尿常規(guī)檢驗(yàn)過程中如何控制好質(zhì)量

趙修建

尿常規(guī)檢驗(yàn)在醫(yī)學(xué)中也被稱為尿液分析，是一項(xiàng)常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目，是一種簡(jiǎn)單、便捷的檢驗(yàn)方法，具有無損傷、檢驗(yàn)時(shí)間段等特點(diǎn)，能夠?qū)θ梭w多種器官的生理功能進(jìn)行有效反應(yīng)。在疾病的篩查、輔助診斷或是分析疾病進(jìn)展時(shí)被廣泛應(yīng)用。尿常規(guī)檢驗(yàn)從準(zhǔn)備階段到獲得報(bào)告，存在很多可能的因素影響，為了確保檢驗(yàn)結(jié)果能夠真實(shí)反應(yīng)檢測(cè)者的身體情況，必須要做好尿常規(guī)檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制。只有建立科學(xué)、全面的尿液分析管理措施，做好全過程的質(zhì)量控制，才能確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

采集尿液標(biāo)本前，需要讓患者詳細(xì)了解尿液采集的詳細(xì)要求，醫(yī)護(hù)人員需要告知患者尿液標(biāo)本采集的目的，同時(shí)還需要告知患者尿液標(biāo)本采集的方法和注意事項(xiàng)，例如注意飲食和休息，盡量不要服用對(duì)檢查結(jié)果存在影響的藥物等。如果就診后立即要求患者進(jìn)行尿液檢查，醫(yī)生需要詳細(xì)詢問患者是否存在可能影響檢查結(jié)果的情況，再確定是否進(jìn)行檢驗(yàn)。采集尿液進(jìn)行檢查一般都在患者服藥或是輸液之前，這時(shí)因?yàn)榛颊唢嬍澈陀盟幎紩?huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道稱，如果服用濃度大于100mg/L的維生素C，尿常規(guī)檢驗(yàn)中隱血和糖尿測(cè)定或?yàn)殛幮?如果患者大量服用慶大霉素、頭孢霉素，尿常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)可為假陰性;如果飲食中包含富含硝酸鹽的食物，亞硝酸鹽檢測(cè)為假陽(yáng)性。同時(shí)要注意運(yùn)動(dòng)、女性月經(jīng)、性生活、過度空腹等情況都會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成一定影響。

尿液收集器上需要及時(shí)將條形碼貼好，上面詳細(xì)記錄了患者的姓名、性別、年齡以及檢查時(shí)間等便于進(jìn)行核對(duì)。采集尿液標(biāo)本是尿常規(guī)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)，尿常規(guī)檢驗(yàn)前必須要保證正確、規(guī)范的采集和處理尿液樣本，這點(diǎn)是非常重要的。留容器必須為一次性使用、潔凈度高、無滲漏的容器，最好能容納50-100ml液體。

尿常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)要收集新鮮的中段尿液為佳，一次最少要采集30ml備用。之前尿常規(guī)檢查通常選用晨尿作為檢查標(biāo)本，如果早晨6：00左右將尿液送檢，檢驗(yàn)部門一般8：30左右上班，間隔時(shí)間太長(zhǎng)，如果保存不恰當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致其中的成分受到影響。因此近些年通常會(huì)利用第二次晨尿作為檢驗(yàn)標(biāo)本，也就是利用8：00-9：00之間的尿液作為樣本，這個(gè)時(shí)間段的尿液對(duì)于臨床診斷更具有指導(dǎo)意義。醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者最好對(duì)外生殖器、尿道口及周圍皮膚進(jìn)行清潔后再收集尿液，特別是女性要避免尿液受到分泌物和月經(jīng)血的影響;男性需要避免尿液中混入前列腺液或是精液，必要時(shí)需要對(duì)外陰進(jìn)行清洗后再收集尿液。為新生兒及嬰兒收集尿液標(biāo)本是，要對(duì)尿道口和會(huì)陰部位利用0.1%的新潔爾滅進(jìn)行消毒，將尿道口緊貼清潔的標(biāo)本瓶進(jìn)行尿液標(biāo)本的收集。

采集尿液后，需要在2h之內(nèi)送檢，檢驗(yàn)工作最好能在30分鐘之內(nèi)完成。如果不能按時(shí)送檢的尿液需要冷藏或是利用防腐劑進(jìn)行處理，防止細(xì)菌繁殖和生長(zhǎng)，保持尿液的酸堿度恒定，避免尿液成分發(fā)生變化。一般冷藏時(shí)間控制在6h之內(nèi)，冷藏溫度控制在2-8度。盡量不利用防腐劑對(duì)尿液進(jìn)行處理，特殊情況可以在尿液標(biāo)本中加入適當(dāng)?shù)姆栏瘎?，同時(shí)還要在報(bào)告中備注防腐劑類型，避免因?yàn)榉栏瘎?duì)尿常規(guī)結(jié)果造成影響。

尿常規(guī)檢驗(yàn)主要項(xiàng)目為尿液PH值、尿蛋白、比重、膽紅素、尿膽原、葡萄糖、亞硝酸鹽、酮體、隱血、紅細(xì)胞和白細(xì)胞等。為了確保獲得可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，需要對(duì)尿液分析儀進(jìn)行定期的維護(hù)，確保儀器能夠正常使用，嚴(yán)格按照要求使用儀器，關(guān)機(jī)之前要利用專用清洗液進(jìn)行清潔，廢液瓶要及時(shí)清理和清潔，保證機(jī)器表面和內(nèi)部系統(tǒng)的清潔度和干燥程度。檢驗(yàn)時(shí)還要將尿試紙和檢驗(yàn)儀器進(jìn)行配套使用。檢驗(yàn)人員需要保持分析室的環(huán)境符合檢驗(yàn)要求，并且嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行操作。工作人員需要防止尿試紙發(fā)生污染、變質(zhì)，應(yīng)將其存儲(chǔ)在防潮、避光的密閉空間中，避免接觸酸堿、氨、鹽酸等揮發(fā)氣體。使用之前還需要確認(rèn)保質(zhì)日期、檢查試紙的封閉情況、保證試紙的質(zhì)量和靈敏度，同時(shí)使用時(shí)不能用手接觸反應(yīng)塊，提升尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確程度。

目前尿常規(guī)檢驗(yàn)多利用干化學(xué)法，但是此種方法判斷有無細(xì)胞是以胞內(nèi)的化學(xué)成分為依據(jù)，如果報(bào)告僅依據(jù)試帶反應(yīng)給出，具有很高的假陽(yáng)性或是假陰性幾率。干化學(xué)不能替代顯微鏡檢查，特別是檢查病理性尿液標(biāo)本中的有形物質(zhì)，例如結(jié)晶、淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞等。如果尿液分析儀檢查存在異常結(jié)合顯微鏡進(jìn)行鏡檢使，要以顯微鏡結(jié)果為準(zhǔn)。

尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果得出后，檢驗(yàn)人員需要根據(jù)患的性別、病史和檢查目的等再次對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，如果發(fā)現(xiàn)異常，需要進(jìn)行二次檢驗(yàn)。如果進(jìn)行二次檢測(cè)需要詳細(xì)說明，從而指導(dǎo)醫(yī)生做出準(zhǔn)確的判斷。檢驗(yàn)報(bào)告需要由有資質(zhì)的審核人員進(jìn)行檢查，確認(rèn)無誤后才能發(fā)出報(bào)告，確保提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。