阿片類藥物對癌痛患者的臨床意義

楊霞 舒艷

（資陽市人民醫(yī)院腫瘤科 四川 資陽 641300）

現(xiàn)階段，惡性腫瘤臨床發(fā)病率逐年升高，如何改善惡性腫瘤患者生存質(zhì)量是臨床研究的熱點(diǎn)問題[1]。大部分惡性腫瘤患者存在癌痛，腫瘤轉(zhuǎn)移灶及原發(fā)性灶的產(chǎn)生及進(jìn)展極易導(dǎo)致癌痛加劇，部分患者無法忍受疼痛折磨，為此需對癌痛采取科學(xué)規(guī)范的治療[2]。阿片類藥物是臨床治療癌痛的有效方式，本次研究以我院收治的134 例癌痛患者作為研究對象，研究分析不同種類阿片類藥物對癌痛患者的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本為2018 年10 月—2019 年10 月時(shí)間段我院收治的200 例中晚期癌癥患者，其中癌痛患者134 例。男性患者數(shù)量為68 例，女性患者數(shù)量為66 例，年齡為42 ～84 歲，平均年齡為（61.57±5.42）歲，其中肺癌54 例，肝癌38 例，結(jié)腸癌21 例，乳腺癌12 例，直腸癌5 例，宮頸癌4 例，所有癌痛患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署治療研究知情同意書。

1.2 方法

全部134例癌痛患者中，66例患者采用鹽酸嗎啡緩釋片治療，疼痛控制穩(wěn)定時(shí)用量低于60mg 37 例，60 ～120mg 21 例，120 ～240mg 5 例，240mg 以上3 例，45 例患者采用芬太尼透皮貼治療，疼痛控制穩(wěn)定時(shí)用量為2.5mg 31 例，用量為4.125mg 14 例。16例患者采用鹽酸曲馬多緩釋片治療，初始服用劑量為150mg，間隔12h 服藥1 次，每日最大服藥劑量為300mg。7 例患者采用鹽酸羥考酮緩釋片治療，疼痛控制穩(wěn)定時(shí)用量為20mg 5 例，40mg 2 例。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

癌痛程度利用數(shù)字評分法(NRS)評估不同阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果,0 分為無痛，1 ～3 分為輕度疼痛，4 ～6 分為中度疼痛，7～10為重度疼痛，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)134例患者便秘、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)134 例患者爆發(fā)痛次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS23.0 軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析，NRS 評分為計(jì)量資料，表示方法為±s，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，如P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2.結(jié)果

中晚期癌痛發(fā)生率為（134/200）67.0%。便秘、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，134 例患者中便秘5 例，嘔吐6 例，呼吸抑制4 例，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為（15/134）11.2%。爆發(fā)痛次數(shù)低于3 次8 例，超過3 次6 例，爆發(fā)痛發(fā)生率為(14/134）10.4%。

不同阿片類藥物治療前后NRS 評分，治療后顯著低于治療前（P＜0.05），見表。

表 治療前后不同阿片類藥物NRS 評分比較（±s）

表 治療前后不同阿片類藥物NRS 評分比較（±s）

藥物名稱 n 治療前 治療后 t P鹽酸嗎啡緩釋片 66 5.58±1.09 1.57±0.58 26.348 0.000芬太尼透皮貼 45 5.61±1.13 1.56±0.62 21.078 0.000鹽酸曲馬多緩釋片 16 5.72±1.29 1.61±0.64 19.145 0.000鹽酸羥考酮緩釋片 7 5.68±1.35 1.52±0.59 18.941 0.000

3.討論

臨床研究表明，超75%晚期惡性腫瘤患者合并癌痛，對癌痛實(shí)施科學(xué)規(guī)范的治療可顯著改善患者生存質(zhì)量[3]?，F(xiàn)階段，臨床實(shí)施癌痛規(guī)范化治療主要采用三級階梯治療的基本方案，如患者為重度疼痛，可采用嗎啡等強(qiáng)阿片類藥物，并結(jié)合患者疼痛情況調(diào)整藥物用量。大部分晚期癌癥患者腫瘤轉(zhuǎn)移增加，病情進(jìn)展速度快，癌痛加劇，此類患者對阿片類藥物的耐受性及應(yīng)用效果存在個(gè)體差異，為此需結(jié)合患者病情采取差異化的治療方案。

本次研究數(shù)據(jù)提示，134 例癌痛患者經(jīng)不同種類阿片類藥物治療后NRS評分顯著優(yōu)于治療前，中晚期癌痛發(fā)生率為（134/200）67.0%，爆發(fā)痛發(fā)生率為10.4%，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為11.2%，提示不同種類阿片類藥物均可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。本次研究中應(yīng)用的阿片類藥物主要包括鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼、鹽酸曲馬多緩釋片等，上述藥物臨床應(yīng)用廣泛，鎮(zhèn)痛效果及用藥安全性均得到臨床廣泛驗(yàn)證[4]。鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片屬于強(qiáng)效阿片類緩釋制劑，鹽酸羥考酮緩釋片屬受體激動劑類藥物，可對脊髓及腦部阿片受體產(chǎn)生親和性，吸收率及生物利用度較高，起效速度快，鎮(zhèn)痛作用顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低。芬太尼透皮貼用藥后72h 生物利用度超90%，可與人體血漿蛋白結(jié)合達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。癌痛患者應(yīng)用阿片類藥物治療，如無惡心嘔吐及飲食障礙等癥狀，可采用鹽酸羥考酮緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片，如存在惡心嘔吐及消化道梗阻等癥狀，可采用芬太尼透皮貼治療。如患者存在肝功能異常，需采用鹽酸嗎啡緩釋片治療，合并腎功能不全患者需采用鹽酸羥考酮緩釋片治療[5]。

由此可知，癌痛患者采用不同種類阿片類藥物均可達(dá)到鎮(zhèn)痛效果，減少爆發(fā)痛發(fā)生次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對比分析，阿片類藥物在癌痛中的應(yīng)用需進(jìn)一步研究。