循證護(hù)理在減少肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后并發(fā)癥的效果探討

姜書彥 呼翠先 侯金莉

（聊城市人民醫(yī)院 山東 聊城 252000）

現(xiàn)階段肝癌的病因尚不清楚，但主要與環(huán)境和肝降解有關(guān)。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞（TACE）已成為肝癌的首選介入治療方法，因?yàn)槠渚哂惺中g(shù)操作簡單、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)。但是，此過程很容易引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者病情惡化和住院時(shí)間延長。因此，迫切需要為肝癌患者提供充分有效的臨床護(hù)理干預(yù)措施。本研究以術(shù)后肝癌患者TACE 為例，并對(duì)他們進(jìn)行循證護(hù)理。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2018 年2 月與本院收治的90 例肝癌患者，使用隨機(jī)數(shù)字法將他們分為兩組。常規(guī)組45 例，男性23 例，女性22 例，年齡為53±3.1 歲，平均年齡（23±22）歲，病程（4.22±0.83）個(gè)月，腫瘤直徑（3.2±0.5）cm。Child-Pugh 分類：A 級(jí)20 例，B 級(jí)16 例和C 級(jí)9 例，研究組45 例，其中25 例男性和20 例女性，年齡為55±2.8 歲，平均年齡（34±1.23）歲。病程（4.66±0.75）個(gè)月，腫瘤直徑（3.1±0.7）cm；Child-Pugh 分類：A 類23 例，B 類16 例和C 類6 例，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。該研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，并且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：遵守肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；遵循適應(yīng)癥治療TACE 和所有首次接受TACE 治療的患者；知情并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙患者；繼發(fā)性肝癌患者；自身免疫性疾病患者。

1.3 方法

常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理：通知手術(shù)人員，在6 小時(shí)后提供足夠的食物并給出健康指導(dǎo)。研究組提供了循證護(hù)理：基于臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)研究結(jié)果，判斷TACE 術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，包括胃腸道出血，注射部位出血，栓塞后綜合征（腹痛，發(fā)燒等），肝腎功能不全等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥（胃腸道出血，注射部位出血，肝腎功能不全，栓塞后綜合癥等），生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度（在醫(yī)院使用護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估患者護(hù)理水平）服務(wù)滿意度，環(huán)境管理等方面，總體得分為100 分，其中81 分至100 分非常滿意，一般滿意度為60 分至80 分，少于60 分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+一般滿意）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

經(jīng)比較，常規(guī)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%高于研究組6.67%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

常規(guī)組的護(hù)理滿意度為42.22%，研究組的護(hù)理滿意度為75.56%。兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），附表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

通常，一旦診斷出肝癌（通常處于晚期），就會(huì)錯(cuò)過最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)。通過當(dāng)前干預(yù)技術(shù)的不斷改進(jìn)和發(fā)展，TACE逐漸成為臨床治療肝癌的有效手段，可以有效地延長患者的生存期[1]。但是，該手術(shù)存在明顯的缺點(diǎn)，即更多的術(shù)后并發(fā)癥。TACE 常見的術(shù)后并發(fā)癥包括胃腸道出血，栓塞后并發(fā)癥，肝腎功能不全等，這些都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)后恢復(fù)并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以幫助減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并改善患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，循證護(hù)理已經(jīng)出現(xiàn)[2]。循證護(hù)理是指護(hù)理人員將研究結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，作為規(guī)劃和護(hù)理活動(dòng)中臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程。它的好處主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：護(hù)理計(jì)劃嚴(yán)格，科學(xué)且基于證據(jù)；尊重患者的意愿；護(hù)理的目的是明確的，并將臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)研究的結(jié)果結(jié)合起來以服務(wù)于護(hù)理計(jì)劃。循證護(hù)理用于預(yù)防各種可能的并發(fā)癥的干預(yù)，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率并改善患者的生活質(zhì)量。本研究的結(jié)果表明，在研究組中，采用循證護(hù)理后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，護(hù)理后的生活質(zhì)量顯著改善，滿意度得到提高。循證護(hù)理通過制定科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理計(jì)劃，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的滿意度。