早期下床活動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于老年人工全髖關(guān)節(jié)置換患者的效果

岳孟婷 古晨玉 張子營(yíng)

（鄭州市骨科醫(yī)院骨腫瘤骨病一科，河南 鄭州 450000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是以人工髖關(guān)節(jié)替換病變髖關(guān)節(jié)的治療方式，主要用于治療股骨頭壞死、股骨頭骨折等疾病，被譽(yù)為骨科發(fā)展的里程碑，但其術(shù)后并發(fā)癥諸如下肢深靜脈血栓、假體脫位等，影響手術(shù)效果和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。術(shù)后早期下床活動(dòng)是降低術(shù)后并發(fā)癥促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。常規(guī)護(hù)理干預(yù)以患者意愿為原則，多數(shù)患者術(shù)后因害怕疼痛拒絕早期下床活動(dòng)，影響干預(yù)效果[2]。早期下床活動(dòng)以術(shù)后24 h為下床活動(dòng)干預(yù)時(shí)機(jī)，能提高患者肌力，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度[2]。但其能否降低患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率及假體脫位等并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床研究報(bào)道觀點(diǎn)各異。本文觀察早期下床活動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取我院2017年5月至2019年3月收治的102例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，使用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。

試驗(yàn)組患者共計(jì)52例，其中男性29例，女性23例，年齡60~80歲，平均年齡68.10±6.53歲，髖關(guān)節(jié)癥狀病程6.30±0.74年，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例，股骨頸骨折18例，股骨頭壞死25例，骨性關(guān)節(jié)炎9例。

對(duì)照組患者共計(jì)52例，男性患者26例，女性患者24例，年齡60~80歲，平均年齡69.10±6.13歲，髖關(guān)節(jié)癥狀病程6.76±0.768年，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)24例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)26例，股骨頸骨折17例，股骨頭壞死23例，骨性關(guān)節(jié)炎10例。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；首次進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)＞Ⅲ級(jí)；患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛及功能受限等臨床癥狀；近期未進(jìn)行其他相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能不全者；既往下肢深靜脈血栓史者；有凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者；合并營(yíng)養(yǎng)不良、惡性腫瘤者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

患者入院時(shí)通過(guò)發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)、宣傳單或口頭宣教使患者了解、認(rèn)識(shí)到相關(guān)手術(shù)知識(shí)，指導(dǎo)患者合理飲食，注意粗細(xì)、葷素搭配，按需攝入，戒煙、戒酒。

術(shù)后指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練：患者術(shù)后臥床過(guò)程中在雙腿之間防一軟枕，患肢外展中立，并指導(dǎo)患者做股四頭肌運(yùn)動(dòng)和踝泵運(yùn)動(dòng)；術(shù)后1周開(kāi)始逐步下床行走訓(xùn)練。干預(yù)30 d。

1.2.2 早期下床活動(dòng)干預(yù)

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行早期下床活動(dòng)干預(yù)。

1.2.2.1 術(shù)前指導(dǎo)

告知患者手術(shù)方案、術(shù)后康復(fù)理念，并指導(dǎo)患者術(shù)前掌握康復(fù)訓(xùn)練方法。

1.2.2.2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

評(píng)估患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、生命體征、疼痛及對(duì)早期下床活動(dòng)干預(yù)的態(tài)度。然后根據(jù)評(píng)估內(nèi)容制定護(hù)理計(jì)劃，包括疼痛管理和早期下床活動(dòng)干預(yù)分期，分為2個(gè)階段。

第1階段（術(shù)后1~14 d）：術(shù)后第1 d，患者下床活動(dòng)前仰臥位做踝泵運(yùn)動(dòng)、患肢內(nèi)收縮及外伸展、腿部屈伸等訓(xùn)練，每組訓(xùn)練20次，完成后將床搖高45°使髖部彎曲30 min；幫助下床活動(dòng)：按3個(gè)30 s標(biāo)準(zhǔn)幫助患者下床，術(shù)后第1 d下床站立2次，每次3~5 min，第2 d使用助行器向前走動(dòng)20~40 cm，每日2次，后逐漸增加距離和時(shí)間，第5 d開(kāi)始離床活動(dòng)。第2階段（術(shù)后15~30 d）：逐漸將日?；顒?dòng)引入訓(xùn)練中，如床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯，站位到坐位等，整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程加強(qiáng)患者對(duì)髖關(guān)節(jié)禁忌動(dòng)作的認(rèn)知。干預(yù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 人工髖關(guān)節(jié)功能

使用Harris人工髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表通過(guò)對(duì)患者疼痛、髖關(guān)節(jié)畸形、功能性活動(dòng)及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高患者人工髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.2 生活質(zhì)量

使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（Generic quality of life inventory，GQOLI-74），評(píng)估患者心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和軀體功能評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好。

1.3.3 并發(fā)癥

記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人工髖關(guān)節(jié)功能比較

干預(yù)前，兩組患者疼痛、髖關(guān)節(jié)畸形、功能性活動(dòng)及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組上述指標(biāo)均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 人工髖關(guān)節(jié)功能比較（±SD）

表1 人工髖關(guān)節(jié)功能比較（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與干預(yù)前相比，#P<0.05。

組別 例數(shù) 疼痛（分） 髖關(guān)節(jié)畸形（分） 功能性活動(dòng)（分） 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 52 35.68±4.97 41.62±6.70#* 3.70±1.12 3.86±0.48#* 23.40±2.97 34.98±2.67#* 2.42±0.75 4.45±0.53#*對(duì)照組 50 36.72±8.68 38.70±4.95# 3.57±1.18 3.51±0.62# 23..30±2.73 29.52±2.51* 2.55±0.69 3.63±0.42*

2.2 GQOLI-74量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和軀體功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組上述指標(biāo)均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 GQOLI-74量表評(píng)分比較（±SD）

表2 GQOLI-74量表評(píng)分比較（±SD）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與干預(yù)前相比，#P<0.05。

組別 例數(shù) 心理功能（分） 社會(huì)功能（分） 物質(zhì)生活狀態(tài)（分） 軀體功能（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 52 43.04±5.47 62.56±8.24#*35.42±5.10 49.70±7.11#*46.54±8.26 53.46±8.31#* 38.51±5.60 59.35±7.70#*對(duì)照組 50 43.43±5.66 55.61±7.70*36.12±5.22 44.15±6.32*46.49±7.72 47.38±8.72# 39.00±5.21 51.67±7.16*

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

并發(fā)癥包括便秘，下肢深靜脈血栓和疼痛等。干預(yù)后試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n（%））

3 討論

隨著我國(guó)老年化進(jìn)程的加快，老年患者髖關(guān)節(jié)疾病如股骨頸骨折、腫瘤等的發(fā)生率也隨之增高。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、減輕髖關(guān)節(jié)疼痛的重要治療手段[3]。

然而，術(shù)后患者常因手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激及疼痛等不愿早期下床活動(dòng)，以致康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。早期下床活動(dòng)干預(yù)是在患者術(shù)后第1 d開(kāi)始進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練措施，改善肢體功能，恢復(fù)關(guān)節(jié)靈活度[3]，但其是否能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床上尚無(wú)統(tǒng)一報(bào)道。

早期下床活動(dòng)干預(yù)主要分為肌力訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練及后期步態(tài)訓(xùn)練。通過(guò)對(duì)髖周肌力進(jìn)行訓(xùn)練，可維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少后期干預(yù)強(qiáng)度增大時(shí)假體松動(dòng)的危險(xiǎn)[4]。早期下床活動(dòng)干預(yù)通過(guò)外伸展、腿屈曲及抬高床面等方式改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和靈活性，通過(guò)下床站立、離床活動(dòng)等進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，通過(guò)循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方式促進(jìn)患者康復(fù)[4]。

Harris評(píng)分是一個(gè)廣泛應(yīng)用的評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能的方法，常用于評(píng)價(jià)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的效果。滿分100分，90分以上為優(yōu)，80~89分為良，70~79分為尚可，小于70分為差[5]。在本研究中試驗(yàn)組經(jīng)早期下床活動(dòng)干預(yù)后疼痛、髖關(guān)節(jié)畸形、功能性活動(dòng)及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明在老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者中應(yīng)用早期下床活動(dòng)干預(yù)，能有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。分析其可能的原因?yàn)椋喝斯んy關(guān)節(jié)置換術(shù)后，關(guān)節(jié)制動(dòng)或活動(dòng)量不足的情況下，關(guān)節(jié)疏松結(jié)締組織會(huì)逐漸變?yōu)橹旅芙Y(jié)締組織，影響關(guān)節(jié)功能。而早期下床活動(dòng)干預(yù)在患者術(shù)后對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、病情、疼痛等進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并于術(shù)后24 h對(duì)患者進(jìn)早期活動(dòng)干預(yù)，并逐步增加活動(dòng)量，防止關(guān)節(jié)粘連，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。

患者術(shù)后疼痛、活動(dòng)障礙等導(dǎo)致患者自尊心受損引發(fā)患者自卑、焦慮等情緒，過(guò)度的不良情緒會(huì)影響患者多個(gè)生理系統(tǒng)，影響患者恢復(fù)，而恢復(fù)不良又加重患者不良情緒，長(zhǎng)此以往影響患者生活質(zhì)量[7]。GQOLI-74是臨床廣泛應(yīng)用的生活質(zhì)量量表，通過(guò)對(duì)患者心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和軀體功能4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好。在本研就中試驗(yàn)組心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)和軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組，說(shuō)明早期下床活動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者，能有效改善患者生活質(zhì)量；分析其可能的原因?yàn)椋涸缙谙麓不顒?dòng)干預(yù)通過(guò)對(duì)患者肌力、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練及后期步態(tài)訓(xùn)練，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低患者對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心焦慮，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[7]。

在本研究中干預(yù)后試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明早期下床活動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，這與張琨[8]等人的研究結(jié)果一致。

綜上所述，早期下床活動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于老年人工髖關(guān)節(jié)置換患者，能有效改善患者活動(dòng)功能，促進(jìn)人工髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥。