SPECT/CT斷層融合圖像在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移中的診斷價值

練李淘

[摘要]目的 探討SPECT/CT斷層融合圖像在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移中的診斷價值。方法 選擇2017年3月～2019年7月深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院收治的110例疑似前列腺癌患者作為研究對象，均接受99mTc-MDP靜脈注射，均采用單光子發(fā)射計算機斷層成像（SPECT）檢查和SPECT/CT檢查，以病理檢查為診斷該疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。比較SPECT/CT斷層融合圖像與SPECT全身骨掃描的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。結(jié)果 SPECT/CT斷層融合圖像的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于SPECT全身骨掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢查方式的特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 SPECT/CT斷層融合圖像在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移中的診斷價值顯著，可以獲得較高的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。

[關(guān)鍵詞]SPECT/CT斷層融合圖像;前列腺癌骨轉(zhuǎn)移;實用性;診斷價值

[中圖分類號] R445.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0128-03

Diagnostic value of SPECT/CT tomographic fusion imaging in bone metastasis of prostate cancer

LIAN Li-tao

Department of Nuclear Medicine， People′s Hospital of Nanshan District of Shenzhen City in Guangdong Province， Shenzhen? ?518052， China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of SPECT/CT tomographic fusion imaging in the bone metastasis of prostate cancer. Methods A total of 110 patients with suspected prostate cancer admitted to People′s Hospital of Nanshan District of Shenzhen City from March 2017 to July 2019 were selected as the research objects. All patients received 99mTc-MDP intravenous injection， and all patients were examined by single photon emission computed tomography （SPECT） and SPECT/CT. Pathological examination was the "gold standard" for the diagnosis of the disease. The sensitivity， specificity and accuracy of SPECT/CT fusion images and SPECT whole body bone scan were compared. Results The sensitivity and accuracy of SPECT/CT tomography were higher than those of SPECT whole body bone scan， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the specificity of the two examination methods （P>0.05）. Conclusion The diagnostic value of SPECT/CT tomographic fusion imaging in the bone metastasis of prostate cancer is significant， and high diagnostic sensitivity， specificity and accuracy can be obtained.

[Key words] SPECT/CT tomography fusion imaging; Bone metastasis of prostate cancer; Practicability; Diagnostic value

前列腺癌是發(fā)生在中老年男性群體中的常見惡性腫瘤疾病，相關(guān)統(tǒng)計顯示，前列腺癌的發(fā)病率在男性疾病中排名第2位，致死率排在第6位[1]。前列腺癌的主要轉(zhuǎn)移器官為骨，患者在發(fā)生骨轉(zhuǎn)移期間還會伴有合骨痛、神經(jīng)壓迫、病理性骨折等多種并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量和身體健康都造成了較大影響，同時也給患者帶來了巨大痛苦。相關(guān)研究顯示，患者在患有晚期前列腺癌的時候，有70%的概率會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，因此前列腺癌患者必須接受早期的疾病診斷，盡早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，并有效抑制骨轉(zhuǎn)移[2]。通過單光子發(fā)射計算機斷層成像（SPECT）全身骨掃描聯(lián)合SPECT/CT斷層融合圖像可以有效地發(fā)現(xiàn)前列腺癌患者早期骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的情況，并且通過制訂診斷計劃和治療計劃緩解患者疾病的進展和發(fā)生，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量。本研究主要分析SPECT/CT斷層融合圖像在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移診斷中的實用性價值，具體內(nèi)容如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年3月～2019年7月我院收治的110例疑似前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者作為研究對象，年齡56～71歲，平均（61.24±1.34）歲。所有患者及其家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均自愿參加;②患者的年齡為50～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾病;②具有精神疾病或精神疾病史。

1.2方法

所有患者均接受SPECT和SPECT/CT檢查，均進行亞甲基二磷酸鹽（99mTc-MDP）（原子高科股份有限公司，生產(chǎn)批號：190927）靜脈注射，注射完成之后囑咐患者飲用500～1000 ml水，飲水后3 h進行顯影。顯影操作所使用的機器為GE的NM-670型SPECT/CT儀器（德國西門子公司），使用低能高分辨率準(zhǔn)直器，可以將該儀器的參數(shù)調(diào)節(jié)成256×1024，將放大的倍數(shù)設(shè)為1.0，將掃描速度調(diào)整到每分鐘10 cm。對患者的全身骨進行前后位和后前位掃描，而且要在常規(guī)平掃完成之后對CT斷層進行融合顯像。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較SPECT全身骨掃描與SPECT/CT斷層融合圖像檢查方法的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移陽性情況主要包括胸骨以及肋骨轉(zhuǎn)移、顱骨轉(zhuǎn)移、脊椎轉(zhuǎn)移、四肢骨轉(zhuǎn)移、骨盆轉(zhuǎn)移等，SPECT全身骨掃描與SPECT/CT斷層融合圖像診斷結(jié)果主要包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度等。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1前列腺癌骨轉(zhuǎn)移中檢查的診斷效能分析

110例患者中，經(jīng)病理確診為前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者82例，SPECT檢查結(jié)果確診前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者63例，陰性19例;SPECT/CT檢查結(jié)果確診前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者78例，陰性4例（表1）。

2.2兩種檢測方法診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度的比較

SPECT/CT斷層融合圖像的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于SPECT全身骨掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

前列腺癌屬于一種惡性腫瘤，常發(fā)生于中老年男性患者中。另外，該疾病還會造成不同程度的骨轉(zhuǎn)移。目前對骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)研究顯示，患者的血清前列腺特異抗原（PSA）水平和骨轉(zhuǎn)移情況息息相關(guān)。在臨床治療中，前列腺癌引發(fā)的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率較高，能夠經(jīng)由淋巴系統(tǒng)以及血液實現(xiàn)轉(zhuǎn)移，之后轉(zhuǎn)移到患者的脈管系統(tǒng)內(nèi)，從而延伸到四肢骨和軀干[3]。但是目前的臨床經(jīng)驗和相關(guān)研究報告顯示，在治療前列腺骨轉(zhuǎn)移的時候會應(yīng)用多種方法，所以必須要有針對性地選擇治療方式，以緩解前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的疼痛感。如果可以在前列腺癌的早期對患者采取骨轉(zhuǎn)移的診斷及抑制措施，那么就會極大地提高前列腺癌患者的生活質(zhì)量和生命安全，有利于降低病死率。

在前列腺癌發(fā)生早期，患者的臨床癥狀不明顯，所以導(dǎo)致患者入診治療時間較晚，同時也極大地增加了骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率。目前，臨床上大多數(shù)患者通過CT和MRI的診斷方式進行診斷，但是不同的方式在診斷骨轉(zhuǎn)移的時候也具有不同的特點，其中CT能夠比較敏感地檢測出骨性骨腫瘤，MRI能夠敏感地檢測出溶骨性病變。但是前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的主要表現(xiàn)形式為成骨性，所以在混合型和溶骨性方面存在的概率較小。在進行全身骨顯像時采用的顯像劑主要為99mTc-MDP，其能夠有效地通過骨組織內(nèi)的羥基磷灰石晶體，而且交換完成之后能夠吸附在骨骼中，所以與CT和MRI相比具有較大的差異。在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的早期，主要是由于骨鹽代謝增高所導(dǎo)致，因此通過全身骨顯像能夠有效地將早期骨轉(zhuǎn)移瘤病灶顯示在圖像上，可以較為明顯地觀察到病灶在早期的活動情況。該技術(shù)在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的診斷過程中能夠有效地顯示出影像，并且與CT和MRI相比具有十分明顯的優(yōu)勢，能夠有效地發(fā)現(xiàn)全身病灶發(fā)生的具體部位[4]。但是由于此種技術(shù)在骨成像方面存在著比較特殊的原理，致使結(jié)論有可能呈假陽性，誤診的概率比較大，尤其是容易將其把風(fēng)濕免疫類的疾病和脊柱的退行性病變以及骨關(guān)節(jié)炎的顯像弄混，在診斷的時候醫(yī)師可以通過自身的臨床經(jīng)驗做出辨別。不僅如此，以往的SPECT平掃得到的影像基本都是水平、靜態(tài)的，因此在對病灶進行定位時面臨著較大的困境。SPECT/CT斷層融合圖像診斷也是一種SPECT平掃的方式，而且檢查費用較低，對患者的創(chuàng)傷較小，患者能夠保持一定的舒適度完成檢查，因此也獲得了廣大患者的喜愛和支持，能夠有效降低患者的身心壓力[5-6]。SPECT/CT斷層融合圖像診斷能夠有效地定位病灶的位置，而且還可以聯(lián)合SPECT平掃進行疾病檢查，能夠診斷出相關(guān)病例是否具有惡性的發(fā)展趨勢，這樣對于患有惡性腫瘤的患者而言是一個意義深遠的檢查方法[7-8]。

前列腺癌癌細胞在增殖與發(fā)展的環(huán)節(jié)中，主要分布在患者的椎管內(nèi)靜脈叢、下腔靜脈及局部浸潤，因此大部分前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移都發(fā)生于患者的骨盆以及脊椎部位[9-10]。前列腺癌的發(fā)病人群主要為中老年男性患者，所以在進行全身骨掃描的時候，如果脊椎或者骨盆區(qū)域出現(xiàn)濃聚情況，必須要加強警惕，可以視情況加做可疑病灶斷層顯像，以免出現(xiàn)漏診和誤診的情況，也能夠增加對可疑陽性病灶的檢測率[11-12]。另外，在全身骨掃描的基礎(chǔ)上加用SPECT/CT斷層融合圖像診斷可以對骨轉(zhuǎn)移情況盡早診斷和發(fā)現(xiàn)，而且臨床醫(yī)生還能夠盡早針對患者實際情況來調(diào)整治療方案，有利于提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，值得進一步在臨床中應(yīng)用推廣[13-14]。

在本研究中，有82例患者具有骨轉(zhuǎn)移的情況，主要包括胸骨以及肋骨轉(zhuǎn)移、顱骨轉(zhuǎn)移、脊椎轉(zhuǎn)移、四肢骨轉(zhuǎn)移、骨盆轉(zhuǎn)移。SPECT/CT斷層融合圖像的靈敏度、準(zhǔn)確度均高于SPECT全身骨掃描，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組的特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在徐靜等[15]的研究中，骨轉(zhuǎn)移率為57.1%，骨轉(zhuǎn)移患者的PSA和前列腺特異抗原密度（PSAD）值均高于非骨轉(zhuǎn)移患者，通過堿性磷酸酶（ALP）、PSA、PSAD檢測的靈敏度、陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率均要高于單獨檢測的效果，與本研究結(jié)果具有一定的一致性。

綜上所述，SPECT/CT斷層融合圖像在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移中的診斷價值顯著，可以獲得較高的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。

[參考文獻]

[1]李卓文，寧博，張國玲，等.99mTc-MDP SPECT/CT斷層融合顯像對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2018，20（3）：83-85.

[2]孫斌，劉舉珍，張飛飛.SPECT/CT斷層融合顯像聯(lián)合血清CEA、CYFRA21-1在診斷非小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用[J].國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2018，42（3）：212-217.

[3]李新經(jīng).高锝酸鹽動態(tài)平面顯像聯(lián)合SPECT/CT對異位胃黏膜的診斷價值[J].中國實用醫(yī)刊，2018，45（14）：86-87.

[4]曾鳴，柳衛(wèi)，王寧寧，等.99mTc-MIBI SPECT-CT技術(shù)在甲狀旁腺切除術(shù)前定位診斷中的增益價值[J].中華腎臟病雜志，2017，33（2）：86-91.

[5]Okudan B，Coskun N，Ar1can P.The contribution of SPECT/CT in the diagnosis of stress fracture of the proximal tibia[J]. Mol Imaging Radionucl Ther，2018，27（1）：29-31.

[6]Teyateeti A，Tocharoenchai C，Muangsomboon K，et al.A comparison of accuracy of planar and evolution SPECT/CT bone imaging in differentiating benign from metastatic bone lesions[J].J Med Assoc Thai，2017，100（1）：100-110.

[7]Keidar Z，Solomonov E，Karry R，et al.Preoperative [99mTc] MIBI SPECT/CT interpretation criteria for localization of parathyroid adenomas-correlation with surgical findings[J]. Mol Imaging Biol，2017，19（2）：265-270.

[8]張峰，焦舉，謝良駿.99mTc-MDP SPECT/CT全身骨顯像診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2017， 33（11）：1774-1777.

[9]黃慶強.SPECT/CT（16層）全身骨顯像對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的影像學(xué)評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（44）：162-163.

[10]蔣媛媛，景紅麗，侯國柱，等.生長抑素受體全身顯像與SPECT/CT斷層融合顯像診斷腎上腺嗜鉻細胞瘤的臨床價值[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，43（12）：122-126.

[11]常偉，韓星敏，王瑞華，等.治療劑量131I SPECT/CT在評價分化型甲狀腺癌（DTC）局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的價值[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（8）：38-40.

[12]陳鵬，宋長祥，陸武，等.首次131I治療前刺激性甲狀腺球蛋白在預(yù)測頸部及遠處轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌的意義[J].中國癌癥雜志，2017，27（12）：953-958.

[13]劉嘉辰，林笑豐，李敬彥，等.99mTc-MDP SPECT/CT融合骨顯像在惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移診斷和治療決策中的作用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（8）：1331-1334.

[14]黃禾，陳躍.18F-NaF PET/CT在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用進展[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2017，37（2）：108-110.

[15]徐靜，徐艷艷，于成勇.血清PSA、PSAD、ALP聯(lián)合檢測對前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的臨床診斷價值[J].癌癥進展，2018，16（7）：121-123.

（收稿日期：2019-09-09? 本文編輯：祁海文）