巨細胞病毒感染致患兒血小板減少性紫癜1例

郭 薇，劉世平，馮孝強

(延安大學附屬醫(yī)院兒科，陜西 延安 71600)

1 臨床資料

患兒女，2月，主因“發(fā)現(xiàn)全身皮疹4天，加重1天”代訴于2019年3月2日入延安大學附屬醫(yī)院。入院4天前，家屬發(fā)現(xiàn)患兒全身出現(xiàn)散在針尖樣出血性皮疹，呈紅色，壓之不褪色，無腹痛、腹瀉，伴有鼻塞，1天來患兒全身皮疹較前加重，到當?shù)乜h醫(yī)院查血常規(guī)示：WBC 10.19×109/L，N 10.4%，L 84.3%，RBC 3.34×109/L，HB 100×109/L，PLT 27×109/L，后到我科就診。病來患兒吃奶可，睡眠稍差，大小便正常。

入院查體：T：36.0℃，P：120次/min，R：25次/min，WT：5.5 kg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清，精神可，全身皮膚黏膜可見散在大小不一的出血點，部分呈鮮紅色，部分暗紅色，壓之不褪色，上頜及舌部可見出血性皮疹，咽充血，余查體陰性。

入院后立即給予甲強龍10 mg/kg沖擊治療，并給予維生素K1、蛇毒血凝酶、酚磺乙胺、氨甲苯酸止血等治療。、

入院第2天，患兒顏面部仍有新鮮出血點出現(xiàn)，輔助檢查回報示：查血常規(guī)示：WBC 13.73×109/L，N 22.14%，L 73.34%，RBC 3.27×109/L，HB 96×109/L，PLT 20×109/L；血凝系列：PT 130.2%，F(xiàn)IB 1.1 g/L，F(xiàn)DP 10.38 U/mL，D-Dimer 1.31 ng/L，余陰性；心肌酶：CK 103u/L，CKMB 35.9u/L，余陰性；肝功：TP 55.6 g/L，ALB：39.7 g/L，GLOBU：15.9 g/L，TBIL 14.6 umol/I，DBIL 6 umol/L，IBIL 8.6 μmo1/L，ALT 53U/L，AST 84U/L；外周血細胞檢查：晚幼紅1%，異形淋巴細胞8%；C反應蛋白、降鈣素原正常、呼吸道特殊病原體抗體、腎功、電解質(zhì)均陰性；血型B型，Rh(D)(+)，血播四項陰性，考慮到患兒血小板為20×109/L，且患兒顏面部出血點增多，加用丙種球蛋白1 g/kg聯(lián)合地塞米松、甲強龍升血小板。

注：主動脈(Aorta,AC)；左心房(Left Atrium,LA)；肺動脈(Pulmonary artery,PA)；右肺動脈(Right pulmonany artory,RPA)

入院第3天，患兒全身無新鮮出血點出現(xiàn)，原出血點較前變淡。心臟超聲回報正常；腹部超聲回報：肝、膽、脾、雙腎大小圖形未見明顯異常。優(yōu)生四項回報：巨細胞病毒IgM抗體陽性。今日復查血常規(guī)WBC 12.2×109/L，N 50%，L 45%，RBC 3.04×109/L，HB 97×109/L，PLT 61×109/L；外周血細胞檢查：晚幼紅1%，異形淋巴細胞6%；EB病毒DNA定量陰性，人巨細胞病毒DNA定量1.08E+003 copy/mL，顱腦MRI正常；追史，患兒母親孕期曾做優(yōu)生系列檢查巨細胞病毒陽性，結(jié)合輔助檢查，故給予診斷：①血小板減少性紫癜；②先天性巨細胞病毒感染；③急性上呼吸道感染。遂給予更昔洛韋，5 mg/kg/次靜滴，每12小時1次，連用1周抗病毒治療。更昔洛韋連用1周后，患兒全身出血點消失，復查血常規(guī)WBC 13.45×109/L，N 17.3%，L 79.2%，RBC 3.38×109/L，HB 104×109/L，PLT 600×109/L，給予辦理出院手續(xù)。囑出院后口服潑尼松片，逐漸減量，口服抗病毒藥物繼續(xù)治療，定期復查血常規(guī)。

2 討論

巨細胞病毒(Human cytomegalovirus HCMV)是一種皰疹病毒組DNA病毒，該病毒在嬰幼兒之間流行廣泛，且多表現(xiàn)為無癥狀性感染，主要以心肌損害為主[1]，其發(fā)病機制尚未不明確，有研究結(jié)果顯示可能與炎癥因子的釋放及免疫功能異常相關(guān)[2]。

HCMV具有強大的嗜組織性，其靶細胞主要包括內(nèi)皮、上皮、成纖維細胞。血液系統(tǒng)可以單獨受累，也可以和其他系統(tǒng)出現(xiàn)同時受累的情況[3]。如可出現(xiàn)黃疸、肝脾腫大、心肌炎、肺炎、血小板減少、頭畸形，視網(wǎng)膜脈絡膜炎等。本病例主要以MCHV感染所引起的血小板減少作闡釋。急性血小板減少常發(fā)生各種病毒感染之后，有十余種病毒都可以導致血小板減少的發(fā)生和發(fā)展，這十余種病毒中就包含了巨細胞病毒，有研究表明巨細胞病毒感染對患兒的T細胞亞群、免疫功能及血清學檢查結(jié)果均有顯著的影響[4]。

綜上所述，因HCMV感染對嬰幼兒可造成不可逆的影響，所以，應做好HCMV的產(chǎn)前診斷及做好妊娠期預防。臨床醫(yī)師在遇到血小板減少的患兒時，也應將此病加以考慮，及時給予相關(guān)檢查及對應的治療[5]。