強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)合聯(lián)作業(yè)療法對(duì)顱腦損傷后上肢功能康復(fù)的效果觀察

黃穎珺

（江蘇鐘山老年康復(fù)醫(yī)院 江蘇 南京 210049）

作為一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，顱腦損傷患者主要因支配運(yùn)動(dòng)功能神經(jīng)中樞受損，而引發(fā)上肢功能障礙。這一功能障礙的形成，不僅會(huì)干擾患者的自理能力，還會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降[1]?？祻?fù)鍛煉是決定顱腦損傷后上肢功能障礙患者活動(dòng)功能恢復(fù)狀況的關(guān)鍵。強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)、作業(yè)療法均屬于康復(fù)鍛煉療法。為驗(yàn)證其價(jià)值，本研究主要針對(duì)92 例患者進(jìn)行分析和研究：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018 年5 月—2019 年6 月收治的92 例顱腦損傷后上肢功能障礙患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分成對(duì)照組（45 例）和干預(yù)組（47 例）。對(duì)照組男25 例，女20 例；年齡（48.6±11.7）歲。干預(yù)組男26 例，女21 例；年齡（48.5±11.6）歲。兩組一般資料比較，差異不顯著，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)組采用強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)、作業(yè)療法開展康復(fù)訓(xùn)練：（1）強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)。①上肢生活功能鍛煉。要求上肢功能障礙者按照每日2 ～3h、每日1 次的頻率，堅(jiān)持開展上肢生活能力鍛煉，具體內(nèi)容包含自主穿脫上衣、書寫訓(xùn)練等。②強(qiáng)化訓(xùn)練。要求患者按照每周5 次，每次1 ～2h 頻率，進(jìn)行高強(qiáng)度上肢強(qiáng)化訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容包含上肢負(fù)重活動(dòng)、靈活性訓(xùn)練等。（2）作業(yè)療法。參照顱腦損傷后上肢功能障礙患者的病情嚴(yán)重程度，制定作業(yè)康復(fù)方案。其中，15 例痙攣期患者的作業(yè)方案以上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉、肌肉力量訓(xùn)練為主；12 例遲緩期患者的作業(yè)訓(xùn)練目標(biāo)以提升肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、提升上肢肌肉力量等為主。其余恢復(fù)期患者的作業(yè)訓(xùn)練目標(biāo)以提升上肢協(xié)調(diào)性、精細(xì)動(dòng)作能力為主。兩組顱腦損傷患者均接受3 個(gè)月的持續(xù)性康復(fù)鍛煉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05 表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 上肢功能變化

鍛煉前，顱腦損傷患者上肢功能差異不顯著；鍛煉后，對(duì)照組上肢功能（64.29±6.48）分，低于干預(yù)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組上肢功能變化比較（±s，分）

表1 兩組上肢功能變化比較（±s，分）

組別 例數(shù) 鍛煉前 鍛煉后干預(yù)組 47 45.11±5.39 73.22±6.52對(duì)照組 45 45.06±5.28 64.29±6.48 t-0.21 8.79 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量變化

鍛煉前，組間生活質(zhì)量差異不顯著；鍛煉后，對(duì)照組生活質(zhì)量（55.76±5.37）分，低于干預(yù)組（P＜0.05）。

表2 兩組生活質(zhì)量變化比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量變化比較（±s，分）

組別 例數(shù) 鍛煉前 鍛煉后干預(yù)組 47 51.42±6.94 60.32±4.69對(duì)照組 45 51.36±7.06 55.76±5.37 t-0.09 5.31 P-＞0.05 ＜0.05

3.討論

近年來，顱腦損傷發(fā)病率逐漸升高[2]。在這背景下，顱腦損傷患者的上肢功能障礙干預(yù)，逐漸成為人們的關(guān)注重點(diǎn)?；谏现δ苷系K對(duì)顱腦損傷患者日常生活的諸多不良影響，選擇恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練方法，促進(jìn)其活動(dòng)功能的恢復(fù)具有一定必要性。

強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)以限定鍛煉內(nèi)容、時(shí)長(zhǎng)為基本特征，其改善顱腦損傷后上肢功能障礙患者的原理為：要求顱腦損傷后上肢功能障礙患者堅(jiān)持進(jìn)行上肢生活能力鍛煉、上肢強(qiáng)化鍛煉等，可激發(fā)患者大腦的可塑性功能及重組功能，恢復(fù)受損運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞的功能，進(jìn)而促進(jìn)患者上肢功能的改善。

作業(yè)療法作為一類新型康復(fù)干預(yù)手法，其具有典型的目的性強(qiáng)、干預(yù)效果顯著等特征。在顱腦損傷后上肢功能障礙患者的康復(fù)管理中，這一方法可分別針對(duì)處于痙攣期、遲緩期、恢復(fù)期階段的顱腦損傷患者，確立不同的鍛煉目標(biāo)，并提供不同的作業(yè)方案，以修復(fù)其上肢活動(dòng)功能障礙。

顱腦損傷上肢功能障礙患者的康復(fù)管理中，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)、作業(yè)療法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：（1）改善活動(dòng)功能。常規(guī)康復(fù)鍛煉模式下，顱腦損傷后上肢功能障礙患者需自主完成鍛煉活動(dòng)，在此期間，患者容易因自制力低下、依從性不足而難以堅(jiān)持完成康復(fù)鍛煉，進(jìn)而影響其上肢功能恢復(fù)狀況。相比之下，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)鍛煉則強(qiáng)制要求顱腦損傷后上肢功能障礙患者定期接受鍛煉，其按時(shí)完成上肢生活能力鍛煉、強(qiáng)化鍛煉的過程，可刺激大腦運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)中樞恢復(fù)調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而糾正其上肢功能障礙；而作業(yè)療法的引入，則要求將顱腦損傷患者的病情嚴(yán)重程度作為參照，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)淖鳂I(yè)方案，糾正其上肢功能。這兩種康復(fù)鍛煉方法的聯(lián)合應(yīng)用，可借助規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)鍛煉，刺激顱腦損傷患者的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞，進(jìn)而改善其活動(dòng)功能。本研究表明：鍛煉后，干預(yù)組上肢功能（73.22±6.52）分，高于對(duì)照組（P＜0.05）。（2）改善生活質(zhì)量。顱腦損傷形成后，患者神經(jīng)中樞損傷的持續(xù)不僅會(huì)影響其上肢功能，還容易因破壞患者的自理能力，影響其情緒狀態(tài)及社交功能等，而引發(fā)患者生活質(zhì)量的下降。推行強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)聯(lián)合作業(yè)療法后，這兩種康復(fù)手段可借助顱腦損傷患者大腦的可塑性功能，修復(fù)其神經(jīng)功能受損，進(jìn)而糾正患者自理能力、情緒狀態(tài)等方面的異常，并提升其生活質(zhì)量。本研究表明：鍛煉后，干預(yù)組生活質(zhì)量（60.32±4.69）分，高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，宜于顱腦損傷后上肢功能障礙患者的管理中，引入強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)、作業(yè)療法，以修復(fù)患者的上肢功能障礙，為其正常生活的恢復(fù)提供支持。