地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的療效評價

曹忠莉 楊旭 謝勇

（云南省西雙版納州景洪市人民醫(yī)院麻醉科 云南 西雙版納 666100）

靜脈鎮(zhèn)痛被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，麻醉性鎮(zhèn)痛藥可以用于麻醉鎮(zhèn)痛也可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。而術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛單純使用舒芬太尼，會引起許多的不良反應(yīng)甚至誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，地佐辛可以作為舒芬太尼藥物受體的激活劑，兩者起到協(xié)同作用，共同增強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，對于患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛具有很好的效果[1-2]。本文選取2018 年9 月—2019 年2 月我院120 例腹部手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)均分為地佐辛聯(lián)合舒芬太尼組（A組）和舒芬太尼組（B 組），比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2019 年2 月我院120 例腹部手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為地佐辛聯(lián)合舒芬太尼組（A 組）和舒芬太尼組（B 組），各60 例。A 組男性27 例，女性33 例，年齡在18 ～70 歲之間，平均年齡為54.43 歲，B 組男性28 例，女性32 例，年齡在16 ～70 歲之間，平均年齡為52.21 歲。排除術(shù)前使用麻醉鎮(zhèn)痛藥、酒精濫用以及對藥物過敏的患者。兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛的常見并發(fā)癥主要有鎮(zhèn)靜過度，呼吸困難，惡心嘔吐，皮膚瘙癢，腹脹反胃、尿潴留等。而我院腹部手術(shù)婦產(chǎn)科以剖宮產(chǎn)、子宮全切、子宮肌瘤剝除、宮外孕、卵巢囊腫切除居多；普外科以闌尾、疝氣、胃腸穿孔腹腔鏡膽囊切除居多。故術(shù)后鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的發(fā)生率較高，為減少這一并發(fā)癥的發(fā)生，我們將鎮(zhèn)痛泵配方調(diào)整為：A 組地佐辛0.3mg/kg，舒芬太尼1.5ug/kg，地塞米松10mg 用生理鹽水稀釋至100ml；B 組舒芬太尼3ug/kg，地塞米松10mg 用生理鹽水稀釋至100ml。兩組患者術(shù)畢清醒后拔管直接連接鎮(zhèn)痛泵，并立即給予昂丹司瓊8mg 靜注。實(shí)時記錄兩組患者的生命體征，綜合對比兩組患者術(shù)后24hVAS、BCS 及Ramsay 評分，記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥，分析探討地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

視覺模擬評分（VAS）分為4 個等級：0 分為無痛；3 分以下為輕微疼痛但不需藥物輔助；4 ～6 分為有疼痛明顯，關(guān)系到睡眠質(zhì)量，勉強(qiáng)可以忍受；7 ～10 分為疼痛劇烈，無法忍受，影響睡眠質(zhì)量和食欲。舒適度評分（BCS）分為5 個等級：0 分為持續(xù)疼痛；1 分為深呼吸以及咳嗽時疼痛劇烈；2 分為平臥安靜時無癥狀，深呼吸或咳嗽時稍微疼痛；3 分為深呼吸運(yùn)動時亦無痛；4 分為咳嗽時亦無痛。Ramsay 鎮(zhèn)靜評分：1 分為煩躁不安；2 分為清醒，安靜合作；3 分為嗜睡，對指令反應(yīng)敏捷；4 分為淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5 分為入睡，對呼叫反應(yīng)遲鈍；6 為深睡，對呼叫無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用（n/%）表示，組間差異用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)評分對比

A 組患者術(shù)后VAS、BCS 及Ramsay 評分均優(yōu)于B 組，兩組存在顯著性差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表。

表 兩組患者的各項(xiàng)評分對比

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

A 組患者術(shù)后惡心嘔吐、呼吸困難、嗜睡分別為6、2、3 例，B 組患者惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡分別為11、5、7 例，A 組患者術(shù)后惡心反胃、呼吸抑制、嗜睡發(fā)生率低于B 組，兩組存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)論

術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥較多，往往還伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，在臨床治療時需要高度重視，本文對術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛應(yīng)用地佐辛聯(lián)合舒芬太的療效進(jìn)行評價[3-4]。由于地佐辛對18 歲以下患者用藥的安全性和有效性尚未確定，對老年人可能產(chǎn)生顯著的呼吸抑制，故我們選擇18 歲以上70 歲以下的患者為研究對象。通過此次對比研究，結(jié)果顯示A 組患者術(shù)后VAS、BCS 及Ramsay 評分均優(yōu)于B 組，同時A 組患者術(shù)后惡心反胃、呼吸困難、嗜睡發(fā)生率低于B 組，安全性更高，兩組存在顯著性差異（P＜0.05）。

綜上，術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛應(yīng)用地佐辛聯(lián)合舒芬太，既減少了麻醉藥的用量又提高了安全性，值得臨床應(yīng)用。