骨盆骨折合并多根肋骨骨折患者的綜合護(hù)理效果觀察

吳敏鳳

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

在臨床上除了要對(duì)骨盆骨折合并多根肋骨骨折患者進(jìn)行積極的治療以外，還需要輔助給予科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，提高臨床療效的同時(shí)，改善患者生存質(zhì)量。本次以我院接收的80 例骨盆合并多根肋骨骨折患者為對(duì)象，研究分析了對(duì)應(yīng)的臨床護(hù)理干預(yù)方法。以下為詳細(xì)的報(bào)告內(nèi)容。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年8 月—2019 年8 月收治的80 例骨盆骨折合并多根肋骨骨折患者為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組有患者40 例。對(duì)照組中男性患者23 例，女性患者17 例，年齡25 ～55 歲，平均年齡（39.8±2.6）歲；出血量100 ～600ml，平均（378±93）ml，入院時(shí)間最短30min，最長(zhǎng)時(shí)間12h，平均（2.6±0.5）h；受傷原因：車禍傷22 例，墜落傷13 例，碾壓傷5 例。觀察組中男性患者21 例，女性患者19例，年齡21 ～56 歲，平均年齡（32.6±2.2）歲；出血量100～580ml，平均（382±95）ml，入院時(shí)間最短20min，最長(zhǎng)時(shí)間12h，平均（2.4±0.5）h；受傷原因：車禍傷24 例，墜落傷12 例，碾壓傷4 例。所有患者及家屬對(duì)本次研究均知情，并簽署同意書(shū)，且通過(guò)本院倫理協(xié)會(huì)審批。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予積極的臨床治療，并采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心電監(jiān)護(hù)、吸氧，并對(duì)患者各生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括血壓、脈搏、心率、呼吸以及體溫，做好記錄且發(fā)現(xiàn)異常后需要及時(shí)告知主治醫(yī)師，采取措施處理。對(duì)患者留置尿管，注意觀察并記錄尿液色澤與量的變化，記錄24h 進(jìn)出量，給予相應(yīng)的藥物治療和危重癥護(hù)理。叮囑患者要絕對(duì)臥床休息，輔助其調(diào)整體位，完成并發(fā)癥護(hù)理。

觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面：

①急救護(hù)理。入院的患者要立即設(shè)置在上肢或頸部開(kāi)放靜脈通道，且要求至少為2 個(gè)，不適宜在下肢開(kāi)放靜脈通道，預(yù)防液體難以進(jìn)入血液循環(huán)。以合適的力度和動(dòng)作來(lái)搬運(yùn)患者，切忌粗暴造成二次損傷。

②病情觀察。詢問(wèn)觀察了解患者骨折發(fā)生的原因，確認(rèn)骨折位置和嚴(yán)重程度，初步判斷是否存在其他臟器損傷的情況。需要詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，是否有手術(shù)史以及藥物過(guò)敏史等。骨盆骨折會(huì)存在隱匿性出血，患者很容易出現(xiàn)休克，通過(guò)初步判斷如果發(fā)現(xiàn)異常需要立即告知醫(yī)生，做進(jìn)一步尿液觀察，如果尿潴留伴有插尿管困難需要考慮存在尿道損傷，導(dǎo)尿時(shí)感覺(jué)膀胱空虛需要考慮膀胱損傷破裂的可能。同時(shí)，還需要觀察確認(rèn)患者下肢與足趾活動(dòng)情況、毛細(xì)血管反應(yīng)狀態(tài)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及皮膚顏色和皮膚感覺(jué)等，確認(rèn)存在下肢靜脈損傷或者足下垂、小腿后方以及足外側(cè)感覺(jué)喪失等癥狀，必須要立即告知醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施處理。另外，觀察確認(rèn)患者存在呼吸困難的情況，要考慮氣血胸，必須要給予更加完善檢查，且要給予吸氧處理。

③臨床護(hù)理。在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予額外的觀察，包括觀察確認(rèn)患者休克癥狀，確認(rèn)后需要立即進(jìn)行補(bǔ)液輸血治療，過(guò)程要做好保暖。同時(shí)要給予高流量的持續(xù)給氧。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者是否存在嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等癥狀，要及時(shí)給予對(duì)癥治療。在整個(gè)治療過(guò)程中注意鼓勵(lì)患者多飲水，日常要做好保暖，指導(dǎo)和幫助患者做腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。根據(jù)患者病情癥狀可以適當(dāng)?shù)慕o予緩瀉劑，促進(jìn)排便。

④體位護(hù)理。盆骨骨折合并多根肋骨骨折患者的護(hù)理要點(diǎn)之一就是要調(diào)整合適的體位，便于患者術(shù)后康復(fù)，以及提高其生存質(zhì)量。骨盆骨折穩(wěn)定且出血較少，以及肋骨骨折伴有胸腔積液的患者，需要幫助其調(diào)整為肩側(cè)臥位，可有效預(yù)防感染，提高排痰效率。對(duì)于骨盆骨折移位明顯的患者，必須要進(jìn)行手術(shù)復(fù)位治療，肋骨骨折移位不明顯的可以保持平臥位，且將床位抬高10°，為肋骨骨折護(hù)理提供更多便利。尤其是骨盆骨折和肋骨骨折均比較嚴(yán)重的患者，需要格外注意，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。

⑤并發(fā)癥護(hù)理。在整個(gè)治療階段，要盡量減少搬動(dòng)患者的次數(shù)，不可避免要移動(dòng)時(shí)，需要小心將其置于平板擔(dān)架上移動(dòng)，預(yù)防造成出血。必須要對(duì)患者給予足夠的血漿代替品，確保血容量充足。以及要及時(shí)給予生理壓水輸注，避免酸中毒。對(duì)于疼痛程度難以忍受的患者，可以適當(dāng)?shù)慕o予止痛藥物緩解，并給予手術(shù)患者圍手術(shù)期準(zhǔn)備。

⑥心理護(hù)理。盆骨骨折與多根肋骨骨折患者病情一般均比較嚴(yán)重，且疼痛程度大，患者很容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安等情緒，會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作產(chǎn)生一定影響。因此護(hù)理人員必須要做好心理干預(yù)，根據(jù)患者年齡和受教育程度采取合適的方法向其講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使其對(duì)疾病有更加全面的認(rèn)識(shí)，并向其講述治療成功的案例，幫助其建立信心，保持較高的依從性，來(lái)達(dá)到最佳治療效果。還應(yīng)注意觀察患者心理狀態(tài)的變化，注意傾聽(tīng)其傾述，鼓勵(lì)患者說(shuō)出心理感受，給予適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)，幫助其消除不良情緒。另外，還需要主動(dòng)與患者和家屬建立溝通渠道，獲取其信任，共同努力來(lái)幫助患者度過(guò)情緒不穩(wěn)定的階段。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者干預(yù)后指標(biāo)，包括生活質(zhì)量評(píng)分、平均住院時(shí)間、平均出血量、平均住院費(fèi)用以及死亡率。確認(rèn)兩組患者產(chǎn)生的并發(fā)癥，包括疼痛感、褥瘡、骨折移位、失血性休克、肺部感染以及氣血胸形成。同時(shí)，以我院自制的調(diào)查表統(tǒng)計(jì)患者及家屬的護(hù)理滿意度，分為滿意、基本滿意與不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0 軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組分別采取不同方式護(hù)理干預(yù)后，觀察組肺部感染發(fā)生率和氣血胸形成率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)如表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理效果比較

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)如表2 所示。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)后效果比較

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度為95.0%（38/40），顯著高于對(duì)照組的72.5%（29/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

骨盆合并多根肋骨骨折多是因?yàn)楦吣芰繐p傷導(dǎo)致，病情一般都比較嚴(yán)重，患者多會(huì)合并存在內(nèi)出血、胸腔積液、休克以及胸腹腔等臟器、盆腔、泌尿系統(tǒng)損傷，必須要及時(shí)給予治療。對(duì)盆骨骨折合并多根肋骨骨折患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以縮短住院時(shí)間，提高患者康護(hù)效果，并獲取更高護(hù)理滿意度，在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值。