火針后封包治療慢性濕疹的療效觀察及護(hù)理

周振紅，鄭秀麗，李紅杏，潘婉婉

(東莞市第六人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000)

慢性濕疹是臨床上皮膚科常見難治性疾病，很多患者是由于急性、亞急性濕疹遷延不愈且反復(fù)發(fā)作逐漸演變形成的，屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，也有一些患者因刺激輕微、持續(xù)而一開始就表現(xiàn)為慢性濕疹，該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，誘因較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)為皮膚浸潤性暗紅斑，瘙癢有抓痕，局部肥厚、紅斑、丘疹等，有不同程度的苔蘚樣變[1]，并且容易復(fù)發(fā)，患者心理壓力非常大，治療難度非常大。本研究選取東莞市第六人民醫(yī)院皮膚科2019年1月至10月收治的100例慢性濕疹患者作為樣本，觀察火針后封包在慢性濕疹治療中的療效與安全性，并總結(jié)針對性的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選患者確診均符合《臨床皮膚病學(xué)》中關(guān)于慢性濕疹的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于16周歲；病程超過2年；均簽署知情同意書，自愿參與本組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并有肝、腎功能障礙，合并惡性腫瘤以及其他內(nèi)分泌疾病和免疫性疾病的患者。將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各50例，對照組男27例，女23例；年齡16～68歲，平均年齡(38.34±7.32)歲；病程2～5年，平均(3.19±0.92)年。觀察組男性26例，女性24例；年齡17～66歲，平均(37.77±6.37)歲；病程2～6年，平均(3.32±0.64)年。兩組在性別、年齡以及病程方面無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予外擦我院自制的丙酸氯倍他索乳膏(批準(zhǔn)文號:粵藥制字H20070664)治療，2次/d，1個療程2周，每周回院復(fù)診1次，共4個療程。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予火針后外擦丙酸氯倍他索乳膏封包治療，行火針后封包1次/周，1個療程2周，4個療程后進(jìn)行療效評價。局部常規(guī)消毒后，執(zhí)行護(hù)士左手持酒精燈，點(diǎn)燃后將針身傾斜45°置于火焰上，右手執(zhí)筆式針，當(dāng)針身發(fā)白時即可垂直刺入皮損區(qū)，進(jìn)針1～2 mm，留針1.5 s后出針，進(jìn)針時要注意避開神經(jīng)、血管等。點(diǎn)刺完畢用碘伏/生理鹽水再次消毒針刺創(chuàng)面；治療后涂抹丙酸氯倍他索乳膏并用保鮮膜將患處包裹，2～3 h后撤去保鮮膜。

1.2.2 護(hù)理 治療期間給予所有患者有針對性心理護(hù)理及健康教育，了解和評估患者的心理狀態(tài)，積極主動與患者交流，向患者介紹誘發(fā)慢性濕疹原因、疾病治療方法、護(hù)理手段等相關(guān)知識[2]。避免患者產(chǎn)生消極的態(tài)度和不良行為，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，正確對待疾病，增強(qiáng)治療依從性，使患者主動配合治療和護(hù)理，同時調(diào)動患者家屬參與到護(hù)理工作中，調(diào)動患者情緒，使其能主動與其他人交流、溝通，利于避免產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[3]。點(diǎn)刺時深度不要過深，燒針時，針尖一定要燒至發(fā)紅、發(fā)白，進(jìn)針要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，以減少患者痛苦；保護(hù)好創(chuàng)面，針刺后24 h內(nèi)濕疹患處不得沾水，叮囑患者忌煙酒，禁止食用辛辣和魚腥食品，過敏患者一定要避免接觸過敏源。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[4]

4個療程結(jié)束后，對比兩組患者的治護(hù)效果。痊愈：完全無瘙癢癥狀，皮損消退，恢復(fù)正常皮膚；有效：瘙癢癥狀顯著減輕，頻次減少，皮疹面積縮小超過70%；無效：瘙癢癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，甚至癥狀進(jìn)一步加重，皮疹面積未縮小?？傆行?痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析處理所得臨床療效等相關(guān)數(shù)據(jù)，采取率表示計數(shù)資料，比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療總有效47例，總有效率為94%(47/50)，其中痊愈33例，有效14例，對照組治療總有效38例，總有效率76%(38/50)，其中痊愈21例，有效17例。兩組治療總有效率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 兩組治療情況對比[n(%)]

治療期間，觀察組患者未發(fā)生火針后感染等不良事件。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為慢性濕疹屬“濕瘡”范疇[5]，中醫(yī)理論認(rèn)為濕疹的病機(jī)為多由先天稟賦不耐，后感風(fēng)濕熱之邪或飲食不節(jié)、情志不暢等因素而誘發(fā)。火針療法又稱“焠刺”，屬于傳統(tǒng)針灸法，火針治療具有開門祛邪、借火助陽、以熱引熱等臨床治療價值，具有開門泄邪、溫經(jīng)活血、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、清熱除濕的功效，火針治療可以直接針刺通過火針導(dǎo)入火熱，火熱導(dǎo)入人體的內(nèi)后，通過腧穴和經(jīng)脈作用直接激發(fā)經(jīng)氣，人體正氣快速提升，火力強(qiáng)開外門，使毒熱外泄，達(dá)到瀉火、解毒、止痛、止癢、消腫的功效。中醫(yī)理論認(rèn)為癢癥多與外界所引發(fā)的風(fēng)邪相關(guān)，通過火針療法可以直接達(dá)到疏泄腠理的作用，促使人體內(nèi)的風(fēng)邪排出體外，火針的溫?zé)嶂跃哂醒獰岫?、血循正常及血行風(fēng)自滅之功效，可以有效控制瘙癢發(fā)作。對于慢性濕疹患者，火針點(diǎn)刺患處的局部皮膚，通過火針灼烙的作用，可以開大針孔，使皮膚針孔不會馬上閉合，火針借助火力強(qiáng)開啟經(jīng)絡(luò)外門，為風(fēng)寒、暑濕及燥火等外邪提供出路，引導(dǎo)體內(nèi)的火熱毒邪外泄，促進(jìn)局部氣血流動，增強(qiáng)局部抵抗力，而且熱能通過皮膚傳遞至神經(jīng)，能夠加快皮損區(qū)微循環(huán)加快，消腫散結(jié)、促進(jìn)皮損變薄，有利于炎癥物質(zhì)吸收，抑制介質(zhì)的合成和釋放，起到除濕、消炎、祛風(fēng)、鎮(zhèn)痛、止癢的功效[6]。

由于慢性濕疹皮損呈苔癬樣變較厚，單獨(dú)外擦丙酸氯倍他索乳膏難以滲透。火針后外擦丙酸氯倍他索乳膏，可以通過借火針點(diǎn)刺后的針孔，促進(jìn)外擦藥物的滲透，從而促進(jìn)藥物吸收，達(dá)到抑制瘙癢和消除皮損的作用[7]。在擦藥后用保鮮膜包裹患處可有效避免水、灰塵等侵入皮膚，引發(fā)感染。封包法的主要作用是軟化皮損，促進(jìn)藥物吸收。

本研究顯示，火針后封包治療總有效率明顯提高，且未發(fā)生感染等不良反應(yīng)。若慢性濕疹患者患處的皮損肥厚且瘙癢劇烈難耐，臨床用針的時候，針刺應(yīng)稍用力、稍深且較密，以針刺出白色物質(zhì)為止，效果會更好一些。