循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的應(yīng)用探討

梁娜 關(guān)欣

【摘要】目的：探討循證護(hù)理在新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以筆者所在醫(yī)院兒科接診的70例新生兒HIE作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各35例。對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒實(shí)施循證護(hù)理。比較兩組治療效果、PDI評(píng)分、MDI評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理后，兩組患兒PDI、MDI評(píng)分均明顯升高（P<0.05），且觀察組升高程度優(yōu)于對(duì)照組。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低。結(jié)論：在新生兒HIE護(hù)理中運(yùn)用循證護(hù)理，可提高治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;新生兒缺氧缺血性腦病;應(yīng)用價(jià)值

對(duì)于新生兒而言，缺氧缺血性腦病的危害性極高，嚴(yán)重者還可能會(huì)造成新生兒慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷，胎兒和母體之間血液循環(huán)障礙、氣體交換障礙以及圍產(chǎn)期窒息是導(dǎo)致新生兒發(fā)生缺氧缺血性腦病的主要原因，也有少部分的新生兒具有先天性疾病，由于本病較為危急，按照往常的護(hù)理形式，對(duì)患兒固然能夠起到干預(yù)作用，但干預(yù)的效率角度，循癥護(hù)理了解患兒的情況，并對(duì)患者個(gè)體問題的了解更加深入，可有所參考的展開醫(yī)護(hù)干預(yù)，護(hù)理更為“一針見血”，研究表明，該護(hù)理模式具有良好的應(yīng)用價(jià)值[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院兒科接收的新生兒缺氧缺血性腦病患兒中選擇70例進(jìn)行分析，采用隨機(jī)數(shù)表法將其均分為觀察組與對(duì)照組。觀察組中，有男性患兒19例，女性患兒16例，產(chǎn)婦的最低孕周為38周，最高孕周為41周，平均孕周為（39.15±0.57）周。對(duì)照組中，有男性患兒21例，女性患兒14例，產(chǎn)婦的最低孕周為38周，最高孕周為42周，平均孕周為（39.63±0.61）周。排除合并顱內(nèi)出血、先天畸形、宮內(nèi)感染、以及體重偏輕的患者外，所有入選患兒均符合研究標(biāo)準(zhǔn)，且根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，兩組患兒的一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，P>0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患兒診斷遵循《新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據(jù)及分度》中的標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒由CT等手段確診。

1.3 方法

給予對(duì)照組患者施行常規(guī)護(hù)理，評(píng)估新生兒疾病的輕度、中度、重度狀況，通過輔助檢查與新生兒表現(xiàn)進(jìn)行綜合評(píng)估，給予新生兒氧氣治療，糾正酸中毒，維持新生兒的血壓穩(wěn)定，并定期觀察記錄新生兒生命指標(biāo)等參考數(shù)據(jù)，利用藥物控制新生兒驚厥，利用血管活性藥物控制新生兒的血液過低問題時(shí)，應(yīng)注意每隔一小時(shí)就記錄一次藥物的進(jìn)入量，應(yīng)準(zhǔn)確在輸液泵中輸入，血管活性的藥物應(yīng)選擇單獨(dú)一路靜脈，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)新生兒的血糖情況，當(dāng)新生兒需要禁食時(shí)，則應(yīng)通過靜脈補(bǔ)液，檢查藥物的劑量與用藥后新生兒的系列反應(yīng)，新生兒體溫較高時(shí)，可給予頭部物理降溫，利用檢查好的冰帽包裹住新生兒的頭部，但應(yīng)同時(shí)注意軀干的保暖，此降溫方法早產(chǎn)兒禁用。幫助患兒保持呼吸的通暢，如患兒與呼吸過程中的分泌物，可將患兒的頭部偏向于一側(cè)，利用醫(yī)用棉簽等輕柔的清理新生兒的分泌物，加強(qiáng)觀察新生兒的神志、瞳孔等變化，開奶后應(yīng)預(yù)防新生兒腹脹、奶液潴留等問題。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的指標(biāo)要求下，施行循癥護(hù)理模式：

（1）收集循證依據(jù)

以護(hù)士長(zhǎng)為循癥小組，自愿參與的小組成員則開展學(xué)習(xí)會(huì)，針對(duì)新生兒的病情展開循癥的護(hù)理分析，通過專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，促使護(hù)理人員掌握相應(yīng)的護(hù)理方式，能夠快速并靈活的評(píng)估新生兒的變化，區(qū)分新生兒發(fā)生HIE的誘因，制定循癥的計(jì)劃和多種方案，結(jié)合實(shí)際情況推行對(duì)應(yīng)方案。

（2）制定循證護(hù)理方案

基于預(yù)設(shè)的方案，針對(duì)評(píng)估的新生兒具體情況，選擇最為接近新生兒情況的方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整后施行護(hù)理[2]，搜集文獻(xiàn)資料并進(jìn)行分類整理，對(duì)癥分析原因，根據(jù)患兒的具體情況找尋類似案例，借鑒成功案例制定具有針對(duì)性的護(hù)理方案。

（3）循證護(hù)理實(shí)施

①首先，對(duì)缺氧癥狀進(jìn)行糾正。針對(duì)每位患兒的實(shí)際情況，決定進(jìn)行頭罩氧療還是面罩氧療，使PaO2維持在8 kPa上下，使血氧飽和度維持在90%上下，等患兒的缺氧癥狀改善后，可以暫時(shí)停止吸氧，在實(shí)際的操作過程中，一定要避免發(fā)生氧中毒。②其次，還要叮囑患兒家屬，該類患兒不應(yīng)該進(jìn)行早哺乳，這是因?yàn)榛純旱奈改c道中缺氧缺血，待出生后6小時(shí)，方可進(jìn)行適量喂奶。若患兒的缺氧缺血癥狀比較嚴(yán)重，應(yīng)該禁食，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給通過靜脈進(jìn)行，直到缺氧癥狀換屆后，才可以減少輸入營(yíng)養(yǎng)液改成哺乳。③最后，護(hù)理人員還要注意監(jiān)測(cè)患兒的顱內(nèi)高壓癥狀，如果患兒的腦干發(fā)生損傷，應(yīng)立刻應(yīng)用脫水劑，于24小時(shí)到72 小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行緊急降壓，此外，還要靜脈注射甘露醇。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)心理學(xué)家貝利研究的嬰幼兒發(fā)展量表BSID作為測(cè)量工具，智力評(píng)定結(jié)果用智力發(fā)展指數(shù)（MDI）表示，正常平均值為100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

護(hù)理后，評(píng)估兩組患兒的PDI、MDI結(jié)果，治療療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2. 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理后，觀察組與對(duì)照組患兒的PDI評(píng)分和MDI評(píng)分均有不同程度升高，觀察組患兒的升高幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患兒的治療總有效率為97.14%，對(duì)照組患兒的治療總有效率為77.14%，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

觀察組發(fā)生肺炎1例（2.86%），并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%;對(duì)照組發(fā)生肺炎4例（11.43%），智力異常2例（5.71%），并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)17.14%，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

3.討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，缺氧缺血性腦病在新生兒疾病中非常常見，其發(fā)病原因非常復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)為肌無力、驚厥、昏迷等，若不采取及時(shí)有效的治療，可能會(huì)引起腦癱、癲癇等嚴(yán)重后遺癥。在對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理中，循證護(hù)理干預(yù)發(fā)揮了重要作用，不僅可以幫助緩解癥狀，還對(duì)患兒的智力發(fā)育與運(yùn)動(dòng)能力有積極作用，此外，還可以降低并發(fā)癥，提高患兒生存質(zhì)量，緩解產(chǎn)婦及其家庭壓力，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]趙友誼，張曉蘭，丁敏，等.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病智能發(fā)育的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（6）：841-843.

[2]何靜，區(qū)風(fēng)英.循證護(hù)理在缺氧缺血性腦病新生兒護(hù)理中的價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，27（2）：172-173.