宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的療效分析

趙志

（趙志西醫(yī)婦科診所婦科 廣東 深圳 518109）

不孕不育主要是指患者在一年內(nèi)沒有采取任何的避孕措施，有正常的性生活但是卻未成功妊娠的癥狀，臨床上主要將不孕不育分為兩種，分別為原發(fā)性不孕不育和繼發(fā)性不孕不育[1]。近幾年，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。造成該病最主要的因素是輸卵管堵塞和通而不暢。傳統(tǒng)的治療方式為輸卵管通液術(shù)，但由于通液期間藥物很難全部的進(jìn)入輸卵管，在疏通后很容易出現(xiàn)粘連的問題，不僅影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，而且增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致治療效果大幅度的下降[2-3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，宮腔鏡微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，有效的彌補(bǔ)了以往通液術(shù)治療的不足之處。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年11 月—2018 年11 月在我院進(jìn)行治療不孕不育的患者300 例作為對象，隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和觀察組。對照組150 例，其中原發(fā)性不孕不育70 例，繼發(fā)性不孕不育80 例，年齡（19 ～42）歲，平均（26.8±3.5）歲，病程（1 ～8）d，平均（1.5±4.3）d。觀察組150 例，其中原發(fā)性不孕不育75 例，繼發(fā)性不孕不育75 例，年齡（18 ～46）歲，平均（27.3±3.5）歲，病程（1 ～9）d，平均（4.2±1.2）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合不孕不育患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)影像等檢查進(jìn)行確診；（2）所有患者均為第一次使用宮腔鏡下輸卵管插管通液進(jìn)行治療；（3）意識(shí)清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流；（4）患者及其家屬愿意且積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤者；（2）合并神經(jīng)功能、認(rèn)知功能異?；虬橛袃?nèi)分泌疾病者；（3）近1 個(gè)月采用其他方法治療會(huì)對本次產(chǎn)生不良影響或入院資料不全者。

1.3 方法

對照組：采用輸卵管造影技術(shù)?；颊叩诙€(gè)月的月經(jīng)結(jié)束并清理干凈后，取截石位后需要借助宮腔鏡的幫助找到輸卵管口，利用透視儀把造影劑注射進(jìn)入輸卵管口，接著繼續(xù)注入5ml的造影劑以此來檢測記錄。若造影劑能夠順利經(jīng)過輸卵管流到盆腔內(nèi)，則表明已復(fù)通，此時(shí)便可以拆除插管進(jìn)行通液維持治療。

觀察組：采用宮腔鏡下輸卵管插管通液治療。取患者仰臥位后進(jìn)行全麻，之后取膀胱截石位，并放置在宮腔內(nèi)放入宮腔鏡后，使用生理鹽水做一個(gè)膨?qū)m處理。接著使用宮腔鏡對患者宮腔的大小與形態(tài)進(jìn)行一個(gè)全方面的檢查，密切對患者的病情狀況進(jìn)行觀察。然后在宮腔鏡的直視作用之下導(dǎo)入子宮通液，并于輸卵管的開口位置上推注40.0ml 的美藍(lán)液。完畢之后去除宮腔鏡，對宮頸內(nèi)口與宮頸頸管進(jìn)行密切的檢查，以防美藍(lán)液感染內(nèi)膜。所有的手術(shù)進(jìn)行完畢之后對患者進(jìn)行B 超檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后下床時(shí)間。（2）治療效果，包括治愈，顯效，有效和無效。治愈：患者在注入疏通液之后完全沒有阻力，完全沒有返流現(xiàn)象，且生活質(zhì)量有明顯的提升；顯效：患者在注入疏通液之后沒有阻力，沒有返流現(xiàn)象，生活質(zhì)量有所提升；有效：患者在注入疏通液之后完全沒有明顯阻力，沒有明顯返流現(xiàn)象，生活質(zhì)量有提升但不明顯；無效：患者在注入疏通液之后有阻力，有返流現(xiàn)象，患者的生活質(zhì)量無提升。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量和術(shù)后下床時(shí)間顯著少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后下床時(shí)間（min）觀察組 150 40.12±6.63 36.11±1.64 59.22±18.68對照組 150 55.58±6.67 47.22±2.61 71.22±20.66 t- 4.296 4.932 3.235 P- 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療效果比較

經(jīng)1 個(gè)月治療后，觀察組患者的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

3.討論

生育對于一個(gè)女性或者是家庭來說十分重要[4]。近幾年來，隨著生活工作壓力的加大，致使許多的育齡夫婦不孕不育，而造成該病的主要因素是輸卵管的阻塞。由于該病發(fā)病隱匿，沒有明顯的體征與癥狀，因此有極高的漏診率以及誤診率，導(dǎo)致很多的患者無法在黃金期得到有效的治療。臨床上常規(guī)的輸卵管造影技術(shù)雖然能夠有效的改善患者輸卵管阻塞以及粘連的情況，但是治療的效果并不是很理想，且具有極高的復(fù)發(fā)率，在手術(shù)后也沒有辦法確定輸卵管是否通暢[5]。而近幾年來隨著宮腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)，有效地提高了輸卵管遠(yuǎn)端梗塞的臨床效果。

宮腔鏡作為一種新的微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，主要用于子宮腔內(nèi)的檢查以及治療，它是一種利用鏡體前部進(jìn)入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應(yīng)，可以直觀準(zhǔn)確的檢查婦科類疾病的首選方法[6]。本文兩組患者治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明將宮腔鏡下輸卵管插管通液治療應(yīng)用到不孕不育的治療當(dāng)中，具有較好的治療效果，在治療的過程中患者的出血量較小，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后患者的下床時(shí)間明顯縮短，有效地提升了患者的生活質(zhì)量，加快了患者術(shù)后的康復(fù)。傳統(tǒng)的治療措施因無法直接觀察患者宮內(nèi)病變的狀況，因此大多采用的是陰道超聲，輸卵管通液技術(shù)以及輸卵管造影技術(shù)來進(jìn)行治療和診斷，這些技術(shù)手段在一定程度下會(huì)造成患者子宮的破損，對子宮的影響較大。而宮腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)有效地提高了手術(shù)的技術(shù)，可以直觀地觀察患者宮腔中病變情況，在手術(shù)的過程中可以密切關(guān)注患者的宮腔形態(tài)大小，最大程度的減少手術(shù)的誤差。經(jīng)1 個(gè)月治療后，觀察組患者的治療有效率高于對照組（P＜0.05）。說明將宮腔鏡下輸卵管插管通液治療應(yīng)用到不孕不育的治療當(dāng)中，治療效率較高，手術(shù)過程對于患者的傷害較小，提高了患者的生活質(zhì)量。宮腔鏡技術(shù)下的治療方式具有精準(zhǔn)測定，診斷準(zhǔn)確以及不用開腹的優(yōu)點(diǎn)[7]。不僅可以最大程度地實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)病變的精準(zhǔn)測定，顯著的提高診斷準(zhǔn)確率，而且在宮腔鏡手術(shù)下具有出血少，手術(shù)時(shí)間短以及并發(fā)癥少等特點(diǎn)，可以較好的保護(hù)患者子宮的完整性。

綜上所述，說明將宮腔鏡下輸卵管插管通液治療應(yīng)用到不孕不育的治療當(dāng)中，具有較好的治療效果，該治療方式相對于輸卵管造影技術(shù)來說，具有較高的安全性，術(shù)后患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，有效地提升了患者的生活質(zhì)量。對于臨床上提升不孕不育的治療效率具有非常積極的影響，值得被推廣應(yīng)用。