頸動(dòng)脈超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病評(píng)估價(jià)值研究

李霞 劉振林 褚洪毅 何薇 鄭沙沙 曾維佳

（成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院超聲科，四川 成都 611730）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而致動(dòng)脈管腔狹窄、阻塞引起心肌缺血、缺氧壞死的心臟病。隨著國(guó)內(nèi)群眾生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變及壽命的延長(zhǎng)使冠心病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，給患者生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1-3]。目前臨床上仍以冠狀動(dòng)脈造影作為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因早期動(dòng)脈粥樣硬化物質(zhì)沉積不對(duì)稱而使管腔代償性擴(kuò)大可出現(xiàn)誤診，另外冠狀動(dòng)脈造影檢查由一定的創(chuàng)傷而使其應(yīng)用受到一定的限制。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展通過對(duì)外周血管粥樣硬化程度進(jìn)行檢測(cè)，可一定程度上反映患者冠狀動(dòng)脈病變程度而對(duì)患者病情評(píng)估及預(yù)后預(yù)測(cè)具有一定的價(jià)值[4,5]。多項(xiàng)研究證實(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有一定的關(guān)系，但對(duì)于頸動(dòng)脈超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病評(píng)估價(jià)值方面的研究較少[6]，因此本研究旨在通過分析頸動(dòng)脈超聲對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病評(píng)估價(jià)值，以期為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的評(píng)估提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2019年9月的疑似冠心病患者107例進(jìn)行研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有胸痛、胸悶等疑似冠心病癥狀；②患者神志清醒，智力正常，可配合進(jìn)行相關(guān)檢查；③患者已獲知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性ST短抬高型心肌梗死患者；②對(duì)造影劑過敏者；③妊娠期及哺乳期婦女；④嚴(yán)重心律失常，心功能不全者；⑤先天性心臟病患者。

根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將患者分為4組，分別為：陰性組（n=33）、單支病變組（n=31）、雙支病變組（n=27）及三支病變組（n=16）。其中陰性組男23例，女10例；年齡37~65歲，平均52.71±4.93歲；合并高血壓5例，高脂血癥8例，二型糖尿病6例，11例患者有吸煙史。單支病變組男22例，女9例；年齡35~67歲，平均53.09±5.02歲；合并高血壓7例，高脂血癥9例，二型糖尿病8例，10例患者有吸煙史。雙支病變組男21例，女6例；年齡33~66歲，平均52.63±4.89歲；合并高血壓5例，高脂血癥7例，二型糖尿病6例，8例患者有吸煙史。三支病變組男11例，女5例；年齡36~67歲，平均53.12±4.89歲；合并高血壓4例，高脂血癥6例，二型糖尿病5例，7例患者有吸煙史。4組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

入組后所有患者均由同一組具5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)師行冠狀動(dòng)脈造影及頸動(dòng)脈超聲檢查。

1.2.1 冠狀動(dòng)脈造影

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的INOVA3100數(shù)字減影機(jī)，美敦力5F-6F冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管，GE Healthcare Irelandg公司生產(chǎn)的碘克沙醇造影劑，在右側(cè)橈動(dòng)脈以Seldinger法穿刺行冠狀動(dòng)脈造影檢查，以計(jì)算機(jī)定量對(duì)左主干、前降支、左回旋支及右冠狀動(dòng)脈狹窄情況進(jìn)行檢測(cè)，以狹窄程度超過50%認(rèn)為是有意義的病變。以此標(biāo)準(zhǔn)將患者分為對(duì)照組、單支病變組、雙支病變組及三支病變組。

1.2.2 頸動(dòng)脈超聲檢查

采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的HD7型彩色多普勒超聲，采用LA523血管探頭，以4~13MHz為檢測(cè)頻率。

患者在平靜狀態(tài)下仰臥，超聲探頭由左頸總動(dòng)脈開始箱頸總動(dòng)脈分支滑動(dòng)以檢查左頸總動(dòng)脈解剖位置，于頸總動(dòng)脈竇1cm沿頸總動(dòng)脈長(zhǎng)軸取15mm為感興趣區(qū)，注意避開斑塊，對(duì)血管內(nèi)中內(nèi)膜厚度定量分析（Quality intima-media thickness，QIMT），記錄6個(gè)心動(dòng)周期的數(shù)據(jù)。選擇僵硬度定量檢測(cè)（Quality artery stiffness，QAS）條件，在相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)偏差≤15后儲(chǔ)存數(shù)據(jù)，經(jīng)軟件計(jì)算獲得血管內(nèi)中膜厚度（Intimate-media thickness，IMT）、脈搏波傳導(dǎo)速度（Pulse wave velocity，PWV）及硬度指數(shù)β（Lβ）等參數(shù)。

對(duì)比不同組患者LIMI、PWV及Lβ等參數(shù)，并對(duì)各參數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變程度進(jìn)行相關(guān)性分析，以ROC曲線評(píng)估各指標(biāo)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)與頻率表示，行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩對(duì)比行LSD-t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)法，以ROC曲線評(píng)估診斷價(jià)值，均以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者各頸動(dòng)脈超聲參數(shù)對(duì)比

不同組IMT、PWV及Lβ均具有統(tǒng)計(jì)差異，且均隨病變嚴(yán)重程度增加而增加（P<0.05），見表1。

表1 不同組患者各頸動(dòng)脈超聲參數(shù)對(duì)比（±SD）

表1 不同組患者各頸動(dòng)脈超聲參數(shù)對(duì)比（±SD）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05，與單支病變組相比，#P<0.05，與雙支病變組，^P<0.05。

組別 例 IMT（μm） PWV（m·s-1） Lβ對(duì)照組 33 501.17±112.85 7.29±1.43 9.32±2.91單支病變組 31 579.42±135.04* 7.71±1.69* 10.85±3.07*雙支病變組 27 622.08±185.47*# 8.55±1.90*# 13.40±3.37*#三支病變組 16 693.07±213.35*#^ 9.28±2.48*#^ 15.68±4.87*#^

2.2 各頸動(dòng)脈超聲參數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)性分析

各頸動(dòng)脈超聲參數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈顯著正相關(guān)（P<0.05），見表2。

表2 各頸動(dòng)脈超聲參數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)性分析

2.3 ROC分析

ROC分析結(jié)果顯示：聯(lián)合診斷靈敏度為95.95%，特異度為90.91%，顯著高于各指標(biāo)單獨(dú)診斷（P<0.05），見圖1，表3。

圖1 ROC分析結(jié)果

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是多因素共同參與的長(zhǎng)期且復(fù)雜的過程，為全身性疾病的一種。

近年來隨著人們生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)改變、環(huán)境惡化等原因?qū)е聞?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率明顯上升[7]。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂可形成血栓，嚴(yán)重者可致患者死亡。動(dòng)脈粥樣硬化可累及頸動(dòng)脈、主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、股動(dòng)脈等，動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素常聚集在同一個(gè)體，其致病作用相互協(xié)調(diào)，互為因果，使心血管疾病的進(jìn)程明顯加快，因頸動(dòng)脈在表淺位置，易被超聲檢測(cè)[8,9]。多項(xiàng)研究證實(shí)心血管疾病發(fā)病高危因素與頸動(dòng)脈IMT增厚有關(guān)，因此可通過頸動(dòng)脈超聲而評(píng)估心血管疾病嚴(yán)重程度[10]

表3 頸動(dòng)脈超聲參數(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病ROC分析結(jié)果

本研究結(jié)果顯示：不同組患者IMT、PWV及Lβ對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均隨病變嚴(yán)重程度增加而增加。各頸動(dòng)脈超聲參數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)呈顯著正相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展與血流動(dòng)力學(xué)及血管解剖及化學(xué)因子密切相關(guān)，在體內(nèi)血管彎曲、分叉及分支或變細(xì)處容易出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變，使該處血流速度加快而降低中膜靜壓力而吸引內(nèi)膜，導(dǎo)致其牽拉受損，再結(jié)合吸煙、高血脂癥等原因產(chǎn)生粥樣硬化，因此認(rèn)為粥樣硬化為全身性疾病，機(jī)體在出現(xiàn)一種動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)容易誘發(fā)另一種動(dòng)脈粥樣硬化。頸動(dòng)脈與冠狀動(dòng)脈同為中等動(dòng)脈，且兩者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制相似度較高，有研究證實(shí)動(dòng)脈粥樣硬化較冠狀動(dòng)脈發(fā)生更早，因此通過對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)可有效放映冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度，且該方法簡(jiǎn)便易行[11-13]。進(jìn)一步通過ROC分析結(jié)果顯示：聯(lián)合診斷靈敏度為95.95%，特異度為90.91%，顯著高于各指標(biāo)單獨(dú)診斷。血管內(nèi)中膜厚度及動(dòng)脈硬度檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)對(duì)于早期血管病變的檢測(cè)具有重要的作用，該技術(shù)主要通過對(duì)血管管徑的動(dòng)態(tài)檢測(cè)而實(shí)現(xiàn)血管內(nèi)中膜及彈性的無創(chuàng)定量檢測(cè)。內(nèi)中膜厚度及脈搏波傳導(dǎo)速度是血管硬度檢測(cè)的標(biāo)志性指標(biāo)，可準(zhǔn)確反應(yīng)血管的彈性，血管內(nèi)中膜厚度及動(dòng)脈硬度聯(lián)合檢測(cè)可更全面地放映患者頸動(dòng)脈粥樣硬化病變程度，因而診斷靈敏度及特異度更高[14,15]。

綜上所述，不同冠狀動(dòng)脈病變情況患者頸動(dòng)脈超聲檢查IMT、PWV及Lβ指標(biāo)均具顯著性差異，且各指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈正比，各指標(biāo)對(duì)冠狀動(dòng)脈心臟病均有較高的診斷靈敏度、特異度，聯(lián)合診斷后靈敏度、特異度更高。