應(yīng)用布地奈德經(jīng)鼻霧化治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效分析

陳芳芳

（蒼南縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 浙江 蒼南 325800）

CRSwNP 在耳鼻喉科中較常見，患者會(huì)表現(xiàn)出流鼻涕、鼻塞等癥狀，部分患者伴有頭痛。治療該病癥最為有效的方法是予以患者糖皮質(zhì)激素，該類藥物有兩種攝入方法，即口服和霧化吸入，口服藥物起效快，短時(shí)期內(nèi)可達(dá)到理想血藥濃度，但是其藥物不良反應(yīng)多，影響患者的腎上腺皮質(zhì)功能，而霧化經(jīng)鼻吸入，療效也較為理想，但也存在一些劣勢，如造成鼻息肉阻塞鼻腔等。有報(bào)道稱[1]，以布地奈德混懸液治療CRSwNP 在獲得理想療效的同時(shí)，其不良反應(yīng)較少，也不會(huì)影響腎上腺皮質(zhì)功能。本次選取我院就診的部分CRSwNP患者，予以短期布地奈德混懸液治療，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年6 月—2019 年6 月 間 我 院 就 診 的84 例CRSwNP 患者，隨機(jī)分為對照組（42 例）和觀察組（42 例），所有患者經(jīng)鼻部息肉活檢，確診為嗜酸粒細(xì)胞沉浸性鼻息肉，且嗜酸粒細(xì)胞≥10%。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①半年內(nèi)有使用其他激素藥物治療；②未按照醫(yī)囑完成治療；③合并重大疾病。對照組中，男23 例，女19 例；年齡（36.28±7.36）歲。觀察組中，男22 例，女20 例，年齡（37.06±7.66）歲。兩組患者的性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組口服甲潑尼龍（廠家：Pfizer ltalia Srl 規(guī)格：4mg 批準(zhǔn)文號(hào)：注冊證號(hào)H20150245）治療，24mg/d，頓服。觀察組采用布地奈德混懸液（廠家：AstraZeneca Pty Ltd 規(guī)格：2ml ∶1mg 批準(zhǔn)文號(hào)：注冊證號(hào)H20140475）治療，以將藥物放置于霧化器中，經(jīng)鼻霧化治療，20min/次，2 次/d。兩組患者均接受為期7d 的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前、后的內(nèi)鏡息肉Kennedy 評(píng)分，該評(píng)分0 分表示無息肉，1 分表示中鼻道息肉，2 分表示無阻塞鼻腔息肉，3 分表示鼻腔充滿息肉，兩側(cè)鼻腔相加，總分0 ～6 分。對比兩組患者治療前、后視覺模擬（VAS）評(píng)分，評(píng)判患者鼻塞、頭痛的情況，總分0 ～10 分，分?jǐn)?shù)越高，程度越為嚴(yán)重。

對比患者血清糖皮質(zhì)濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 對資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 Kennedy 評(píng)分與VAS 評(píng)分

治療前，兩組患者的Kennedy 評(píng)分與VAS 評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的Kennedy 評(píng)分與VAS 評(píng)分均低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前、后Kennedy 評(píng)分與VAS 評(píng)分對比（±s，分）

表1 兩組患者治療前、后Kennedy 評(píng)分與VAS 評(píng)分對比（±s，分）

組別 例數(shù) Kennedy 評(píng)分 VAS 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 4.39±0.65 2.10±0.24 6.25±1.05 2.85±0.45對照組 42 4.45±0.66 3.65±0.56 6.19±1.09 4.62±0.76 t - 0.420 16.487 0.257 12.987 P - 0.676 0.000 0.798 0.000

2.2 血清糖皮質(zhì)濃度

治療后，兩組患者的血清糖皮質(zhì)濃度呈現(xiàn)下降趨勢，且觀察組血清糖皮質(zhì)濃度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清糖皮質(zhì)濃度對比（±s，μg/dL）

表2 兩組血清糖皮質(zhì)濃度對比（±s，μg/dL）

組別 例數(shù) 血清糖皮質(zhì)濃度 t P治療前 治療后觀察組 42 16.85±3.89 13.65±1.62 4.922 0.000對照組 42 17.02±3.95 10.05±1.43 5.116 0.000 t - 0.198 10.797 - -P - 0.843 0.000 - -

3.討論

CRSwNP是一種慢性化膿性炎癥，該病癥患者會(huì)出現(xiàn)流鼻涕、鼻塞等癥狀，對患者的呼吸系統(tǒng)造成影響，使生活品質(zhì)下降[2]。臨床治療該疾病，最為有效的方法是予以患者糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素的給藥途徑較多，經(jīng)相關(guān)研究，經(jīng)鼻噴射藥物的療效優(yōu)于口服藥物，但是經(jīng)鼻給藥也存在一定問題。鼻噴糖皮質(zhì)激素屬于治療該病的A 類藥物，其治療周期較長，在長期使用過程中，由于個(gè)體耐受性差異，患者可能出現(xiàn)病情的反復(fù)，同時(shí)伴有不同程度的不良反應(yīng)[3]。

布地奈德混懸液的出現(xiàn)，使臨床治療CRSwNP 有了新的突破，較既往的糖皮質(zhì)激素，布地奈德具有明顯的優(yōu)勢。本次觀察組以布地奈德霧化吸入治療，其療效明顯好于口服甲潑尼龍的對照組。在Kennedy 評(píng)分與VAS 評(píng)分對比中，觀察組均更低，這提示了布地奈德在治療CRSwNP 中的療效，且在血清糖皮質(zhì)濃度的對比中，觀察組優(yōu)于對照組，再次體現(xiàn)了布地奈德短期用藥治療CRSwNP 的效果。

綜上所述，短期布地奈德混懸液治療CRSwNP，效果確切，可顯著縮小患者的息肉，改善其鼻塞、流鼻涕的癥狀，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。