腦腫瘤圍手術(shù)期實(shí)施循證護(hù)理模式的效果觀察及預(yù)后影響

馮玉璇 阮潔梅 鄭海寧

在神經(jīng)外科，腦腫瘤屬于臨床上常見(jiàn)的病種，是指患者腦組織細(xì)胞非正常增生，進(jìn)而形成的腫瘤，任何年齡段都有發(fā)生病變的可能，其中20 ～50 歲患者居多[1]。臨床治療上，在治療腦腫瘤的時(shí)候主要采用手術(shù)方式。然而手術(shù)對(duì)患者的損傷需要一定時(shí)間的恢復(fù)，而手術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)可以減少一些不良事件的發(fā)生，同時(shí)也可保證手術(shù)順利進(jìn)行。在手術(shù)過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，對(duì)此需要進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，對(duì)改善預(yù)后具有一定的效果[2]。研究顯示在手術(shù)室護(hù)理中進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者對(duì)手術(shù)護(hù)理工作的滿意度，明顯降低手術(shù)前焦慮程度。因此，為了提高患者的手術(shù)耐受能力，并且降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)有著重要意義[3]。研究顯示，循證護(hù)理干預(yù)的進(jìn)行，對(duì)于手術(shù)室護(hù)理，降低手術(shù)前焦慮程度，顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度?；诖?，本次研究在我院選取2015 年5 月—2019 年5 月收治的146 例腦腫瘤患者，以此對(duì)腦腫瘤圍手術(shù)期實(shí)施循證護(hù)理模式的效果觀察及預(yù)后影響進(jìn)行了相應(yīng)的探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015 年5 月—2019 年5 月期間，在我院選取收治的146 例腦腫瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者關(guān)于腦腫瘤的診斷均符合WHO 中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查和診斷。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各73 例患者，對(duì)照組中男43 例，女30 例，年32 ～76 歲，平均年齡（42.57±4.57）歲，膠質(zhì)瘤24 例、腦膜瘤22 例、神經(jīng)鞘瘤27 例；試驗(yàn)組中男42 例、女31 例，年齡32 ～76 歲，平均年齡（43.57±3.64）歲，膠質(zhì)瘤30 例、腦膜瘤18 例、神經(jīng)鞘瘤25 例。所有患者均采取手術(shù)方式治療，且兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在實(shí)驗(yàn)上，我們采取單一變量原則，設(shè)置采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，患者在日常護(hù)理中，觀察患者的生命體征，及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題[5]。加強(qiáng)圍手術(shù)期臨床觀察，注意各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化。術(shù)后注意患者的顱內(nèi)壓、瞳孔、意識(shí)變化，持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度及各項(xiàng)生命指征，注意患者的咳嗽、呼吸變化，鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽，對(duì)于未清醒的患者應(yīng)做好呼吸道中的嘔吐物、分泌物的清除，以預(yù)防發(fā)生術(shù)后肺部感染[6]。試驗(yàn)組，則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，遵循控制變量的原則，加上循證護(hù)理。具體如下：

1.2.1 根據(jù)腦腫瘤圍手術(shù)期的情況建立循證問(wèn)題 在手術(shù)室中，根據(jù)圍手術(shù)期內(nèi)腦腫瘤的情況不同，患者可能發(fā)生的情況，需要在核定不同的針對(duì)性的護(hù)理方案[7]。神經(jīng)外科手術(shù)精細(xì)度較常規(guī)手術(shù)級(jí)別更高，期間會(huì)有很多差異，問(wèn)題極多。在患者入院后，要詳細(xì)了解其發(fā)病情況，以及治療經(jīng)過(guò)，并做全面的評(píng)估。醫(yī)院方面，需要聯(lián)系主治醫(yī)師、護(hù)理組長(zhǎng)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者的病情程度、治療方案、心理評(píng)估、家庭支持以及經(jīng)濟(jì)情況、接受能力、配合情況等進(jìn)行分析評(píng)估，綜合各方意見(jiàn)，在文獻(xiàn)檢索、相關(guān)證據(jù)的支持下，與臨床實(shí)踐結(jié)合進(jìn)行驗(yàn)證。

1.2.2 根據(jù)循證驗(yàn)證的結(jié)果制定相應(yīng)的護(hù)理方案 患者的主動(dòng)配合，是臨床治療達(dá)到預(yù)定效果最重要的環(huán)節(jié)。所以，針對(duì)不同的患者，要具體到每個(gè)患者的健康狀況、對(duì)疾病的認(rèn)知，以及文化程度，進(jìn)行相關(guān)的健康教育[8]。術(shù)前需要對(duì)患者該疾病的治療方法，采用通俗易懂的語(yǔ)言講解相關(guān)知識(shí)，包括預(yù)后、護(hù)理方面等知識(shí)，使得患者可以積極接受治療，病情接受對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中，為減少不良事件的發(fā)生，要密切注意觀察患者的生理特征，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的呼吸、血壓等異常情況。對(duì)于術(shù)后患者可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題，護(hù)理人員不僅要加強(qiáng)與患者家屬的溝通，獲得家屬對(duì)患者的支持，而且要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，穩(wěn)定患者情緒，使其做到積極配合治療。同時(shí)，良好的健康教育，不僅可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，而且對(duì)于后期的愈合有著重要意義。由于不清楚圍術(shù)期效果，大部分患者容易緊張交流，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬多與患者交流，幫助患者樹(shù)立樂(lè)觀的心態(tài)，幫助和安慰患者，更加積極的接受治療[9]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者的心理情緒進(jìn)行判定時(shí)采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），患者的抑郁、焦慮程度隨著分?jǐn)?shù)的升高而升高[10]。統(tǒng)計(jì)分析干預(yù)后，患者發(fā)生的并發(fā)癥，如腹脹、便秘、壓瘡、食欲減退等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在處理分析本次研究數(shù)據(jù)時(shí)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的情緒評(píng)分比較

護(hù)理后，試驗(yàn)組的SAS 和SDS 評(píng)分分別是（40.9±4.2）分和（40.9±5.1）分，對(duì)照組的SAS 和SDS 評(píng)分分別是（47.9±3.9）分和（46.1±5.4）分，兩組患者的評(píng)分都有所下降，但是相對(duì)于對(duì)照組而言，試驗(yàn)組在護(hù)理后的焦慮和抑郁分值下降幅度較大，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

5.48 %為試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.40%，可以看出，試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

循證護(hù)理從患者的實(shí)際情況出發(fā)，全面而系統(tǒng)的總結(jié)了患者的癥狀評(píng)估、健康教育、自我管理、隨訪管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障、資源獲取以及用藥管理，給患者提供了更加合理的護(hù)理方案[11]。一直以來(lái)，并發(fā)癥都是患者術(shù)后生活質(zhì)量的障礙，不僅會(huì)影響生活質(zhì)量，而且會(huì)影響到患者的康復(fù)[12]。在王月美等[1]的研究中，其研究結(jié)果也顯示對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理可以顯著的改善患者的SAS、SDS 評(píng)分，生活質(zhì)量的各個(gè)維度評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況比常規(guī)護(hù)理的效果明顯。因此將循證護(hù)理應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)患者可以達(dá)到較好的護(hù)理效果。李珍珍等[12]的研究也說(shuō)明，對(duì)重癥顱腦損傷的患者進(jìn)行個(gè)性化循證護(hù)理，患者的總有效率、昏迷發(fā)生率、昏迷時(shí)間、呼吸道感染、酸堿平衡障礙的發(fā)生率等指標(biāo)均比常規(guī)護(hù)理效果好，由此可見(jiàn)，循證護(hù)理可以達(dá)到預(yù)期的效果。本次研究結(jié)果也顯示，護(hù)理后，試驗(yàn)組的SAS 和SDS 評(píng)分分別是（40.9±4.2）分和（40.9±5.1）分，對(duì)照組的SAS 和SDS 評(píng)分分別是（47.9±3.9）分和（46.1±5.4）分，兩組患者的評(píng)分都有所下降，但是相對(duì)于對(duì)照組而言，試驗(yàn)組在護(hù)理后的焦慮和抑郁分值下降幅度較大，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；5.48%為試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率，而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.40%，可以看出，試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表1 比較兩組患者的情緒評(píng)分（分，）

表1 比較兩組患者的情緒評(píng)分（分，）

組別 例數(shù) 抑郁評(píng)分 焦慮評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 73 48.8±5.6 46.1±5.4 52.2±4.9 47.9±3.9試驗(yàn)組 73 48.5±5.8 40.9±5.1 52.3±4.7 40.9±4.2 t 值 - 0.320 5 4.611 5 0.089 1 8.879 6 P 值 - 0.768 4 0.000 1 0.897 4 0.000 3

表2 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

綜上所述，一定程度上，循證護(hù)理在緩解神經(jīng)外科手術(shù)患者不良情緒，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率上，有一定的臨床作用，同時(shí)患者的生活質(zhì)量也有了相應(yīng)的提升。