頭側(cè)-中央聯(lián)合入路與單純頭側(cè)入路治療右半結(jié)腸癌患者效果觀察

詹錦遂，李健寧，羅淑貞

(中信惠州醫(yī)院普外科，廣東 惠州 516006)

結(jié)腸癌是臨床上常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，尤其以40～50歲人群最為常見(jiàn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界每年新發(fā)結(jié)腸惡性腫瘤病例約800萬(wàn)，約占惡性腫瘤的15%以上，死亡率極高，約占所有惡性腫瘤的8%以上[1]。手術(shù)、化療、放療是目前臨床上常用的治療方法，但是對(duì)于早期結(jié)腸癌患者手術(shù)仍是最有效的治療手段[2]。Jacobs于1991年首次報(bào)道腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)，其安全性和有效性得到了肯定，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比具有出血少，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[3]。腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)采用不同的手術(shù)入路，其手術(shù)效果也不經(jīng)相同，本文旨在對(duì)比分析頭側(cè)-中央聯(lián)合入路與單純頭側(cè)入路治療右半結(jié)腸癌患者的效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2018年12月收治的90例右半結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①纖維電子腸鏡檢查及病理活檢，確診為右半結(jié)腸癌；②CT掃描未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，也未合并腸梗阻；③既往無(wú)腹部手術(shù)史；④患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎功能不全，凝血功能障礙，免疫功能障礙，精神障礙患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各45例，具體分組見(jiàn)表1。兩組患者基本信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

表1 基本信息比較

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組給予側(cè)入路手術(shù)方式，患者入室后給予氣管插管全身麻醉，建立氣腹，腹部組織中置入腹腔鏡，取頭低腳高位，推送腸組織、網(wǎng)膜至上腹部，將回盲部、升結(jié)腸、回腸的末端游離，離斷肝和胃的結(jié)腸韌帶，結(jié)扎右半結(jié)腸根部血管，清掃淋巴結(jié)，改平臥位，在臍部正中位置切開5 cm，拉出并游離腸管，將右半結(jié)腸切除，導(dǎo)管引流，術(shù)后積極抗感染治療。

觀察組給予頭側(cè)-中央聯(lián)合入路手術(shù)方式，患者入室后行氣管插管全身麻醉，建立氣腹后在腹部組織中置入腹腔鏡，取頭高腳低位，腹腔鏡下探查腹腔，離斷胃結(jié)腸韌帶，分開大網(wǎng)膜右側(cè)，將橫結(jié)腸系膜前葉、結(jié)腸中靜脈以及右結(jié)腸靜脈充分暴露，轉(zhuǎn)向橫結(jié)腸下區(qū)域，改為頭低腳高位，將回腸、結(jié)腸血管及橫結(jié)腸系膜提起，切開回腸及結(jié)腸附近系膜，向后游離到Toldt間隙，并游離回腸和結(jié)腸靜脈，離斷結(jié)腸中血管，繼續(xù)向頭側(cè)分離，由胰腺頸部下方的位置從根部離斷Henle干，沿著Toldt間隙將系膜后方分離，術(shù)后積極抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)指標(biāo) 記錄并比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、切除標(biāo)本長(zhǎng)度。

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo) 記錄并比較兩組患者退熱時(shí)間、排氣恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.3 并發(fā)癥 記錄并比較兩組患者切口感染、肺部感染、吻合口出血、腹腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

兩組患者切除標(biāo)本長(zhǎng)度、清掃淋巴結(jié)數(shù)目對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間為(118.34±28.41)min，顯著低于對(duì)照組的(151.49±30.01)min，觀察組術(shù)中出血量為(45.01±10.21)ml，顯著低于對(duì)照組的(90.68±10.18)ml，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

2.2 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組患者退熱時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為(30.78±4.69)h、(1.18±0.54)d、(5.59±0.36)d，對(duì)照組患者退熱時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間分別為(39.20±5.13)h、(4.24±0.52)d、(7.92±0.38)d，觀察組患者退熱時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表4)。

表3 手術(shù)指標(biāo)比較

表4 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組、對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%、11.11%，兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表5)。

表5 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

與傳統(tǒng)開腹結(jié)腸癌根治術(shù)相比，腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)具有術(shù)中出血量少、疼痛較輕、胃腸功能恢復(fù)快、術(shù)后住院時(shí)間少等優(yōu)勢(shì)，使得腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)得以推廣應(yīng)用[4]。腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)中常采用的中央入路式和尾側(cè)入路式，其可行性和療效確切，但是也有學(xué)者認(rèn)為開腹結(jié)合小腸系膜根部的入路方式能夠讓腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)更容易掌握[5]，因而腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題得到了臨床上眾多醫(yī)師的廣泛關(guān)注，尤其是最佳手術(shù)入路的選擇成為臨床上研究的熱點(diǎn)和焦點(diǎn)。

側(cè)方入路、中央入路、尾側(cè)入路、頭側(cè)-中央聯(lián)合入路是腹腔鏡下右半結(jié)腸的主要入路方式[6]。側(cè)方入路、中央入路是早期腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)的主要入路方式，國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道不一致，部分學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡下右半結(jié)腸根治術(shù)采用側(cè)方入路使得手術(shù)操作方式變得簡(jiǎn)單，可重復(fù)性強(qiáng)，容易教學(xué)且更為經(jīng)濟(jì)[7]。也有部分學(xué)者認(rèn)為中央入路操作方式更為簡(jiǎn)單和容易掌握[8]。

右半結(jié)腸血管由于變異相對(duì)較大，而對(duì)右半結(jié)腸血管解剖結(jié)構(gòu)的充分掌握又是半結(jié)腸癌根治術(shù)學(xué)習(xí)曲線的關(guān)鍵點(diǎn)。中央入路的手術(shù)方式從回腸、結(jié)腸血管的尾端向頭端結(jié)扎腸系膜上血管根部，但是腸系膜靜脈進(jìn)入到胰腺后血管復(fù)雜多變，走向和分支較多，并且靜脈壁相對(duì)較薄，臨近的主支血管較多，極易導(dǎo)致出血，引起嚴(yán)重的后果和并發(fā)癥[9-10]。如何更為簡(jiǎn)便地分離、處理腸系膜上靜脈根部血管及胃結(jié)腸干成為了臨床醫(yī)生廣泛關(guān)注的課題。

近年來(lái)我們研究出手術(shù)出血相對(duì)減少，手術(shù)時(shí)間縮短且更易完成手術(shù)的入路方式，臨床上稱之為“頭側(cè)-中央聯(lián)合入路”。頭側(cè)-中央聯(lián)合入路進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中主刀無(wú)需變換位置，操作相對(duì)變簡(jiǎn)單。頭側(cè)開始手術(shù)在通過(guò)中央入路與結(jié)腸中靜脈、胃網(wǎng)膜右靜脈及腸系膜血管根部匯合，促使血管的解剖位置相對(duì)清晰、簡(jiǎn)單，使得手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間縮短，出血量減少[11]。本研究結(jié)果顯示腹腔鏡下頭側(cè)-中央聯(lián)合入路右半結(jié)腸癌根治術(shù)治療的患者手術(shù)時(shí)間顯著縮短，術(shù)中出血量顯著減少。同時(shí)，腹腔鏡下頭側(cè)-中央聯(lián)合入路半結(jié)腸癌根治術(shù)治療的患者退熱時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著縮短，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率未顯著增加，說(shuō)明腹腔鏡下頭側(cè)-中央聯(lián)合入路治療半結(jié)腸癌根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌安全可靠，且能促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，腹腔鏡下頭側(cè)-中央聯(lián)合入路治療半結(jié)腸癌根治術(shù)治療右半結(jié)腸癌患者可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，安全可靠，且能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，值得在臨床上推廣。