公立醫(yī)院耗材成本管控的策略與實踐

宋若嫻

摘? ?要：降低就醫(yī)成本是公立醫(yī)院公益性的要求，也是提高公立醫(yī)院管理水平的重要途徑。醫(yī)用耗材占患者就醫(yī)成本的較大比重，是醫(yī)院成本管控的重點之一。隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)用耗材的品類也在不斷地增多，必須對醫(yī)用耗材進(jìn)行科學(xué)的分類管理并加強(qiáng)管理部門的協(xié)同，才能有效地管控醫(yī)院耗材成本，從而減輕患者的負(fù)擔(dān)，也有助于醫(yī)院的減負(fù)增效。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理? 成本管控? 醫(yī)用耗材

中圖分類號：F230? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2020）03（c）-0154-02

降低就醫(yī)成本是公立醫(yī)院公益性的要求，也是提高公立醫(yī)院管理水平的重要途徑。醫(yī)用耗材是患者就醫(yī)的三大可變成本來源之一，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，為減輕患者的負(fù)擔(dān)，也為了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，耗占比的控制成為近年來醫(yī)院減負(fù)增效的重要環(huán)節(jié)。然而，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)用耗材的數(shù)量和品類都在不斷的增多，因為還涉及到大量的專業(yè)知識，給醫(yī)用耗材的管理帶來了很大的困難，醫(yī)用耗材的成本管控必須采取一定的有效對策。

1? 當(dāng)前醫(yī)用耗材管理中存在的常見問題

1.1 醫(yī)用耗材偏重高值耗材管理

醫(yī)用耗材專業(yè)性強(qiáng)，品類眾多，醫(yī)院一般根據(jù)單價把耗材分為低值耗材和高值耗材兩類，便于日常管理。許多醫(yī)院把成本控制集中在高值耗材上。然而，財務(wù)上的成本管控不同于耗材日常管理，財務(wù)分析時不宜把耗材單價作為分類標(biāo)準(zhǔn)而應(yīng)該偏重在整體耗材價值占比高的耗材上。

1.2 醫(yī)用耗材管理監(jiān)控多，數(shù)據(jù)分析少

如今，醫(yī)院普遍應(yīng)用信息系統(tǒng)監(jiān)控醫(yī)用耗材流通的全過程，收集了大量的數(shù)據(jù)，日常只是關(guān)注基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和耗占比等少量指標(biāo)，對數(shù)據(jù)的進(jìn)一步分析和應(yīng)用較少。原因是受限于軟件的功能，也受限于管理者數(shù)據(jù)分析能力。

1.3 醫(yī)用耗材的成本管控政出多門

常規(guī)的做法是，財務(wù)部門主要監(jiān)督耗占比，并作為臨床科室的考核依據(jù)來引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員合理選擇和使用醫(yī)用耗材，采購部門根據(jù)臨床科室需求進(jìn)行采購。表面上看這一做法很合理，但實際上三個部門各自為政，難以像單一的主管部門能夠系統(tǒng)地從整個供應(yīng)鏈的角度去考慮醫(yī)用耗材的成本問題。

2? 對醫(yī)用耗材進(jìn)行科學(xué)的分類管理

隨著醫(yī)院管理的現(xiàn)代化發(fā)展，應(yīng)用信息技術(shù)可以在耗材的采購、倉儲以及應(yīng)用各個環(huán)節(jié)構(gòu)建動態(tài)化的監(jiān)控模式。但是，醫(yī)用耗材的數(shù)量眾多、品類龐雜，不對監(jiān)控數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)分析，難免在管理中掛一漏萬。

2.1 應(yīng)用帕累托分析法進(jìn)行醫(yī)用耗材分類

帕累托分析法（即ABC法），該分析方法的核心思想是在決定一個事物的眾多因素中分清主次，識別出少數(shù)的但對事物起決定作用的關(guān)鍵因素和多數(shù)的但對事物影響較少的次要因素。1951年，管理學(xué)家戴克（H.F.Dickie）首先將帕累托分析法應(yīng)用于庫存管理。如今，ABC分類法已被推廣應(yīng)用到質(zhì)量管理、成本管理和營銷管理等管理的各個方面。在醫(yī)用耗材管控中也能應(yīng)用ABC分析法，通過分清哪些耗材需要重點管理、而哪些耗材只需一般關(guān)注，并采取有區(qū)別的管理措施，能夠提高耗材管控效率，更有效地降低治療成本。

財務(wù)管理既是醫(yī)院管理的一部分，又相對獨立于醫(yī)院日常運作。醫(yī)用耗材品類眾多，日常運營中為便于儲運和使用通常根據(jù)單價分類方便管理，而在財務(wù)分析中根據(jù)各類醫(yī)用耗材的總費用進(jìn)行分類更便于找到關(guān)鍵的少數(shù)。

實踐中，我們根據(jù)各類醫(yī)用耗材的總費用進(jìn)行帕累托分析。首先，將醫(yī)用耗材按各品類總費用從高到低排序;接著，計算累計品類數(shù)、累計品類百分?jǐn)?shù)、累計品類費用總額、累計品類費用百分?jǐn)?shù);最后，將累計品類費用為60%～80%的前幾個品類定為A類;將銷售額為20%～30%左右的隨后幾個品類定為B類;將其余的品類定為C類。

在此過程中，單價低的醫(yī)用耗材如果使用量足夠大，也會因為總費用占比高而被歸入A類。這樣便于耗材成本管控時不因單價低而被忽視。

2.2 醫(yī)用耗材的分類管理策略

根據(jù)帕累托分析法，把醫(yī)用耗材分為A、B、C三類后進(jìn)行有區(qū)別的管理。我們的經(jīng)驗是：

A類醫(yī)用耗材品類較少，消費金額卻占所有耗材總金額的60%～80%，是成本管控的重點，宜每月逐項審核，并提交院辦公會。

B類醫(yī)用耗材品類較多，消費金額占所有耗材總金額的20%～30%，可每季審核，部門通報。

C類醫(yī)用耗材品類眾多，但在消費金額中與所有耗材總金額不超過20%，對財務(wù)影響很小，只需每半年或一年審核一次，部門內(nèi)備案。

醫(yī)用耗材變化很大，耗材分類需要動態(tài)管理，借助信息系統(tǒng)能監(jiān)控醫(yī)用耗材的流通，但財務(wù)分析也要制度化、常規(guī)化。每年或每6個月進(jìn)行一次帕累托分析，重新進(jìn)行醫(yī)用耗材的分類，對于新進(jìn)入A類的品類要引起重視。

3? 醫(yī)用耗材成本管控部門加強(qiáng)協(xié)同管理

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人民的生命和健康，醫(yī)用耗材的質(zhì)量應(yīng)該是第一位的。對于使用量大的耗材，可以適當(dāng)讓供應(yīng)商讓利來降低成本，但單靠降低采購成本不能解決所有的耗占比問題。更多的時候我們需要對整個供應(yīng)鏈進(jìn)行科學(xué)管理，對采購、運輸、儲存和使用全流程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，這時候就需要建立一個多部門協(xié)同管控醫(yī)用耗材成本的機(jī)制，如果停留在用耗占比作為評價指標(biāo)而不是積極去組織協(xié)調(diào)解決問題就會錯失降低成本的機(jī)會。

醫(yī)用耗材的成本管控是財務(wù)管理的內(nèi)容，也是供應(yīng)鏈管理的內(nèi)容，但有時從這兩方面都難以解決耗占比的問題，這時我們不得不從醫(yī)療技術(shù)的角度去想辦法。例如，在手外科手術(shù)中常規(guī)用到進(jìn)口的金屬鉚釘，計價方式是RMB5000～6000/枚，在患者的整個治療費用中這種耗材占比非常高，但又沒有其他材料可替代，改進(jìn)供應(yīng)鏈管理也不能解決高價的問題。面對這樣的難題，醫(yī)護(hù)人員群策群力，急患者所急，改進(jìn)手術(shù)方式，找到了用縫線代替鉚釘?shù)姆椒?，縫線的計價方式是RMB40～200/根，從而在治愈患者的同時還降低了患者的負(fù)擔(dān)，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

4? 結(jié)語

要有效地管控醫(yī)院耗材成本，需要多管齊下。應(yīng)用信息系統(tǒng)監(jiān)管的同時，要對耗材使用的數(shù)據(jù)及時分析，借助科學(xué)分類精準(zhǔn)施策，供應(yīng)鏈管理、多部門協(xié)同以及醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)等都有助于降低醫(yī)院耗材的成本。醫(yī)用耗材成本管控水平的提高就是醫(yī)院管理水平的提高，能減輕人民的看病負(fù)擔(dān)，也有利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

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