抗抑郁劑的選擇和注意事項(xiàng)

羅毅平

抑郁癥屬于臨床中十分多見(jiàn)的一類(lèi)精神障礙，具體指的是各類(lèi)因素導(dǎo)致的以持久并且顯著心境低落作為表現(xiàn)特征的心境障礙，抑郁癥疾病存在非常高的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率，根據(jù)大量研究可見(jiàn)，抑郁癥疾病發(fā)病率在3%到17.1%之間，屬于引發(fā)全球人群勞動(dòng)能力受損的關(guān)鍵性因素，引發(fā)生產(chǎn)力損失并且衛(wèi)生資源受到占用，造成患者生活質(zhì)量降低，社會(huì)功能出現(xiàn)損害，引發(fā)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及家庭正常生活秩序出現(xiàn)紊亂。

抑郁癥嚴(yán)重危害到人類(lèi)的健康，現(xiàn)在臨床治療抑郁癥主要采取化學(xué)藥品，但是治療效果不佳，同時(shí)存在抗抑郁譜窄、不良反應(yīng)大并且容易復(fù)發(fā)等弊端，國(guó)內(nèi)外現(xiàn)在較為重視從傳統(tǒng)藥物中尋找理想的抗抑郁新藥。逍遙散存在疏肝清熱以及解郁健脾養(yǎng)血的作用，主要治療肝郁血虛生熱證，自汗盜汗，兩肋作痛，頭痛目眩，寒熱往來(lái)，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，少腹脹痛，口燥咽干，乳房作脹以及小便澀痛等，文獻(xiàn)資料顯示，逍遙散能夠顯著改善抑郁癥狀，存在抗抑郁和抗焦慮的效果，但是缺少較為嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)。麥普替林屬于四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物，可以選擇性阻斷中樞神經(jīng)突觸前膜對(duì)于去甲腎上腺素再攝取，此藥物不但存在抗抑郁與抗焦慮癥狀，產(chǎn)生的不良反應(yīng)低于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物，將其和逍遙散進(jìn)行對(duì)照分析，從而可以良好的證實(shí)逍遙散治療抑郁癥的療效。

抑郁癥疾病屬于一類(lèi)世界性公共健康問(wèn)題，抑郁癥病人的臨床表現(xiàn)包括沮喪、易激動(dòng)、悲傷、抑郁以及煩躁等，少數(shù)病人能夠產(chǎn)生幻覺(jué)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自殺傾向，對(duì)于抑郁癥疾病的治療方式很多，其中藥物治療最為常見(jiàn)，氟西汀作為一類(lèi)選擇性與血清再吸收抑制劑型抗抑郁藥物，藥物形態(tài)主要為鹽酸氟西汀，在治療抑郁癥以及強(qiáng)迫癥疾病中效果一般，起效速度比較慢，治療療程比較長(zhǎng)，對(duì)于病人的用藥依從性和預(yù)后效果產(chǎn)生影響，因此臨床中需要尋找另外有效的治療措施。

齊拉西酮作為一類(lèi)新型抗精神疾病藥物，能夠?qū)2受體以及5HT2A受體和5HT1D受體產(chǎn)生良好的拮抗作用，與此同時(shí)對(duì)于5HT1A受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，抑制突觸對(duì)于去甲腎上腺素的攝取。根據(jù)研究資料表明，齊拉西酮在治療急性精神分裂癥以及慢性精神分裂癥引發(fā)的陽(yáng)性癥狀以及陰性癥狀存在良好的治療效果，其中陽(yáng)性癥狀包含幻覺(jué)、敵意、妄想與思維紊亂，陰性癥狀包含意志脆弱、反應(yīng)遲鈍、少語(yǔ)、社交冷淡與情緒淡漠，同時(shí)能夠有效治療抑郁以及焦慮等情感障礙。

根據(jù)大量文獻(xiàn)資料表明，精神分裂癥患者中伴發(fā)抑郁癥狀的出現(xiàn)幾率大概在20%至70%之間，抑郁癥狀同樣屬于引發(fā)精神分裂癥患者自殺的重要因素，臨床中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并且治療伴抑郁癥狀精神分裂癥患者非常重要。現(xiàn)在臨床普遍認(rèn)為伴抑郁癥狀精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制為抗精神病藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)影響抑郁癥狀出現(xiàn)，文獻(xiàn)資料顯示，抗精神病藥物對(duì)于紋狀體多巴胺D2受體所產(chǎn)生的拮抗率越高，代表精神分裂癥患者出現(xiàn)抑郁癥狀的幾率越高?；颊唛L(zhǎng)時(shí)間受到精神癥狀的支配，會(huì)出現(xiàn)情緒低落、抑郁以及焦慮表現(xiàn)，此類(lèi)不良情緒屬于組成精神分裂癥的重要部分。跟隨疾病的轉(zhuǎn)歸，患者的自知力慢慢恢復(fù)，當(dāng)患者病情得到顯著好轉(zhuǎn)之后，會(huì)感受到社會(huì)歧視，無(wú)法良好適應(yīng)社會(huì)，長(zhǎng)時(shí)間承擔(dān)較大的心理壓力，自我感到自卑與羞愧，從而出現(xiàn)抑郁癥狀。

齊拉西酮作為一類(lèi)苯異噻唑哌嗪類(lèi)衍生物，可以良好的緩解精神分裂癥導(dǎo)致的陰性癥狀與陽(yáng)性癥狀，齊拉西酮可以有效阻斷D2受體，對(duì)于精神病陽(yáng)性癥狀起到緩解作用，可以有效拮抗5HT10和5HT2A受體，同時(shí)激動(dòng)5HT1A，利用上述機(jī)制提高突出間隙NE和5HT濃度，進(jìn)一步發(fā)揮抗抑郁治療作用。

利培酮作為一類(lèi)選擇性單胺能拮抗劑，可以有效緩解精神疾病表現(xiàn)癥狀，幫助患者穩(wěn)定情緒，利培酮雖然可以起到改善伴抑郁癥狀精神分裂癥臨床表現(xiàn)癥狀的作用，但是短期內(nèi)齊拉西酮治療效果更加。齊拉西酮目前在臨床治療難治性抑郁癥中獲得了廣泛的應(yīng)用，一般用來(lái)輔助治療或是聯(lián)合治療，存在較為理想的臨床效果，齊拉西酮能夠發(fā)揮有選擇中腦邊緣系統(tǒng)效果，對(duì)于此區(qū)域內(nèi)的D1阻斷、神經(jīng)元突觸間隙、去甲腎上腺素以及5HT1A再攝取存在抑制作用，所以可以良好的發(fā)揮抗抑郁效果，并且齊拉西酮可以降低皮質(zhì)醇釋放，在治療難治性抑郁中可以對(duì)部分相關(guān)病理狀態(tài)起到改變作用。

文獻(xiàn)資料中認(rèn)為齊拉西酮藥物所起到的抗抑郁治療效果明顯高于利培酮，主要是由于小劑量口服齊拉西酮可以促進(jìn)藥物和5HT受體的結(jié)合速度，在5HT1A受體中存在比較高的激動(dòng)作用，能夠快速并且高效的阻斷5HT1D以及5HT2C受體效應(yīng)，從而發(fā)揮理想的抗抑郁治療效果。齊拉西酮對(duì)于伴抑郁癥狀精神分裂癥患者執(zhí)行能力所產(chǎn)生的影響主要是由于藥物存在神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用，可以加快樹(shù)突生長(zhǎng)速度，從而改善伴抑郁癥狀精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，齊拉西酮可以明顯提升前額葉皮層多巴胺濃度，良好的改善伴抑郁癥狀精神分裂癥患者的陰性癥狀以及認(rèn)知功能，文獻(xiàn)資料中顯示，齊拉西酮利用對(duì)5HT1A受體的調(diào)節(jié)，加快大鼠海馬神經(jīng)干細(xì)胞神經(jīng)重新生成速度。