針對性預(yù)見護理在婦科腫瘤術(shù)后有并發(fā)下肢深靜脈血栓傾向患者中的應(yīng)用效果

余愛珍

[摘要]目的 探討針對性預(yù)見護理在婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）傾向患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年5月～2019年6月我院收治的50例婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢DVT傾向的患者作為研究對象，根據(jù)入院時間先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，每組各25例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，實驗組采用針對性預(yù)見護理干預(yù)，比較兩組下肢DVT發(fā)生率、臨床各項指標、患者護理滿意度。結(jié)果 實驗組下肢DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組血流速度、抗凝因子Xa高于對照組，而實驗組下肢周徑小于對照組，凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組護理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢DVT傾向患者，需術(shù)前做好針對性評估，給予有效預(yù)見性護理措施，對降低婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢DVT發(fā)生率、提高患者護理滿意度有重要作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]婦科腫瘤;術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓;預(yù)見護理干預(yù)

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0224-03

Application effect of targeted predictive nursing in patients with tendency of deep venous thrombosis of lower extremity after gynecologic tumor surgery

YU Ai-zhen

Nanchang New District Blood Control Station， Jiangxi Province， Nanchang? ?330100， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of targeted predictive nursing in patients with tendency of deep venous thrombosis （DVT） of lower extremity after gynecologic tumor surgery. Methods A total of 50 patients with gynecologic tumors postoperative DVT tendence of lower extremity admitted to our hospital from May 2017 to June 2019 were selected as research objects， according to the sequence of admission time， they were divided into control group and experimental group， 25 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， and the experimental group used targeted predictive nursing， the incidence of DVT of lower extremities， clinical indicators， and patient nursing satisfaction were compared between two groups. Results The incidence of DVT in the lower extremities of the experimental group was lower than that of the control group， with statistical difference （P<0.05）. The blood flow velocity and anticoagulant factor Xa in the experimental group were higher than those in the control group， while the lower extremities circumference of the experimental group was smaller than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In the control group， prothrombin time（PT） and activated partial thromboplastin time? （APTT） were longer than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction score of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with postoperative venous tumors with tendency to DVT of the lower extremity， it is necessary to make a targeted assessment before surgery and give effective predictive nursing measures to reduce the incidence of DVT in the lower limbs after gynecologic tumor surgery. Patient nursing satisfaction plays an important role， and good measures are worthy of clinical promotion.

[Key words] Gynecologic tumors; Postoperative deep venous thrombosis of lower extremity; Predictive nursing intervention

下肢深靜脈血栓（DVT）在外科手術(shù)中屬最常見的一種并發(fā)癥，主要指血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，在一定程度上，出現(xiàn)下肢血液回流障礙性疾病，血栓出現(xiàn)于制動狀態(tài)下，尤其是發(fā)生于骨科大手術(shù)中[1-3]。臨床統(tǒng)計，婦科腫瘤患者術(shù)后并發(fā)DVT的概率在外科手術(shù)中占45%，且發(fā)生率仍在不斷地增長，臨床已針對婦科腫瘤患者術(shù)后并發(fā)DVT的診治與預(yù)后引起了高度重視[4-7]。目前，臨床婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)DVT診治中，多采用彩色多普勒超聲監(jiān)測，并結(jié)合低分子肝素抗凝治療，配合有效的預(yù)見性護理干預(yù)，對降低DVT發(fā)生率有積極作用。本研究針對婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)DVT的診斷治療要點及預(yù)防措施進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2019年6月我院收治的有婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)DVT傾向的50例患者為研究對象，根據(jù)入院時間先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和實驗組，每組各25例。對照組中，年齡36～70歲，平均（53.44±10.21）歲;體重48～82 kg，平均（65.25±4.57）kg;其中良性腫瘤、惡性腫瘤分別16例、9例。實驗組中，年齡35～69歲，平均（53.17±10.08）歲;體重48～81 kg，平均（65.33±4.20）kg;其中良性腫瘤、惡性腫瘤分別17例、8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核。患者知情，且家屬已簽署同意書。并將凝血功能異常者、血管功能異常者、有血栓史者排除。

1.2方法

兩組均采用低分子肝素抗凝治療，于術(shù)后第2天，將5 ml丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，國藥準字H52020959）加入到250 ml葡萄糖注射液（5%）靜脈滴注，同時每天一次靜脈滴注250 ml葡萄糖注射液（5%），連續(xù)治療1～2周?；诖?，增加低分子肝素抗凝治療，即術(shù)后第2天，將4100 IU/0.4 ml低分子肝素鈣（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20063910）皮下注射，1次/d，連續(xù)用藥1～2周。

護理措施。對照組用常規(guī)護理，即病情管理、生命體征監(jiān)測，用藥指導(dǎo)、運動干預(yù)指導(dǎo)。實驗組采用預(yù)見性護理干預(yù)，措施如下。①心理護理：術(shù)后，出現(xiàn)DVT對患者來講，打擊較大，患者會以為手術(shù)失敗，且病情會加重，而產(chǎn)生負面情緒，如焦慮、恐懼等心理，護理人員要做好相應(yīng)的解釋與安慰工作，向患者講解DVT出現(xiàn)原因與手術(shù)成功性，介紹DVT診治方法優(yōu)點，主動與患者交流，緩解負面情緒[8-10]。②體位護理：急性期易發(fā)生DVT，需護理人員囑患者絕對臥床休息，抬高患肢，盡量與心臟保持平面，軟枕墊于大腿與足部，促進血液回流，預(yù)防靜脈淤血。在床上活動時，控制好活動幅度不可過大，不要按摩，預(yù)防血栓脫落。隨著病情好轉(zhuǎn)，指導(dǎo)患者下床活動，穿彈力襪，不可長時間站立[11-13]。③抗凝治療護理：觀察患者病情，對下肢的周徑進行測量，觀察皮膚的顏色與溫度，如疼痛變?nèi)?，下肢皮膚變暖，則說明治療措施有效，相反則說明治療效果較差。定時用超聲檢測儀監(jiān)測，觀察是不是出現(xiàn)新的血栓;在治療中，觀察是否有牙齦出血、血尿及黑便等現(xiàn)象?；贾龊弥苿犹幚?，放松髂內(nèi)靜脈，幫助血液回流，由于血栓引起疼痛，不可冷熱敷，以免影響血液循環(huán)[14-16]。對受壓部位進行定時更換，預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組下肢DVT發(fā)生率、臨床各項指標、患者護理滿意度。

臨床各項指標：血流速度、下肢周徑、抗凝因子Xa、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）?；颊咦o理滿意度由本院自制表評價，總分100分，分數(shù)越高越好。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組下肢DVT發(fā)生率的比較

實驗組出現(xiàn)1例下肢DVT，對照組出現(xiàn)7例下肢DVT，實驗組發(fā)生率為2.5%，低于對照組的17.5%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.000，P<0.05）。

2.2兩組臨床各指標、護理滿意度評分的比較

實驗組血流速度、抗凝因子Xa、護理滿意度評分高于對照組，下肢周徑小于對照組，PT、APTT長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

婦科腫瘤術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥下肢DVT，不僅會增加患者痛苦，還會影響治療與預(yù)后效果，且此項并發(fā)癥發(fā)生率還在逐年上升，嚴重影響患者生活質(zhì)量。下肢DVT的出現(xiàn)與血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷等有關(guān)[17]。婦科盆腔腫瘤手術(shù)中，麻醉會松弛下肢肌肉，釋放凝血活酶外源性凝血途經(jīng)與血液濃度，故會增加下肢DVT[18]。而婦科惡性腫瘤患者又是下肢DVT高發(fā)人群，當腫瘤壓迫周圍組織與血管時，血液流動會緩慢，再加上腫瘤釋放凝血活酶物質(zhì)，增加血小板的聚集性與凝血因子的活性，當血液流速變慢且出現(xiàn)淤滯時，左下肢回流阻力大于右下肢，即會增加右下肢DVT發(fā)生率。當患者確診DVT時，需要立即治療，抬高患肢，及時開展抗凝治療，在治療中，監(jiān)測PT與APTT時間，并于手術(shù)前后，開展針對性的預(yù)見性護理干預(yù)，針對下肢DVT高危因素進行分析，通過不同的護理干預(yù)，疏導(dǎo)患者負面心理，給予健康指標，做好體位管理，預(yù)防下肢DVT發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，下肢DVT發(fā)生率實驗組為2.5%，低于對照組的17.5%（P<0.05）;并于術(shù)后盡早指導(dǎo)患者下床活動，結(jié)合抗凝治療護理，提高下肢血液回流速度，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，進一步提高護理滿意度[19]。本研究結(jié)果顯示，實驗組血流速度、抗凝因子Xa、護理滿意度評分高于對照組，下肢周徑小于對照組，PT、APTT長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示采用針對性護理干預(yù)，可控制下肢靜脈血流情況，輔助提高治療效果，預(yù)防或可減少DVT發(fā)生率。

綜上所述，婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢DVT采用針對性預(yù)見護理，效果顯著，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-08-20? 本文編輯：崔建中）