Mtow鎳鈦銼機(jī)擴(kuò)與K3機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)治療牙髓炎的近遠(yuǎn)期效果研究

唐蘭 王強(qiáng)

[摘要]目的：觀察牙髓炎患者使用Mtow鎳鈦銼機(jī)擴(kuò)、K3機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)治療的近遠(yuǎn)期效果。方法：選擇筆者醫(yī)院牙髓炎患者100例（患牙100顆），隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例（患牙50顆），對(duì)照組為K3機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)治療，觀察組為Mtow鎳鈦銼機(jī)擴(kuò)治療，均由同一醫(yī)師獨(dú)立完成全部操作。觀察兩組患者根管治療期間不同曲度（直根管、中度彎曲根管、重度彎曲根管）根管預(yù)備時(shí)間，根管預(yù)備后1周內(nèi)復(fù)查患者疼痛率，并對(duì)根管填充效果進(jìn)行判斷，隨訪觀察1年、2年治療成功率。結(jié)果：觀察組直根管、中度彎曲根管、重度彎曲根管預(yù)備時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組根管預(yù)備后1周內(nèi)無痛率為98.00%，高于對(duì)照組的92.00%（P<0.05）。觀察組根管填充恰填率為94.12%，高于對(duì)照組的86.08%（P<0.05）。兩組治療結(jié)束1年成功率相當(dāng)（P>0.05）;觀察組治療結(jié)束2年成功率為92%，高于對(duì)照組的74%（P<0.05）。結(jié)論：Mtow鎳鈦銼機(jī)擴(kuò)治療牙髓炎根管預(yù)備時(shí)間較短，治療后1周內(nèi)無痛率及恰填率均較高，且治療2年內(nèi)成功率較高。

[關(guān)鍵詞]牙髓炎;Mtow鎳鈦銼機(jī)擴(kuò);K3機(jī)用鎳鈦系統(tǒng);根管預(yù)備;根管治療

Abstract： Objective? To observe the short-term and long-term effects of Mtow nickel titanium rotary file and K3 machine-used nickel-titanium system in the treatment of patients with pulpitis. Methods? 100 patients with pulpitis （100 affected teeth） were selected and randomly divided into observation group and control group， with 50 cases （50 affected teeth） in each group. Control group was treated with K3 machine-used nickel-titanium system， and observation group was given Mtow nickel titanium rotary file， and all operations were performed independently by the same physician. The root canal preparation times of different curvatures （straight root canal， moderately curved root canal， severely curved root canal） during root canal treatment were observed in the two groups. The pain rate of patients was reviewed within 1 week after root canal preparation， and the root canal filling effects were evaluated. And the treatment success rates at 1 year and 2 years were followed up and observed. Results The preparation times of straight root canal， moderately curved root canal and severely curved root canal in observation group were shorter than those in control group （P<0.05）. The pain-free rate within 1 week after root canal preparation in observation group was higher than that in control group （98.00% vs 92.00%） （P<0.05）. The proper filling rate of root canal filling in observation group was higher than that in control group （94.12% vs 86.08%） （P<0.05）. The success rate in the two groups at 1 year after the end of treatment was equivalent （P>0.05）. The success rate at 2 years after the end of treatment in observation group was higher than that in control group （92% vs 74%） （P<0.05）. Conclusion? Mtow nickel titanium rotary file for pulpitis has shorter root canal preparation time， higher pain-free rate and proper filling rate within 1 week after treatment， and higher success rate within 2 years of treatment.

Key words：pulpitis;Mtow nickel titanium rotary file;K3 machine-used nickel-titanium system; root canal preparation; root canal treatment

牙髓炎是口腔常見且高發(fā)疾病之一，牙髓處包含較多神經(jīng)血管疏松結(jié)締組織，當(dāng)牙體硬組織出現(xiàn)病變，未經(jīng)及時(shí)且有效的控制，均可導(dǎo)致牙髓組織出現(xiàn)炎性病變[1]。目前，牙髓疾病最有效的治療方案為根管治療，其可通過清除感染源，徹底清除炎癥牙髓和壞死組織，進(jìn)行嚴(yán)密填充密封，進(jìn)而避免感染，減少對(duì)根尖周圍刺激，加速根尖病變愈合[2]。根管治療效果與根管預(yù)備過程間關(guān)系密切，目前常用機(jī)器主要有不銹鋼器械和鎳鈦合金預(yù)備器械，其中鎳鈦合金預(yù)備器械柔韌性較好，同時(shí)具備較好的抗腐蝕性，且在根管預(yù)備時(shí)保持根管原有形態(tài)，減少根管偏移率[3]。因此，本文選擇筆者醫(yī)院牙髓炎患者進(jìn)行研究，并觀察其用不同鎳鈦銼機(jī)擴(kuò)設(shè)備治療的近遠(yuǎn)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2016年6月6日-2016年6月30日診治的100例牙髓炎患者，共100顆患牙，參照隨機(jī)數(shù)表法依次分為觀察組和對(duì)照組各50例（患牙50顆），兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床X線及相關(guān)輔助檢查確診為患牙為牙髓炎;②完全形成恒牙根尖孔;③牙根未出現(xiàn)明顯吸收、且無隱裂、無根折;④患牙存在一定保留價(jià)值;⑤均可配合實(shí)施根管治療手術(shù)，且耐受性良好;⑥對(duì)本研究內(nèi)容患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有全身性或系統(tǒng)性疾病;②存在抗生素過敏史，近期使用過抗生素;③患牙無修復(fù)及治療價(jià)值;④患牙存在牙髓治療史;⑤根尖X片顯示無明顯根管影像，根管存在明顯鈣化;⑥合并有重度牙周疾病。

1.2 方法：兩組患者為同組醫(yī)師獨(dú)立完成全部操作。術(shù)前均進(jìn)行X線檢查，了解牙根情況，并確定根管數(shù)目、大小、形態(tài)及根尖周圍病變情況;阿替卡因腎上腺素注射液常規(guī)局麻，對(duì)合并有高血壓或心臟病者則選用鹽酸利多卡因注射液。髓腔通路預(yù)備，根據(jù)患牙情況常規(guī)開髓，并揭開髓頂，清理髓腔，獲得根管直線通路，并拍攝初尖片，測(cè)量根管彎曲度。根管預(yù)備期間利用根管銼將韓國美塔的19%EDTA溶液帶入根管，各根管銼預(yù)備后使用大量的1%次氯酸鈉溶液沖洗，主尖銼預(yù)備結(jié)束后使用0.9%氯化鈉注射液+2‰氯已定根管沖洗液沖洗。

對(duì)照組為K3機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)治療：使用K3機(jī)用鎳鈦系統(tǒng)結(jié)合根向預(yù)備法進(jìn)行根管預(yù)備;觀察組為Mtow鎳鈦銼機(jī)擴(kuò)治療：先將Mtwo機(jī)用鎳鈦銼根據(jù)廠商設(shè)定好預(yù)備程序，分別使用10號(hào)（0.04錐度）Mtwo銼、15號(hào)（0.05錐度）Mtwo銼、20號(hào)（0.06錐度）Mtwo銼、25號(hào)（0.06錐度）Mtwo銼實(shí)施根管預(yù)備（改良逐步后退法）。

兩組患者根管預(yù)備完成后均用棉卷隔濕，將根管用紙尖干燥，各根管放置氫氧化鈣糊劑，使用氧化鋅丁香油粘固粉暫封1周。根管治療1周復(fù)診，取出患者暫封后進(jìn)行試尖，并拍試尖片;實(shí)施加壓填充根管，排根尖片確定后完成冠部填充。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 器械根管操作時(shí)間：觀察兩組患者根管治療期間不同曲度根管預(yù)備時(shí)間，包括：直根管、中度彎曲根管、重度彎曲根管，當(dāng)銼尖到達(dá)根管口時(shí)由專人開始計(jì)時(shí)，當(dāng)銼尖離開根管處停止計(jì)時(shí)，且不包括更換器械及沖洗時(shí)間。

1.3.2 疼痛主觀評(píng)價(jià)[4]：根管預(yù)備后1周內(nèi)復(fù)查，并記錄患者疼痛情況。參照相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將疼痛分為4級(jí)，0級(jí)：術(shù)后無痛感，無需其他處理;Ⅰ級(jí)：術(shù)后輕微痛感，無需其他處理;Ⅱ級(jí)：中等疼痛，需使用藥物或降低咬合緩解;Ⅲ級(jí)：劇烈疼痛，伴有局部或面部腫脹，需進(jìn)行引流及相關(guān)抗炎治療。Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)均為急性疼痛發(fā)作，患牙無痛率=（0級(jí)+Ⅰ級(jí)）患牙/總患牙×100.00%。

1.3.3 根管填充效果[5]：根管填充后1周復(fù)查時(shí)根據(jù)患者充填后根尖X線片對(duì)根管填充效果進(jìn)行判斷，均由3名以上牙科高年資主治進(jìn)行雙盲閱片，待商討一致后記錄閱片結(jié)果。參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分填充效果，恰填：根管填充材料距根尖0.5～2.0mm，且根管嚴(yán)密密封;欠填：根管填充材料距根尖>2.0mm，或根管未嚴(yán)密密封;超填：填充材料超出根尖。恰填率=恰填患者/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.4 治療結(jié)束后1年、2年療效[6]：觀察患者治療結(jié)束后隨訪（門診復(fù)查或電話隨訪，1月/次）1年、2年治療情況，參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。成功：未出現(xiàn)牙髓炎癥狀及體征，咬合功能正常，并檢查根管填充材料密合切口，牙周膜處于正常間隙，硬板完整，且根尖周圍無明顯透射區(qū)域;失?。阂Ш瞎δ艽嬖谳p度不適，或牙髓炎明顯癥狀及體征，無法正常使用咀嚼功能，且根尖周圍用X線檢查存在透射區(qū)域。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)全文數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)均采取雙人錄入Excel表格，計(jì)量資料以（x?±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)，兩組間采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采取例數(shù)（%）表示，無序分類資料采用χ?檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均為雙側(cè)檢驗(yàn)。

2? 結(jié)果

2.1 兩組器械根管操作時(shí)間比較：觀察組直根管、中度彎曲根管、重度彎曲根管預(yù)備時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組根管預(yù)備后1周內(nèi)疼痛主觀評(píng)價(jià)比較：觀察組根管預(yù)備后1周內(nèi)無痛率為98.00%，高于對(duì)照組92.00%（P<0.05），見表3。

2.3 兩組根管填充效果比較：觀察組根管填充恰填率為94.12%，高于對(duì)照組86.08%（P<0.05），見表4。

2.4 兩組治療結(jié)束后1年、2年成功率比較：兩組治療結(jié)束后1年成功率相當(dāng)（P>0.05）;觀察組治療結(jié)束后2年成功率為92%，高于對(duì)照組的74%（P<0.05），見表5。

3? 討論

現(xiàn)階段，成年人根尖牙周病及牙髓疾病臨床治療手段主要為根管治療，根管填充會(huì)使根管與冠部及根部交通阻斷，進(jìn)而阻斷細(xì)菌感染，可長效且持久抗菌，對(duì)根尖周圍病變愈合有一定促進(jìn)作用。根管治療成功率與精準(zhǔn)臨床診斷、根管解剖形態(tài)、根管完全清除及嚴(yán)密封閉等密切相關(guān)，其治療核心為控制感染，主要通過除去感染源，杜絕再次感染。根管預(yù)備則是治療的關(guān)鍵，根管預(yù)備過程是將髓腔進(jìn)行清理，除去根管內(nèi)病變牙髓組織、感染牙本質(zhì)及微生物等，進(jìn)而嚴(yán)格控制感染發(fā)展[7]。

近年有研究發(fā)現(xiàn)，鎳鈦合金具有較高的柔韌性及彈性，其在根管預(yù)備過程中優(yōu)勢(shì)明顯，且隨著臨床患者數(shù)量增加，為節(jié)省根管預(yù)備時(shí)間，在臨床牙髓炎治療中應(yīng)用較廣。K3鎳鈦銼機(jī)械屬于正向切割，能有效提高切割效率，同時(shí)工作刃可連續(xù)改變螺旋角度和凹深溝槽，使切割碎屑可被及時(shí)排出，盡可能減少其被推出根尖孔的可能性[8]。Mtow鎳鈦銼機(jī)擴(kuò)切削力度較高，且柔韌性良好，有較高的抗折裂性，可快速除去壞死牙髓組織及牙本碎質(zhì)，同時(shí)保持根管良好的彎曲形態(tài)[9]。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用Mtow鎳鈦銼能縮短各曲度根管預(yù)備時(shí)間，這與章雯等[10]研究結(jié)果類似，機(jī)用鎳鈦器械能在一定程度上降低操作難度及醫(yī)患疲勞程度，Mtow鎳鈦銼為標(biāo)準(zhǔn)法預(yù)備根管，而K3鎳鈦銼機(jī)械則是采用冠-根向與預(yù)備技術(shù)，Mtow鎳鈦銼根管預(yù)備效率及治療效果更佳。

根管預(yù)備結(jié)束后患牙疼痛會(huì)明顯增加患者復(fù)診次數(shù)，在一定程度上增加治療周期或延期治療，進(jìn)而減低患者治療依從性，嚴(yán)重則造成周圍軟組織腫痛，增加醫(yī)患糾紛。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，根管預(yù)備期間疼痛與牙髓組織、壞死組織、牙本碎屑、微生物及其產(chǎn)物等推出根尖，誘發(fā)周圍組織產(chǎn)生急性炎癥[11]。本文對(duì)比傳統(tǒng)根管預(yù)備方式和機(jī)用Mtow鎳鈦銼根管預(yù)備，發(fā)現(xiàn)預(yù)備結(jié)束1周內(nèi)機(jī)用Mtow鎳鈦銼患者無痛率較高，這與陳勇等[12]研究結(jié)果類似，Mtow鎳鈦器械切削刃間距是由尖端到柄方逐漸增大，最大處為冠方，且螺旋角也隨之增大，有效減少根尖碎屑堆積量，改善治療后疼痛。

根管治療過程中清理及成形均較重要，根管預(yù)備形態(tài)良好能有效除去根管內(nèi)大部分細(xì)菌，同時(shí)降低后續(xù)根管填充難度，提高治療效率。機(jī)用Mtow鎳鈦銼橫截面為“S”形設(shè)計(jì)，能增加切削鋒利程度及螺旋凹槽低且深，進(jìn)而提高器械本生切削力及柔韌度，高效切割牙本質(zhì)同時(shí)減少器械斷裂，不斷加深的切削刃間距及螺旋角，能有效減少碎屑堆積率，保障完美根管[13]。本文研究發(fā)現(xiàn)，使用Mtow鎳鈦銼機(jī)擴(kuò)能提高根管恰填率，這與馮二玫等[14]研究相似，K3鎳鈦銼機(jī)械橫切面金屬較多，根管彎曲部分進(jìn)入難度較大，而Mtow鎳鈦銼機(jī)擴(kuò)根管連續(xù)性、流暢性均較高，根管冠方牙本質(zhì)的切削效果更顯著，根管尖端的預(yù)備更細(xì)致。本文還對(duì)Mtow鎳鈦銼機(jī)擴(kuò)治療牙髓炎遠(yuǎn)期療效進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)治療1年療效與傳統(tǒng)手挫療效相當(dāng)，但治療2年后其療效優(yōu)于與傳統(tǒng)手挫，這與魏紹蓮[15]研究結(jié)果類似，Mtow鎳鈦銼機(jī)擴(kuò)可充分?jǐn)U大根管冠部，根管成形速度較快且治療較高，填充效果較好，進(jìn)而有效提高治療效果。

綜上所述，牙髓炎患者使用Mtow鎳鈦銼治療能在一定程度上縮短根管預(yù)備時(shí)間，同時(shí)降低后續(xù)疼痛發(fā)生率，提高根管恰填及遠(yuǎn)期療效。

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