彈性髓內(nèi)釘治療兒童肱骨近端骨囊腫并病理性骨折1例

盧冬焱，趙洪普，呂玉明，秦礎(chǔ)強，盧小炎

患兒，男，4歲3個月，2016年2月11日跌倒致右上臂疼痛伴活動受限。急診入院后行右上臂CT檢查，顯示右肱骨近端骨囊腫并病理性骨折，見圖1A。排除手術(shù)禁忌證后，在全身麻醉下行右肱骨近端骨囊腫刮除植骨結(jié)合彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。取右肩前切口，沿三角肌前緣切開，見骨折斷端為纖維瘢痕包繞，骨折對位尚可。通過斷端進入髓腔，暴露病灶組織，用適當大小刮勺仔細刮除病變組織，并用磨鉆沿囊腫壁仔細打磨，直至病灶清除可見正常骨組織。然后用雙氧水、乙醇依次清洗囊腫壁。再取肱骨遠端外側(cè)切口，顯露外側(cè)棘，C臂機透視下確定骺線。于骺線上肱骨外側(cè)約1 cm開孔插入? 2 mm預(yù)彎彈性髓內(nèi)釘，此入口上前處約1 cm開孔插入第2枚? 2 mm預(yù)彎彈性髓內(nèi)釘；C臂機透視下置入至肱骨近端骺線下約0.5 cm，查斷端穩(wěn)定，髓內(nèi)釘末端折彎剪斷，埋于筋膜下，再植入足量的異體人工骨。術(shù)后第3天X線片顯示內(nèi)固定器位置可，未見斷裂；右肱骨近端可見一大小約2.0 cm×1.7 cm小囊狀透亮區(qū)，邊界清晰，內(nèi)可見植入骨粒影，骨折斷端對位較術(shù)前改善，可見不連續(xù)骨皮質(zhì)，見圖1B。術(shù)后12個月臂叢麻醉下行右肱骨骨折內(nèi)固定拆除術(shù)，拆除術(shù)后第5天攝X線片復(fù)查，顯示右肱骨無異常，活動良好。

圖1 患兒影像學(xué)資料 A.術(shù)前CT，顯示右肱骨近端骨質(zhì)破壞；B.術(shù)后第3天X線片，顯示內(nèi)固定器位置可，未見斷裂