瓷貼面及樹脂用于前牙散在間隙修復(fù)的效果及美觀性分析

張占樂 李美芳

[摘要]目的：研究瓷貼面及樹脂修復(fù)應(yīng)用于前牙散在間隙修復(fù)的效果及美觀性。方法：選取2018年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的120例前牙散在間隙患者為研究對(duì)象，按照修復(fù)材料將其分為瓷貼面組和樹脂組，每組60例，瓷貼面組采取瓷貼面材料修復(fù)前牙間隙，樹脂組采用復(fù)合樹脂材料修復(fù)前牙;比較兩組修復(fù)后的臨床療效滿意度及美觀評(píng)分;比較兩組修復(fù)前后的咬合力、咀嚼效率、咀嚼疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分及漢密頓焦慮（HAMA）評(píng)分，另比較兩組修復(fù)后半年不良事件發(fā)生情況。 結(jié)果：瓷貼面組復(fù)診滿意度為90.00%，明顯高于樹脂組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;瓷貼面組修復(fù)后顏色匹配度、邊緣著色、繼發(fā)齲、表面光滑度及敏感度評(píng)分均明顯低于樹脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。瓷貼面組修復(fù)后咀嚼效率明顯高于修復(fù)前及樹脂組修復(fù)后，咀嚼VAS、HAMA評(píng)分明顯低于修復(fù)前及樹脂組修復(fù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。修復(fù)后半年瓷貼面組不良事件總發(fā)生率為11.67%，與樹脂組16.67%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：瓷貼面用于前牙散在間隙修復(fù)擁有更好的療效和美觀效果，且不增加修復(fù)后不良事件發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]瓷貼面;樹脂;前牙修復(fù);美觀效果;不良事件

Abstract： Objective To study the effect and aesthetics of porcelain veneer and resin restoration applied to the restoration of scattered space of anterior teeth. Methods From January 2018 to January 2019， 120 patients with scattered anterior teeth in our hospital were selected as research objects，According to the repair materials， they were divided into porcelain veneer group and resin group， 60 cases in each group;In the ceramic veneer group， the anterior teeth were repaired with ceramic veneer material， and in the resin group， the anterior teeth were repaired with composite resin material;Comparison of clinical efficacy satisfaction and aesthetic score between the two groups;The bite force， masticatory efficiency， visual analogue of masticatory pain （VAS） and Hamilton Anxiety （HAMA） were compared before and after restoration;The incidence of adverse events was compared between the two groups half a year after repair. Results? The satisfaction rate of porcelain veneer group was 90.00%，which was significantly higher than that of resin group （75.00%） （P<0.05）.The scores of color matching， edge coloring， secondary caries， surface smoothness and sensitivity in porcelain veneer group were significantly lower than those in resin group （P<0.05）.The masticatory efficiency of the porcelain veneer group was significantly higher than that of the resin group and the masticatory vas and HAMA scores were significantly lower than that of the resin group （P<0.05）.The total incidence of adverse events was 11.67% in the porcelain veneer group and 16.67% in the resin group， with no significant difference （P>0.05）. Conclusion? Porcelain veneer has better curative effect and aesthetic effect on anterior teeth space restoration， and does not increase the incidence of adverse events after restoration.

Key words： ceramic veneer; resin; anterior teeth restoration; aesthetic effect; adverse event

隨著社會(huì)審美觀念及人們生活質(zhì)量的改善，前牙區(qū)所展現(xiàn)的美學(xué)要求也逐漸被更多醫(yī)生和患者所關(guān)注[1]。臨床上出現(xiàn)的氟斑牙、四環(huán)素牙、輕度扭轉(zhuǎn)牙等前牙缺陷嚴(yán)重影響了患者的面部容貌，需要給予間隙修復(fù)治療[2]。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，較多牙體修復(fù)材料開始應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，其中就包括樹脂和瓷貼面[3]。樹脂因其有著與牙體組織相近的色澤和無需備牙的特點(diǎn)，在過去30年內(nèi)被較多的地用于前牙間隙修復(fù)，但也在近年被發(fā)現(xiàn)缺乏臨床修復(fù)效果的長(zhǎng)久性[4]。相比復(fù)合樹脂貼面，瓷貼面擁有更好的生物相容性及耐腐蝕性，自從陶瓷在1744年首次被應(yīng)用于口腔臨床醫(yī)學(xué)，陶瓷材料在牙體修復(fù)中的應(yīng)用技術(shù)開始逐漸在臨床實(shí)踐中得到發(fā)展，目前瓷貼面修復(fù)已成為牙科醫(yī)師及患者較為歡迎的治療方案之一[5]。本研究選取120例前牙散在間隙患者為研究對(duì)象，分別用瓷貼面及樹脂進(jìn)行間隙修復(fù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2019年1月筆者醫(yī)院收治的120例前牙散在間隙患者為研究對(duì)象，按照修復(fù)材料將其分為瓷貼面組和樹脂組，每組60例。瓷貼面組：男42例，女18例，年齡27～50歲，平均（36.52±6.04）歲;上前牙32例，下前牙28例;牙體先天缺失19例，外力缺損23例，其他原因缺損18例;修復(fù)間隙1～4mm，平均（2.13±0.46）mm;樹脂組：男37例，女23例，年齡29～50歲，平均（36.47±6.38）歲;上前牙33例，下前牙27例;牙體先天缺失17例，外力缺損24例，其他原因缺損19例;修復(fù)間隙1～4mm，平均（2.26±0.50）mm。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)實(shí)施（批號(hào)：2018-5號(hào)）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《口腔修復(fù)學(xué)》[6]有關(guān)描述，確診為前牙間隙，均屬前牙散在間隙，且牙周組織狀態(tài)健康;②年齡27～50歲;③最大修復(fù)間隙≤4mm;④患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心、肝、腎功能異?；虼嬖谄渌髻|(zhì)性疾病;②既往有牙齒美化史;③牙齒咬合過緊或存在重度夜磨牙癥狀;④對(duì)本實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用的修復(fù)材料過敏;⑤因精神疾病或其他原因無法配合本次研究。

1.4 修復(fù)方法：①瓷貼面組：根據(jù)具體情況進(jìn)行牙體預(yù)備，在釉質(zhì)層內(nèi)磨出約0.3～0.8m唇面，保證瓷貼面的厚度且不改變牙冠突度，切端依照具體情況分別設(shè)計(jì)為對(duì)接型、開窗型或是包繞型，之后做頸緣預(yù)備，采取平齦，寬的淺圓凹型無角肩臺(tái)，完成預(yù)備后比色、取模，最后灌模;模型設(shè)計(jì)完成后送至技工加工中心，將完成修形上釉及組織面蝕刻處理的瓷貼面給予患者試戴;用5.00%氫氟酸處理貼面并用超聲清洗，牙面采用37.00%磷酸酸蝕并用Variolink Veneer光固化樹脂水門汀粘接，最后進(jìn)行修復(fù)及拋光;②樹脂組：鄰面牙釉質(zhì)采取金剛砂車針進(jìn)行打磨，磨出厚度在0.1mm內(nèi)，寬度在唇舌面的臨軸線角內(nèi);酸蝕后的牙釉質(zhì)表面采取小毛刷蘸粘接劑涂布，然后在光照下用清潔空氣吹拂20s，采用德國賀利氏古莎齒科有限公司生產(chǎn)的光固化復(fù)合樹脂（與牙體顏色匹配）進(jìn)行分層填充，光照后休整外形，調(diào)整咬合，打磨拋光。

1.5 觀察指標(biāo)：①療效評(píng)價(jià)：分別于前牙散在間隙修復(fù)后3個(gè)月返院復(fù)檢時(shí)對(duì)兩組臨床療效滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，參照美國加州牙科協(xié)會(huì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]和改良Ryge貼面復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)[8]修改的指標(biāo)，分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意：顏色與鄰牙協(xié)調(diào)匹配，邊緣完整、無繼發(fā)齲，牙齦健康完整且無結(jié)石、充血，術(shù)后無敏感，修復(fù)體無裂痕;基本滿意：顏色與鄰牙略不匹配但患者可接受，邊緣縫隙微小、無繼發(fā)齲，牙齦存在輕度牙石或充血但無牙周袋形成，術(shù)后偶有冷熱敏感，修復(fù)體存在裂紋;不滿意：顏色與鄰牙不同且患者不能接受，邊緣暴露牙基底且有繼發(fā)齲表征，牙齦充血、腫脹且形成較淺牙周袋，有冷熱敏感反應(yīng)，牙體組織暴露、脫落。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②美觀評(píng)分：參照美國公共健康協(xié)會(huì)（USPHS）量表[9]對(duì)患者前牙散在間隙修復(fù)半年后返院復(fù)檢時(shí)的美觀進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括固位、顏色匹配、邊緣著色、繼發(fā)齲、解剖形態(tài)、表面光滑度、敏感度等7個(gè)方面，每項(xiàng)均采用3級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高，表明牙齒美觀度越差;③咀嚼及心理狀況：分別于修復(fù)前及修復(fù)3個(gè)月后返院復(fù)檢時(shí)對(duì)兩組患者咬合力、咀嚼效率、咀嚼疼痛視覺模擬（VAS）評(píng)分[10]及漢密頓焦慮（HAMA）評(píng)分[11]進(jìn)行評(píng)價(jià);咬合力采用咬合力測(cè)定儀進(jìn)行測(cè)定;咀嚼效率采取稱重法進(jìn)行評(píng)估;咀嚼VAS評(píng)分采用10cm量尺對(duì)患者咀嚼時(shí)疼痛感進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者咀嚼時(shí)疼痛度越高;HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高其焦慮程度越嚴(yán)重，>7分確定為焦慮情緒;④不良事件：患者每個(gè)月進(jìn)行一次返院復(fù)檢，比較兩組修復(fù)后半年不良事件發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x?±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)3個(gè)月后滿意度比較：瓷貼面組復(fù)查滿意度為90.00%，明顯高于樹脂組75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。典型病例見圖1～2。

2.2 兩組修復(fù)后牙齒美觀評(píng)分比較：瓷貼面組修復(fù)后顏色匹配、邊緣著色、繼發(fā)齲、表面光滑度、敏感度評(píng)分均明顯低于樹脂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組修復(fù)后咀嚼及心理狀況比較：瓷貼面組修復(fù)后咀嚼效率明顯高于修復(fù)前及樹脂組修復(fù)后，咀嚼VAS、HAMA評(píng)分明顯低于修復(fù)前及樹脂組修復(fù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組修復(fù)后咬合力組內(nèi)比較均明顯高于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 不良事件發(fā)生情況比較：修復(fù)后半年瓷貼面組不良事件總發(fā)生率為11.67%與樹脂組16.67%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

瓷貼面在前牙區(qū)美學(xué)修復(fù)的保守治療中已使用四十多年，作為一種永久性修復(fù)體，對(duì)口腔粘接、酸蝕及美學(xué)修復(fù)有重要的標(biāo)志作用[12]。瓷貼面能在少磨牙甚至是不磨牙的情況下保存活髓，能較大程度地恢復(fù)牙體正常形態(tài)、改善色澤，從而實(shí)現(xiàn)持久的美觀效果，瓷貼面的制作材料也從早期的長(zhǎng)石瓷發(fā)展為現(xiàn)在的鑄造玻璃基陶瓷，其顏色匹配、生物相容、長(zhǎng)期穩(wěn)固的優(yōu)勢(shì)已在臨床實(shí)踐中逐漸展現(xiàn)出來[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，瓷貼面組復(fù)查滿意度為90.00%，明顯高于樹脂組75.00%，提示瓷貼面修復(fù)前牙更能讓患者滿意。瓷貼面應(yīng)用于修復(fù)前牙散在間隙可以較大程度地減少磨牙，用粘貼技術(shù)將瓷貼面覆蓋于牙體缺損處，可保存大部分患牙形態(tài)，使患者更易于接受，瓷貼面尤其是超薄瓷貼面修復(fù)體有與患牙更相近、逼真的色澤，其較好的生物相容性使得其光滑的邊緣不會(huì)對(duì)軟組織產(chǎn)生刺激，粘接不到齦下，對(duì)牙齦的影響也較樹脂更小。這與肖兵等[15]的研究相一致。

瓷貼面組修復(fù)后顏色匹配、邊緣著色、繼發(fā)齲、表面光滑度、敏感度評(píng)分均明顯低于樹脂組，提示瓷貼面組的美觀效果明顯優(yōu)于樹脂組。鑄瓷面微觀結(jié)構(gòu)主要由玻璃相與結(jié)晶相構(gòu)成，與樹脂填充相比，其光滑度更好，結(jié)晶相被光線照射時(shí)會(huì)反射部分光線，并吸收和透射部分光線，其視覺效果類似半透明，使得修復(fù)體色相和飽和度更逼真且接近于天然牙，獲得更好的顏色匹配度[13]。邊緣著色易發(fā)生在吸煙、食用重色素食物時(shí)，與患者生活習(xí)慣相關(guān)。瓷表面光滑度高，菌斑軟垢的附著發(fā)生較少，甚至有些類型的瓷貼面還具有延緩菌斑聚集的能力，不僅能減輕邊緣著色，還可降低繼發(fā)齲的發(fā)生率[16]。超薄貼面能降低修復(fù)體對(duì)基牙的刺激，加上牙釉質(zhì)粘接強(qiáng)度較牙本質(zhì)的粘接強(qiáng)度更高，基牙敏感癥狀的發(fā)生率會(huì)更低。

瓷貼面組修復(fù)后咀嚼效率明顯高于修復(fù)前及樹脂組修復(fù)后，咀嚼VAS、HAMA評(píng)分明顯低于修復(fù)前及樹脂組修復(fù)后，兩組修復(fù)后咬合力組內(nèi)比較均明顯高于修復(fù)前，提示瓷貼面對(duì)修復(fù)后咀嚼功能及心理焦慮的影響更小。瓷貼面厚度較小，頸緣處更薄，不會(huì)對(duì)咬合能力產(chǎn)生較大的影響[17]。瓷貼面較好的自潔作用和生物相容性使得咀嚼時(shí)修復(fù)體對(duì)牙齦的刺激更少，疼痛明顯減輕，疼痛感的減小從而使得疼痛對(duì)咀嚼效率的影響得到一定程度的降低。前牙美觀及咀嚼疼痛會(huì)在一定程度上加重患者焦慮心理，修復(fù)后前牙的美觀和疼痛感的減輕會(huì)增加患者面部外觀的自信程度，從而減輕心理焦慮。這與楊清等[18]關(guān)于瓷貼面對(duì)前牙修復(fù)的影響描述相一致。

修復(fù)后半年瓷貼面組不良事件總發(fā)生率為11.67%，與樹脂組16.67%比較無明顯差異，提示瓷貼面材料不會(huì)增加不良事件的發(fā)生。從力學(xué)角度看，瓷貼面雖然更容易在外力作用下發(fā)生斷裂，但樹脂粘接劑能較大程度地增加瓷貼面與基牙邊緣的密合性，使得修復(fù)體與牙體的復(fù)合體強(qiáng)度增加，不易受外力影響發(fā)生脫落或磨損[19]。本次研究仍存在不足，受時(shí)間和樣本量限制，修復(fù)體臨床效果觀察時(shí)間過短，有待增加隨訪時(shí)間來進(jìn)一步深入研究。

綜上，瓷貼面對(duì)前牙散在間隙修復(fù)有著較樹脂更好的修復(fù)和美觀效果，不會(huì)影響患者修復(fù)后咀嚼功能，且能緩解患者焦慮，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Boardman N，Darby I，Chen S.A retrospective evaluation of aesthetic outcomes for single-tooth implants in the anterior maxilla[J].Clin Oral Implan Res，2015，27（4）：443-451.

[2]石平，許哲，李哲，等.上前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)使用角度基臺(tái)的三維有限元分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（2）：106-109.

[3]高士軍，譚靜，王冬霞，等.不同樹脂粘結(jié)劑對(duì)ZrO2瓷貼面修復(fù)模擬四環(huán)素牙顏色的實(shí)驗(yàn)研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2014，30（5）：388-391.

[4]王夢(mèng)佳，達(dá)雨.玻璃纖維增強(qiáng)結(jié)合樹脂與傳統(tǒng)金屬粘接義齒對(duì)前牙缺失修復(fù)的長(zhǎng)期效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（24）：3675-3677.

[5]Gresnigt M，Magne M，Magne P.Porcelain veneer post-bonding crack repair by resin infiltration[J].Int J Aesthet Dent，2017， 12（2）：156-170.

[6]馮海蘭，徐軍.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2005：95.

[7]Chai J，McGivney GP，Munoz CA，et al.A multicenter longitudinal clinical trial of a new system for restorations[J].J Prosthet Dent， 1997，77（1）：1-11.

[8]Kihn PW，Barnes DM.The clinical longevity of porcelain veneers： a 48-month clinical evaluation[J].J Am Dent Assoc，1998，129（6）：747-752.

[9]Drew A Birrenkott，Marco AF Pimentel，Peter J Watkinson，et al.A robust fusion model for estimating respiratory rate from photoplethysmography and electrocardiography[J].IEEE Trans Biomed Eng，2018，65（9）：2033-2041.

[10]Zyda M.From visual simulation to virtual reality to games[J]. Computer，2005，38（9）：25-32.

[11]熊亞茸，柯杰.口腔修復(fù)患者的臨床心理分析[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2004，2（3）：166-167.

[12]金恩龍，吳大宏，彥亮，等.VITA VM9瓷貼面修復(fù)前牙的臨床觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2017，4（14）：35-37.

[13]程竑，張富強(qiáng).瓷貼面修復(fù)體與牙釉質(zhì)黏結(jié)強(qiáng)度的研究進(jìn)展[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2014，23（1）：120-125.

[14]劉晶，曾妃菲，李鶯，等.二矽酸鋰基鑄瓷貼面修復(fù)氟斑牙的美學(xué)效果[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2015，16（1）：36-40.

[15]肖兵，姚永澤.瓷貼面與樹脂修復(fù)前牙間隙的臨床效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（7）：104-106.

[16]杜瑞鈿，李彥，范丹妮，等.烤瓷貼面臨床效果相關(guān)影響因素的回顧性研究[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2014，15（1）：15-20.

[17]Alavi AA，Behroozi Z，Eghbal FN.The shear bond strength of porcelain laminate to prepared and unprepared anterior teeth[J].J Dent，2017， 18（1）：50-55.

[18]楊清，袁榮，黃楠楠.瓷貼面和全瓷冠用于前牙修復(fù)的療效對(duì)比[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（5）：80-83.

[19]陳小冬，張紹樸，邢文忠，等.樹脂粘接劑色調(diào)對(duì)牙體瓷貼面美學(xué)效果的影響[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，50（2）：95-98.