婦科腫瘤術(shù)后患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的危險(xiǎn)因素探討

劉惠莉

【摘要】 目的 探討婦科腫瘤術(shù)后患者發(fā)生靜脈血栓栓塞（VTE）的危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析在本院婦科行手術(shù)治療的176例婦科腫瘤患者的臨床資料， 統(tǒng)計(jì)術(shù)后VTE發(fā)生率， 分析VTE發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 176例患者中， 發(fā)生VTE 21例， 發(fā)生率為11.93%；術(shù)后VTE危險(xiǎn)因素為：年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、合并基礎(chǔ)疾病、病理分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前化療。結(jié)論 婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生VTE幾率較高， 臨床應(yīng)做好術(shù)前危險(xiǎn)因素評(píng)估， 對(duì)于高齡、高血壓、高血脂、糖尿病、凝血功能異常、術(shù)前接受化療等患者積極采取聯(lián)合預(yù)防措施， 以降低VTE發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 婦科腫瘤；靜脈血栓栓塞；危險(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.24.023

VTE是外科手術(shù)， 特別是盆腔手術(shù)術(shù)后常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 最易累及深靜脈中的髂靜脈和股靜脈， 不僅增加了患者的痛苦， 延長住院時(shí)間， 還增加致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。臨床統(tǒng)計(jì)顯示， 婦科腫瘤術(shù)或其他婦科手術(shù)術(shù)后VTE的發(fā)病率達(dá)7%～45%[1-3]， 且婦科腫瘤術(shù)后的VTE發(fā)病率明顯高于其他婦科手術(shù)， 由血栓脫落引起的肺栓塞發(fā)生率及死亡率亦明顯升高[2]。近年來臨床將低分子肝素用于婦科腫瘤術(shù)后VTE的防治， 在一定程度上降低了VTE的發(fā)生率， 但其防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻[4]。本研究分析婦科腫瘤術(shù)后患者發(fā)生VTE的危險(xiǎn)因素， 以便更好的預(yù)防VTE發(fā)生， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2013年6月～2015年6月在本院婦科行手術(shù)治療的176例婦科腫瘤患者的臨床資料。年齡27～68歲， 平均年齡（46.3±7.9）歲；所有患者均確診為婦科腫瘤， 其中卵巢癌44例， 子宮內(nèi)膜癌55例， 卵巢癌并發(fā)內(nèi)膜癌23例， 宮頸癌40例， 其他婦科腫瘤14例；均采用手術(shù)切除腫瘤治療。所有患者中， 合并高血壓33例， 糖尿病36例， 高血脂24例。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后下肢出現(xiàn)疼痛、水腫， 或有淺表靜脈曲張， 行雙下肢血管彩色多普勒超聲檢查顯示靜脈腔內(nèi)強(qiáng)回聲、加壓后靜脈不能壓縮或無血流等征象。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后VTE發(fā)生率， 分析VTE發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析應(yīng)用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)后VTE發(fā)生率 176例患者中， 發(fā)生VTE 21例， 發(fā)生率為11.93%；其中， 卵巢癌11例（52.38%）， 子宮內(nèi)膜癌7例（33.33%）， 宮頸癌2例（9.52%）， 其他婦科腫瘤1例（4.76%）。

2. 2 VTE發(fā)生因素分析 ①一般因素：所有21例VTE患者中， 平均年齡（55.2±4.8）歲， BMI為（34.1±4.5）kg/m2， 有基礎(chǔ)疾病16例（76.19%）， 無基礎(chǔ)疾病5例（23.81%）， 術(shù)前血小板計(jì)數(shù)（233.75±100.54）×109/L， 術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)（5.47±1.61）×109/L， 術(shù)前血紅蛋白（122.90±33.86）g/L。②腫瘤因素：腫瘤FIGO分期中， Ⅰ期3例， Ⅱ期5例， Ⅲ期11例， Ⅳ期2例；組織學(xué)分型中， 腺癌6例， 鱗癌6例， 上皮樣癌8例， 癌肉瘤1例；病理分化程度中， 高分化5例， 低分化16例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例， 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例。③治療因素：腹腔鏡手術(shù)8例， 開腹手術(shù)13例；麻醉時(shí)間（3.62±0.91）h， 臥床時(shí)間（20.65±3.54）h， 住院時(shí)間（13.56±3.12）d；術(shù)前化療15例， 未化療6例， 術(shù)前有經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC） 9例， 無PICC 12例；術(shù)前接受升白細(xì)胞治療8例， 未接受升白細(xì)胞治療13例。

2. 3 婦科惡性腫瘤術(shù)后VTE危險(xiǎn)因素分析 術(shù)后VTE危險(xiǎn)因素為：年齡、BMI、合并基礎(chǔ)疾病、病理分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前化療。見表1。

3 討論

臨床公認(rèn)的VTE形成因素為靜脈血流速度緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)[5-7]。本研究中， 患者自身因素是VTE發(fā)生的重要原因， 包括年齡、BMI、是否合并基礎(chǔ)疾病， 如糖尿病、高血壓、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。臨床研究認(rèn)為， BMI≥35 kg/m2為獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 且血小板、白細(xì)胞的升高， 血紅蛋白的下降、D-二聚體上升， 可作為VTE的預(yù)測(cè)因子[4]。在腫瘤因素方面， 惡性腫瘤的類型和是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是VTE的突出危險(xiǎn)因素， 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者VTE發(fā)生率是未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的20倍， 而血液系統(tǒng)腫瘤VTE的發(fā)生率在所有腫瘤中最高[8-10]。本研究中， 術(shù)后VTE危險(xiǎn)因素為：年齡、BMI、合并基礎(chǔ)疾病、病理分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)前化療。術(shù)前化療的應(yīng)用增加了VTE的風(fēng)險(xiǎn)， 由于新輔助化療的給藥途徑通常采用動(dòng)脈介入給藥及全深靜脈給藥， 患者大多需要PICC。

綜上所述， 婦科腫瘤術(shù)后發(fā)生VTE幾率較高， 臨床應(yīng)做好術(shù)前危險(xiǎn)因素評(píng)估， 對(duì)于高齡、高血壓、高血脂、糖尿病、凝血功能異常、術(shù)前接受化療等患者積極采取聯(lián)合預(yù)防措施， 以降低VTE發(fā)生率。

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[收稿日期：2017-03-17]endprint