院外血糖管理系統(tǒng)對2 型糖尿病患者院外血糖控制的觀察

李傳艷，張立輝，國盼，李現(xiàn)財(cái)，宋樂芹

（1.濰坊內(nèi)分泌與代謝病醫(yī)院內(nèi)科，山東 濰坊；2.臨朐縣衛(wèi)生健康局醫(yī)政科，山東 濰坊）

0 引言

隨著人民生活水平的不斷提高和人口老齡化的進(jìn)程，糖尿病患病率越來越高，截止到2013 年，我國成人糖尿病患病率為10.9%[1]，但血糖控制的達(dá)標(biāo)率僅為10.2%[2]。血糖控制的達(dá)標(biāo)率低與血糖監(jiān)測的便捷性、依從性差有較大關(guān)系，所以找到一種便捷、易于醫(yī)患溝通、病人容易接受的血糖監(jiān)測方法，對提高血糖控制達(dá)標(biāo)率非常重要的手段。院外血糖管理系統(tǒng)由智能便攜式血糖儀和互聯(lián)網(wǎng)終端組成，醫(yī)師可實(shí)時觀察到患者血糖情況，給予生活指導(dǎo)、治療方案的調(diào)整，提高血糖監(jiān)測的依從性和血糖控制的達(dá)標(biāo)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2019 年9 月在我院已確診且血糖控制不佳的2 型糖尿病患者80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡 20-65 歲；（2）符合世界衛(wèi)生組織（WHO1999）制定的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）血糖控制不佳，F(xiàn)PG ≥ 7.0mmol/L,7.0%＜HbA1c＜13.0%；（4）具有一定的生活自理能力及自我管理能力，認(rèn)知功能正常;(5)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在糖尿病急性或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥；（2）身體處于應(yīng)激狀態(tài)；（3）合并其它嚴(yán)重疾??；（4）視聽、語言障礙；（5）妊娠或計(jì)劃妊娠者。

1.2 方法

采取整群隨機(jī)法將所有患者分為觀察組和對照組各40 例。對照組給予常規(guī)門診血糖管理，具體方法為患者門診就診時抽靜脈血監(jiān)測空腹、餐后2 小時血糖和糖化血紅蛋白，主管醫(yī)師根據(jù)監(jiān)測結(jié)果確定降糖方案，并給予患者常規(guī)的糖尿病知識教育、用藥指導(dǎo)，給出患者復(fù)診建議，滿3 個月時必須到我院抽靜脈血復(fù)查空腹血糖和糖化血紅蛋白。觀察組在對照組基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行院外血糖管理，具體方法為患者門診就診時抽靜脈血監(jiān)測空腹、餐后2 小時血糖和糖化血紅蛋白，符合條件者配發(fā)智能血糖儀和血糖試紙，在患者智能手機(jī)和主管醫(yī)師手機(jī)下載血糖管理APP, 教會患者或同住家屬如何使用，主管醫(yī)師根據(jù)患者監(jiān)測結(jié)果確定治療方案，給出院外監(jiān)測血糖次數(shù)和頻率，隨時和患者互動，進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者飲食、解答患者提出的問題、調(diào)整治療方案。系統(tǒng)管理平臺由專人管理，隨時跟患者和醫(yī)生進(jìn)行溝通，及時幫助患者處理在血糖監(jiān)測中出現(xiàn)的問題，根據(jù)醫(yī)生意見及時提醒患者按時進(jìn)行血糖監(jiān)測，收集并處理監(jiān)測數(shù)據(jù)。兩組患者滿3 個月時到醫(yī)院抽靜脈血復(fù)查空腹血糖和糖化血紅蛋白。比較兩組干預(yù)前后空腹血糖和糖化血紅蛋白變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以表 示，組間觀察指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究過程中，對照組3 例、觀察組1 例因未按照要求進(jìn)行空腹血糖和糖化血紅蛋白監(jiān)測而退出。研究結(jié)束時，對照組37 例，其中男17 例，女20 例；觀察組39例，其中男 19 例，女 20 例。

2.1 兩組患者年齡、病程比較

兩組患者年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者年齡、病程比較

表1 兩組患者年齡、病程比較

組別 年齡 病程對照組（n=37） 57.4±3.3 8.4±2.6觀察組（n=39） 57.2±3.5 8.7±2.3 t 值 0.412 0.395 P 值 0.720 0.678

2.2 兩組患者血糖監(jiān)測頻率比較

觀察組血糖平均監(jiān)測頻率為12.26±3.62 次/ 月，明顯高于對照組4.42±1.24 次/ 月，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。由此可見應(yīng)用院外血糖管理系統(tǒng)明顯提高患者血糖監(jiān)測的依從性。

表2 兩組患者血糖監(jiān)測頻率[，次/月]

表2 兩組患者血糖監(jiān)測頻率[，次/月]

組別 血糖監(jiān)測頻率對照組（n=37） 4.42±1.24觀察組（n=39） 12.26±3.62 t 值 5.621 P 值 0.000

2.3 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較

兩組干預(yù)前FPG 和HbA1c 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組FPG 和HbA1c均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。說明應(yīng)用院外血糖管理系統(tǒng)能明顯改善患者血糖控制水平。

表3 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較

表3 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、糖化血紅蛋白比較

組別 干預(yù)前 干預(yù)后FPG(mmol/L) HbA1c(%) FPG(mmol/L) HbA1c(%)對照組 8.75±3.36 7.81±1.26 7.35±1.54 7.12±0.64觀察組 8.82±3.52 7.90±1.06 6.54±1.31 6.35±0.43 t 值 0.210 0.536 4.829 5.102 P 值 0.865 0.664 0.002 0.000

3 討論

糖尿病是慢性終身性疾病，長期持續(xù)性高血糖可致全身多組織器官受損，常會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如心腦血管疾病、腎病、眼部病變、周圍血管和神經(jīng)病變，是致死、致殘的重要原因，不僅嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，危及患者生命，還給患者帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故有效控制血糖，并保持血糖處于一個正常穩(wěn)態(tài)的水平十分關(guān)鍵，但患者在院外往往控制效果不佳，因此提高患者院外血糖管理效果尤為重要[3]。

糖尿病患者在院外由于受多種因素的制約往往不能很好的進(jìn)行血糖監(jiān)測，醫(yī)生也不能及時了解患者血糖情況，不能根據(jù)患者的具體情況及時與患者溝通和治療方案的調(diào)整，導(dǎo)致長期血糖控制不佳，進(jìn)而造成血糖管理效果不達(dá)標(biāo)。血糖信息化管理系統(tǒng)是順應(yīng)國家大的政策趨勢，走醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新模式，是實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)院、政府共同管理的現(xiàn)代化管理方法，移動互聯(lián)網(wǎng)與慢病的結(jié)合是未來慢病管理的重要方向[4]。院外血糖管理系統(tǒng)是專注于糖尿病血糖管理的軟硬件服務(wù)平臺，患者使用智能血糖儀測量數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)會通過互聯(lián)網(wǎng)上傳到醫(yī)生端APP 及患者端APP，院外與院內(nèi)數(shù)據(jù)一體化，醫(yī)生可以完整、實(shí)時了解患者的綜合情況，從而有效的給予指導(dǎo)和幫助。在外的家人及朋友也可通過患者端APP 實(shí)時掌握患者病情進(jìn)行親情關(guān)懷，與醫(yī)生共同對患者進(jìn)行干預(yù)，幫助患者血糖快速達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，減少住院頻次和醫(yī)療費(fèi)用。通過院外血糖管理系統(tǒng)不僅可以幫助患者實(shí)現(xiàn)良好的血糖管理，還可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，提升醫(yī)院的診療水平和醫(yī)療服務(wù)水平，幫助醫(yī)院打造和提升科室信息化水平，更好地服務(wù)于廣大患者。

該研究通過對觀察組39 例，對照組37 例2 型糖尿病患者血糖控制情況的分析，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用院外血糖管理系統(tǒng)明顯增加患者血糖監(jiān)測的次數(shù)，空腹血糖和糖化血紅蛋白水平較對照組明顯下降。應(yīng)用院外血糖管理系統(tǒng)能更有效、更穩(wěn)定地將血糖控制在正常水平[5],并能明顯減少到醫(yī)院就診次數(shù)，為患者帶來便利。通過院外血糖管理系統(tǒng)，實(shí)時掌握糖尿病患者的血糖變化，實(shí)時對患者進(jìn)行糖尿病教育、飲食和運(yùn)動的指導(dǎo)、治療方案的調(diào)整，明顯提高患者血糖的自我管理能力，提高患者治療的依從性，改善醫(yī)生對患者血糖管理的掌控力，提高患者血糖的達(dá)標(biāo)率，延緩糖尿病的進(jìn)展，減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命。值得在糖尿病患者中推廣應(yīng)用。