期診斷，并盡快給予有效治療是提高患者預(yù)后效果的關(guān)鍵．因此，只有通過正確的診斷方法才能夠盡早發(fā)現(xiàn)骨壞死的發(fā)生，提供對癥治療．當(dāng)前骨壞死的診斷方法主要是CT與MRI．骨壞死MRI結(jié)果表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)出現(xiàn)類圓形或不規(guī)則地圖形狀的異常信號帶，T1WI呈低信號，T2WI呈高、低信號或內(nèi)外并行的高低信號．MRI通過正確指示骨壞死的位置，顯示病變部位的輪廓，同時也能顯示血液供應(yīng)情況，可協(xié)助臨床評估病變范圍以及病變程度，同時有利于判斷骨組織對治療的反應(yīng)，效果優(yōu)于普通X線、CT及核素掃描，是骨壞死的常用診斷技術(shù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值．本研究中同時發(fā)現(xiàn)有2處病灶表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，僅可判斷出病變部位存在水腫，此時的膝關(guān)節(jié)壞死診斷需要結(jié)合患者的其他臨床表現(xiàn)．

綜上所述，MRI在骨壞死的診斷中占據(jù)十分重要的地位，對高度懷疑骨壞死的病例盡可能選擇診斷陽性率較高的MRI，確診病情、及早治療，提高患者的生活質(zhì)量．

［1］胡 軍，刑 達，楊迪武，等．光聲層析成像技術(shù)在骨壞死早期診斷中的應(yīng)用［J］．生物化學(xué)與生物物理進展，2008，35（11）：1326-1331．

［2］解培高．CT與核磁共振診斷股骨頭壞死患者臨床效果對比分析［J］．臨床醫(yī)藥文獻雜志，2015，2（1）：156-157．

［3］任進軍，崔建嶺，孫英彩，等．膝關(guān)節(jié)軟骨下骨壞死MRI比較研究［J］．中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（1）：62-64．

Analysis and diagnosis by MRI of 45 cases with osteonecrosis

ZHANG Rong-Guo
Meihekou Central Hospital，Meihekou 135000，China

AIM：To evaluate the value of MRI in diagnosing bone necrosis and its clinical application．METHODS：The dis-eased parts of 45 patients with osteonecrosis were examined by MRI．RESULTS：Among the 45 patients，there were 30 cases of femoral head necrosis，involving a total of 49 femoral heads，and the T1WI showed low signal，T2WI showed high signal．Among them，T1WI low signal in upper femoral head present as small round area，T2WI present as a small ring，circum was the low signal ring，and the center showed high signal．And 15 patients were diagnosed as osteonecrosis of the knee，involving 21 knee joints．The diseased areas were located at the distal femur and tib-ial subchondral bone．The medial ankle had the highest incidence（12 cases），and it may be related to that the medial ankle was the main loading surface of knee joint．CONCLUSION：The MRI could diagnose the bone necrosis early and other pathological changes because of its multi series and multi plane imaging capa-bility，and it plays a positive role in early treatment of bone necro-sis．

bone necrosis；MRI；image analysis

R445．2

A

2095-6894（2015）05-068-02

2015-04-07；接受日期：2015-04-24

張榮國．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：核共振影像診斷．Tel：0435-4250048 E-mail：zrg777888＠163．com