不同藥物配伍聯(lián)合無痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的臨床療效分析

曹景云

（常州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213003）

稽留流產(chǎn)屬于臨床診療中常見的過期流產(chǎn)癥狀，即在妊娠期間，受到諸多因素的影響，導(dǎo)致胚胎亦或是胎兒在子宮內(nèi)部死亡，造成組織物與子宮壁粘連緊密，不能完全與子宮壁剝離，最終導(dǎo)致刮宮困難或影響凝血功能造成刮宮手術(shù)后出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，是一種較為特殊的流產(chǎn)形式，治療難度相對(duì)較高。由于采用保守治療方式的效果較低，因此，目前多數(shù)患者都選擇清宮手術(shù)治療，但是，不同藥物聯(lián)合清宮手術(shù)的治療效果存在差異，為了避免意外事件，減少清宮次數(shù)，下文分析我院2016年5月～2017年5月收治的稽留流產(chǎn)患者50例，評(píng)價(jià)不同藥物配伍聯(lián)合無痛清宮術(shù)治療效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

于2016年5月～2017年5月時(shí)間段我院收治的稽留流產(chǎn)患者中，選入50例作為本次的研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為實(shí)驗(yàn)組（n=25）與對(duì)照組（n=25）。

對(duì)照組中最大年齡為45歲，最小年齡為22歲，中位年齡（29.22±1.45）歲，藥物流產(chǎn)共有20例，普通清宮共有5例。

實(shí)驗(yàn)組中最大年齡為46歲，最小年齡為23歲，中位年齡（29.23±1.46）歲，藥物流產(chǎn)共有21例，普通清宮共有4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合稽留流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本次研究知情并簽署了參與研究的同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者；凝血功能異常；血液系統(tǒng)病癥；肝臟異常；子宮畸形；生殖系統(tǒng)炎癥；對(duì)本次研究所采用的藥物過敏。

通過SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)兩組患者的基本資料組間呈現(xiàn)為（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用非司酮配伍米索前列醇序貫應(yīng)用。即米非司酮50 mg，早晚9時(shí)空腹服用，共2天，第3日晨起空腹6時(shí)口服米索前列醇400ug，8時(shí)陰道塞入米索前列醇400 ug。

實(shí)驗(yàn)組采用戊酸雌二醇片與米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用。即戊酸雌二醇3mg，每天3次；米非司酮50mg，早晚9時(shí)空腹服用，共2天，第3日晨起空腹6時(shí)口服米索前列醇400ug，8時(shí)陰道塞入米索前列醇400 ug。

兩組患者均予第三日下午行無痛清宮術(shù)。在兩組進(jìn)行無痛清宮手術(shù)的過程中，取截石位，常規(guī)消毒，靜脈麻醉，在麻醉起效之后，采用5號(hào)擴(kuò)張器，進(jìn)行宮口的擴(kuò)張，然后置入其中負(fù)壓吸引器探頭，對(duì)殘留的組織進(jìn)行吸刮處理。在完成清宮手術(shù)之后，對(duì)術(shù)后組織進(jìn)行過濾，了解蛻膜組織是否存在[1].

1.3 判定指標(biāo)

記錄手術(shù)時(shí)間、出血量以及中位清宮次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。隨后選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)目進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量以及中位清宮次數(shù)，對(duì)照組的指標(biāo)高于實(shí)驗(yàn)組，兩組數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組指標(biāo)分析對(duì)比

表1 兩組指標(biāo)分析對(duì)比

組別 n 手術(shù)時(shí)間（分鐘） 出血量（毫升） 中位清宮次數(shù)（次）實(shí)驗(yàn)組 25 4.2±1.1 35.1±1.1 1.2±0.5對(duì)照組 25 7.1±1.2 52.3±1.2 2.1±0.7 t 11.9503 70.8780 7.0183 P 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

稽留流產(chǎn)屬于婦科臨床診療中較為常見的異常流產(chǎn)，目前發(fā)病原因尚未明確，目前已有研究推測(cè)與免疫因素、遺傳以及環(huán)境污染等相關(guān)。目前稽留流產(chǎn)治療過程中，最主要需及早行清宮術(shù)，以清除子宮內(nèi)殘留的胚胎組織。在我國計(jì)劃生育政策的特殊社會(huì)背景下，無痛清宮現(xiàn)已廣泛開展，可讓患者在無痛手術(shù)的過程中完成子宮內(nèi)部組織吸刮的目的，因此近年來子宮相關(guān)手術(shù)操作越來越多，宮腔粘連及月經(jīng)失調(diào)等并發(fā)癥發(fā)生率也逐年升高，為預(yù)防對(duì)患者子宮組織造成的影響，促進(jìn)術(shù)后的良好康復(fù)，提升安全性，應(yīng)探索最佳的藥物聯(lián)合措施開展治療工作[2]。

上文分析中主要研究戊酸雌二醇與米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合無痛清宮術(shù)治療療效，對(duì)照組的出血量以及中位清宮次數(shù)高于實(shí)驗(yàn)組，組間對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性。對(duì)于傳統(tǒng)米非司酮配伍米索前列醇而言，在一定程度上可以起到良好的治療效果，但是如若不能對(duì)劑量進(jìn)行合理掌握，將會(huì)導(dǎo)致出些消化道系統(tǒng)等不良反應(yīng)問題，甚至發(fā)生低血壓癥狀，且對(duì)于宮頸的軟化程度較低，清宮手術(shù)之前的應(yīng)用價(jià)值存在限制。而戊酸雌二醇與人體自身合成雌激素結(jié)構(gòu)極為相似，更易于溶解吸收，且藥物副作用較小?；袅鳟a(chǎn)時(shí)機(jī)體處于較低的雌激素水平，適當(dāng)彌補(bǔ)雌激素可加強(qiáng)子宮對(duì)縮宮素和前列腺素的敏感性，配伍米索前列醇后對(duì)蛻膜的脫落和排出更有力，且可縮短手術(shù)工作時(shí)間，減少出血量，提升殘留組織的清除效率，做好宮頸的軟化工作，可以促進(jìn)清宮手術(shù)的順利實(shí)施[3]。

綜上所述，在稽留流產(chǎn)實(shí)際治療的過程中，采用傳統(tǒng)方法加用戊酸雌二醇與無痛清宮術(shù)的聯(lián)合措施，能夠加快康復(fù)速度，減少安全問題[4]。