新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間降低氣溶膠感染的防護(hù)技巧

王鴿

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部，陜西 西安）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”）是一種新發(fā)的急性呼吸道疾病，且該病起病隱匿、傳染性強(qiáng)、傳播速度快、傳播范圍廣，我國(guó)現(xiàn)已將該病納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并按照甲類傳染病的要求進(jìn)行管理[1]。2020 年1 月31 日，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO) 將本次疫情列為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Public Health Emergency of InternationalConcern,PHEIC)， 并于2020 年2 月11 日正式將該病命名為COVID-19，即“2019 年冠狀病毒疾病(coronavirus disease 2019)”。新型冠狀病毒（2019-nCoV）是一種有包膜的單股正鏈RNA 病毒，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多形性，直徑60～140 nm，屬于巢病毒目(Nidovirales)，冠狀病毒科(Coronaviridae)，冠狀病毒亞科(Coronavirus)[2]。目前認(rèn)為，2019-nCoV 主要的傳播途徑是經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，此外，長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠的環(huán)境中也存在氣溶膠傳播的可能性。隨著疫情蔓延，感染者不斷增加，在感染者血液和糞便標(biāo)本中也已檢測(cè)到2019-nCoV 病毒，但其標(biāo)本是否具有傳染性還有待進(jìn)一步證實(shí)。此類傳染病所有人群普遍易感，初期以發(fā)熱、干咳和乏力為主，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀，繼而迅速進(jìn)展為呼吸窘迫綜合癥、感染性休克、全身多臟器功能衰竭甚至死亡，致死率極高。胸部影像學(xué)檢查早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進(jìn)而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤(rùn)影、嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實(shí)變，胸腔積液少見(jiàn)[3]。此病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒[4]。潛伏期 1～14 天，多為 3～7 天，其主要傳染源為2019-nCoV 患者；無(wú)癥狀的2019-nCoV 感染者或處于潛伏期的感染者也具有傳染性[5,6]，此外恢復(fù)期感染者是否具有傳染性還有待進(jìn)一步證實(shí)。

麻醉科是醫(yī)院重要的臨床樞紐平臺(tái)，麻醉手術(shù)室是引起患者交叉感染的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。近期，2019-nCoV爆發(fā)，疫情不斷蔓延，其傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者, 無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源;其傳播途徑主要是通過(guò)呼吸道飛沫和接觸傳播, 氣溶膠、消化道、母嬰傳播等傳播途徑尚待明確[6]但并不能排除，病情發(fā)展迅速最終可導(dǎo)致死亡。氣溶膠傳播是指飛沫在空氣懸浮過(guò)程中失去水分而剩下的蛋白質(zhì)和病原體組成的核, 形成飛沫核, 可以通過(guò)氣溶膠的形式漂浮至遠(yuǎn)處, 造成遠(yuǎn)距離的傳播[6]。那么在新型冠狀病毒感染的肺炎（試行第五版）的診療方案中提到，氣管內(nèi)插管實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣是重型和危重型病例有效的呼吸支持方案[7]，然而大多數(shù)醫(yī)院氣管插管操作主要是由麻醉醫(yī)生完成，操作中溢出的氣溶膠濃度高，感染率高，因此，這正是麻醉醫(yī)生與患者呼吸道直接接觸的最主要原因。所以，如何安全有效的為疑似或確診患者施行氣管插管這一高風(fēng)險(xiǎn)操作，成為麻醉科近期的重點(diǎn)工作之一，本文將詳細(xì)介紹一種可降低氣管插管時(shí)引起的氣溶膠感染的改良裝置，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 人員準(zhǔn)備

根據(jù)感染防控專家共識(shí)[8]應(yīng)將患者安置于獨(dú)立的負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)，負(fù)壓絕對(duì)值在-5Pa，盡量減少手術(shù)間內(nèi)物品，做到人員最少化。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員接觸的患者和到達(dá)的區(qū)域不同，可分為二級(jí)防護(hù)和三級(jí)防護(hù)。輔助人員、保潔人員、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)人員實(shí)施二級(jí)防護(hù)機(jī)制，手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士、巡回護(hù)士及麻醉醫(yī)生實(shí)施三級(jí)防護(hù)機(jī)制[8]。所有人員進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意進(jìn)出，物品均由手術(shù)間外的護(hù)士配送。

2 材料準(zhǔn)備

準(zhǔn)備專用的可視喉鏡、一次性氣管導(dǎo)管、一次性呼吸過(guò)濾器、引導(dǎo)工具、導(dǎo)管固定器、吸痰管，防護(hù)面屏，必要時(shí)準(zhǔn)備纖維支氣管鏡等。

3 操作方法

麻醉醫(yī)生在施行氣管插管操作前，采取三級(jí)防護(hù)措施，加帶防護(hù)面屏，①一般情況：等到麻醉實(shí)施后再進(jìn)行氣管插管，避免嗆咳，痰液飛濺。②特殊情況：在可視喉鏡/纖維支氣管鏡的直視下，快速完成此操作。兩種情況在進(jìn)行氣管插管操作前，均在氣管導(dǎo)管末端放置一次性呼吸過(guò)濾器，減少痰液噴濺和氣溶膠的擴(kuò)散，降低對(duì)麻醉醫(yī)生造成的感染風(fēng)險(xiǎn)，插管成功后，所有的麻醉設(shè)備、藥品、物品一人一用，氣道管理的一次性用物如麻醉面罩、喉鏡片、螺紋管用后放入雙層黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎。按照感染性廢物進(jìn)行終末處理。如醫(yī)療廢棄物中包含大量血液、組織液等液體，額外增加黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋層數(shù)，防止醫(yī)療廢物泄露，垃圾袋外標(biāo)簽標(biāo)注“新冠標(biāo)識(shí)”并交由手術(shù)緩沖后室穿戴醫(yī)用防護(hù)服的送檢人員送檢[9]，關(guān)閉手術(shù)間層流風(fēng)，采用過(guò)氧化氫或紫外線進(jìn)行消毒，手術(shù)間地面使用2000～5000mg/L 含氯消毒劑擦拭，器械車、儀器設(shè)備、操作臺(tái)等表面使用1000～2000mg/L 含氯消毒劑擦拭[10]。

4 小結(jié)

麻醉手術(shù)室是引起患者交叉感染的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，麻醉醫(yī)生在進(jìn)行氣管導(dǎo)管及其他高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，長(zhǎng)期暴露于高濃度氣溶膠環(huán)境中，難免會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，那么我們應(yīng)該如何做，才能有效降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，便成為了我們關(guān)注的重點(diǎn)。面對(duì)本次疫情發(fā)病突然、發(fā)展迅速、難以預(yù)測(cè)、致死率極高，直接影響社會(huì)安定及經(jīng)濟(jì)發(fā)展?，F(xiàn)有研究表明，目前針對(duì)新型冠狀病毒肺炎早預(yù)防、早隔離可阻斷冠狀病毒肺炎的傳播。醫(yī)護(hù)作為主要的救治群體，需在短期內(nèi)給出治療方案，挽救患者生命，減少致死率，因此對(duì)他們提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。

自然環(huán)境中氣溶膠的來(lái)源很多，其中手術(shù)室氣溶膠來(lái)源主要是：各類電外科設(shè)備、揮發(fā)性消毒劑、手術(shù)室相關(guān)氣體、化療藥、骨水泥等，那么呼吸過(guò)濾器是一類在呼吸回路中使用的過(guò)濾器，具有不同程度的生物過(guò)濾、加溫、加濕等作用，保護(hù)了呼吸道黏膜的防御功能，降低了呼吸回路微生物污染[11]。同時(shí)可通過(guò)直接攔截、慣性沖撞、擴(kuò)散攔截,過(guò)濾吸入氣體中的鈉石灰粉塵，減少患者的氣道污染，阻止呼吸機(jī)管路細(xì)菌被攜入患者下呼吸道，減少患者下呼吸道感染的發(fā)生率。此次新型冠狀病毒傳染性較強(qiáng)，在與高度疑似及確診患者接觸過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須采取嚴(yán)格的隔離措施以有效的切斷傳播途徑，保護(hù)醫(yī)護(hù)易感人群，防止交叉感染。在目前醫(yī)療物資缺乏的情況下，以上方法材料易得，使用方法簡(jiǎn)單，能有效減少患者嗆咳過(guò)程中氣溶膠的產(chǎn)生，值得推廣，疫情當(dāng)前，讓我們共同努力為度過(guò)疫情做出貢獻(xiàn)。