置管沖洗術聯(lián)合切開掛線手術治療高位肛瘺療效及對肛門功能的影響

鄒宏雷 楊淑芬( 通訊作者) 武宜亮

（1 新疆烏魯木齊武警兵團總隊醫(yī)院外一科 新疆 烏魯木齊 83000l）

（2 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科 新疆 烏魯木齊 830000）

高位肛瘺是臨床上常見的肛腸科疾病，其中高位肛瘺是指多管道和多外口以及管道走向比較復雜的肛管直腸瘺，病情復雜，容易復發(fā)，明顯降低患者的生活質量[1]。高位肛瘺常采用切開掛線治療，但可能會影響肛門功能，嚴重者甚至出現(xiàn)肛門失禁并發(fā)癥。本研究探討了置管沖洗術聯(lián)合切開掛線手術治療高位肛瘺的療效及對肛門功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年6 月—2019 年6 月于我科接受治療的82 例高位肛瘺患者作為觀察對象，回顧性分析其臨床資料，按照治療方法不同分為對照組（n=40）和觀察組（n=42）。所有患者均診斷為高位肛瘺，排除合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、嚴重感染、嚴重心肺、肝腎功能不全等患者。對照組男24 例，女16 例，年齡24 ～62 歲，平均（38.9±10.2）歲；病程3 月～3 年，平均（6.7±2.3）月。觀察組男25 例，女17 例，年齡22 ～64 歲，平均（39.3±10.7）歲；病程3 月～2 年，平均（6.1±2.5）月。對照組和觀察組患者基線資料比較無統(tǒng)計學差異（P均＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1治療方法 對照組給予切開掛線手術治療，步驟如下：切開肛瘺所有支管、肛隙，切開內(nèi)口，切開直腸環(huán)的肛瘺主管道，留置肛管直腸環(huán)掛線。

觀察組在對照組基礎上聯(lián)合置管沖洗術治療，步驟如下：切開肛瘺所有支管、肛隙，切開內(nèi)口，切開直腸環(huán)的肛瘺主管道，留置肛管直腸環(huán)掛線，用電刀在肛門鏡輔助下灼除感染的肛隱窩，修剪創(chuàng)面，用刮勺搔刮腐敗組織，然后放置輸液用尼龍引流管，沖洗瘺管段，檢查創(chuàng)面，當創(chuàng)面無出血時，采用紗條塞入肛門內(nèi)，再用無菌敷料覆蓋，最后固定。

1.2.2 療效評價及觀察指標 根據(jù)臨床癥狀體征及創(chuàng)口愈合情況評價臨床療效，共分為治愈、好轉和無效3 個標準。當患者臨床癥狀或體征完全消失，創(chuàng)口愈合評價為治愈；當患者臨床癥狀或體征明顯改善，但創(chuàng)口未完全愈合評價為好轉；當患者臨床癥狀或體征、創(chuàng)口無改善時評價為無效。其中治愈和好轉病例均為治療有效。分別于術前和術后3 月，采用多功能胃腸動力學檢查系統(tǒng)測定肛管靜息壓、肛管最大收縮壓等肛門功能指標水平，并進行組間比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 臨床療效比較

經(jīng)過治療，對照組和觀察組高位肛瘺患者治療總有效率分別為80.0%和97.6%，經(jīng)統(tǒng)計學分析顯示，觀察組患者總有效率高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 肛門功能指標比較

術后3 個月，觀察組患者肛管靜息壓、肛管最大收縮壓等肛門功能平均指標高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術前后肛門功能指標比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者手術前后肛門功能指標比較（±s，mmHg）

注：①：與本組患者術前比較，P ＜0.05；②：兩組患者術后3 月比較，P＜0.05。

組別 n 時間 肛管靜息壓 肛管最大收縮壓觀察組 42 術前 45.06±4.11 182.13±16.25術后3 月 48.63±5.97①② 185.90±18.32②對照組 40 術前 41.15±4.28 172.24±15.23術后3 月 47.52±5.14① 185.29±18.47①

3.討論

高位肛瘺是常見的肛腸科疾病，手術是其主要治療手段[2]。手術雖然能夠改善患者臨床癥狀、體征，但也存在損害肛門功能的風險，甚至會導致患者出現(xiàn)肛門失禁的嚴重并發(fā)癥，進一步增加患者痛苦。

切開掛線手術是高位肛瘺的常用治療手段，在改善患者臨床癥狀體征方面療效確切。但是，在掛線內(nèi)的肌肉組織容易出現(xiàn)缺血壞死，而且高位肛瘺肛內(nèi)段位置比較深，位置不規(guī)律，管道主要由炎癥逐漸形成，手術操作可能損傷肛門括約肌，對肛門功能產(chǎn)生負面影響。置管沖洗術能夠在徹底清創(chuàng)的同時，保持創(chuàng)面引流通暢，有利于引流，促進新的肉芽組織生長，提高療效[3]。本研究中，與單用切開掛線手術相比，聯(lián)合置管沖洗術組高位肛瘺患者治療總有效率提高，肛管靜息壓、肛管最大收縮壓等肛門功能指標水平升高，結果表明置管沖洗術聯(lián)合切開掛線手術是高位肛瘺的有效治療手段，治療有效率高，而且對肛門功能影響小，臨床上值得應用。