心血管內(nèi)科患者糖代謝異常的臨床探討

李肖

【摘要】心血管疾病與糖代謝異常疾病有著相同的起病原因，2型糖尿病和冠心病都是屬于高危類型的疾病。糖尿病或者糖代謝異常癥狀在很大程度上可以升高心血管疾病的病發(fā)率以及死亡率。在心血管的病患者中糖代謝異常癥狀和血壓高癥狀屬于主要形式的兩種并發(fā)癥狀類型。伴隨著社會發(fā)展速度的不斷加快，人們的生活壓力愈來愈大，心血管的病患者人數(shù)不斷展現(xiàn)出逐步上升的演變趨勢，同時根據(jù)有關(guān)的文獻分析研究報道，在心血管內(nèi)科的病患者中存在近70%的患病人群同時出現(xiàn)糖代謝異常的發(fā)病癥狀?，F(xiàn)階段的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，對于糖代謝異常癥狀的發(fā)病研究已經(jīng)成為一個關(guān)鍵的研究課題[1]。本文就心血管患者糖代謝異常的臨床觀察進行了簡單的分析。

【關(guān)鍵詞】心血管;患者;糖代謝異常

隨著生活節(jié)奏的不斷加快，人們的各種壓力也隨之逐漸增大，而近幾年，心血管疾病的發(fā)病人數(shù)也逐漸隨之增多且出現(xiàn)迅速上升的趨勢。據(jù)有關(guān)文獻報道，心血管疾病患者中約70%以上出現(xiàn)不同程度的糖代謝異常。糖代謝異常包括糖尿病和糖尿病前期，糖尿病前期又稱為糖調(diào)節(jié)受損，包括空腹血糖受損和糖耐量減低。糖代謝異常通常會引起心血管出現(xiàn)病理變化，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，約70%以上的糖尿病患者由于心血管病變引起的各類并發(fā)癥而死亡。國內(nèi)外文獻報道，高血糖與心血管疾病二者間具有某些相同的發(fā)病基點，糖尿病和糖尿病前期均能明顯增加心血管病變的可能性。如何及時準(zhǔn)確判斷心血管病患者是否出現(xiàn)糖代謝異常，已成為現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)重點研究內(nèi)容[2]。

1.心血管內(nèi)科患者糖代謝異常的臨床研究的醫(yī)學(xué)價值

根據(jù)國內(nèi)外大量研究結(jié)果表明，心血管疾病以及糖尿病之間有許多相同的發(fā)病因素。而根據(jù)有關(guān)權(quán)威對心血管疾病患者中有50%左右的患者會出現(xiàn)糖代謝異常等并發(fā)癥。對此，了解心血管疾病患者中糖代謝異常的治療對并發(fā)性疾病防治有著重要的意義。心血管患者中大多數(shù)患者年齡較大。心血管患者中糖代謝異常的人患有高血壓患者較多。在60例心血管糖代謝異常患者中有30例患著有高血壓，占到了實驗總?cè)藬?shù)50%左右。從發(fā)病因素上來說，高血壓與糖尿病的發(fā)病概率是相同的，且80%以上的高血壓患者同時伴隨著糖代謝異?，F(xiàn)象。在心血管疾病患者中50%以上的患者同時患有冠心病[3]。心血管患者同時患有糖尿病的幾率在25%以上，患者體內(nèi)糖代謝異?；疾÷示垢哌_60%以上。心血管患者尤其是高血壓應(yīng)把葡萄糖耐量試驗作為心患者常規(guī)檢測項目，對糖代謝異?；颊咦龅皆缰委?，早預(yù)防，這對于改善心血管疾病的預(yù)后，延長患者的生存期有著重要的意義。

2.心血管患者糖代謝異常的分類

2.1冠心病患者的糖代謝異常

冠心病患者代謝異常的發(fā)生率顯著高于一般人群，忽略了對糖代謝異常的篩查就會造成大部分患者將被漏診。據(jù)相關(guān)資料表明，因急診事件入院的患者中糖代謝異常的發(fā)生率高達74%，穩(wěn)定性冠心病患者中也高達67%，冠心病患者只檢測FPG，將會漏診大部分的高血糖患者。在慢性穩(wěn)定型心絞痛的檢測中，約70%存在不同程度的糖代謝異常，如果單純檢測FPG將漏診82.5%，所以，要求我們無論在穩(wěn)定性冠心病還是急性冠狀動脈綜合征患者中，都必須加強對糖代謝異常的篩查[4]。

2.2其他心血管疾病患者中的糖代謝異常

在其他心血管疾病患者中糖代謝異常的患病率為33%-41%，高血壓人群糖代謝異?；疾÷曙@著高于非高血壓人群：若僅依靠檢測空腹血糖，將漏診72.9%的糖尿病前期患者，在心血管疾病患者及其高危人群中，糖代謝異常的發(fā)病趨勢非常嚴重，但目前朱得到明確診斷。而這些患者中僅僅通過FPG檢測難以發(fā)現(xiàn)。

3.心血管患者糖代謝異常的臨床治療方法

心血管患者入院后，由醫(yī)護人員對患者使用格列美脲進行降血糖治療?；颊呙咳沼诓颓斑B續(xù)12d為1個療程。結(jié)合患者個人病情與個體差異，聯(lián)合活血化瘀、降壓藥物進行治療?；颊咦≡浩陂g均給予飲食指導(dǎo)，控制每日維生素、蛋白質(zhì)的補給。同時還要幫助患者養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，了解心血管患者的運動習(xí)慣，觀察患者臨床癥狀與體征是否基本消失，患者臨床癥狀與體征較治療前是否得到明顯改善，空腹血糖以及餐后血糖是否趨近于正常水平，如果患者治療后體征癥狀無任何好轉(zhuǎn)或進一步惡化則視為無效。大多數(shù)患者在采用葡萄糖耐量后，試驗檢測心血管患者比只做空腹血糖檢測患者確診率高。因此，我們應(yīng)該采用葡萄糖耐量試驗檢結(jié)合空腹血糖法進行檢測，并且這種方法值得我們醫(yī)務(wù)人員在心血管患者臨床中推廣。糖尿病的治療需科學(xué)控制熱能的攝取，以減輕和降低合并心腦血管的發(fā)生風(fēng)險為準(zhǔn)。在飲食上，肉類、油脂類、糖類食物是引起心血管疾病的高危因素[5]。故臨床防治工作必須使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

另外，吸煙也是引起糖尿病卒中的獨立預(yù)測因素。在糖代謝患者的治療過程中，血糖水平容易出現(xiàn)低血糖癥狀，由于中老年糖尿病患者耐受性差，在治療藥物的影響下，糖代謝異常情況會增加了心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險，在飲食方面普遍偏好甜食、葷食，油脂、鹽分的攝入相對較高，且此類患者低血糖發(fā)生頻率也相對較高，要求臨床防治工作應(yīng)從調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)開始。在治療過程中，存在合并癥的患者應(yīng)實施軟化血管、降血壓等對癥干預(yù)。從合理膳食、培養(yǎng)良好生活習(xí)慣方面著手，結(jié)合個人病情給予對癥干預(yù)，從而確保獲得理想的治療效果。

參考文獻

[1]周祥林.心血管內(nèi)科住院患者糖代謝異常臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，（27）：45-47

[2]胡榮，馬長生，呂強，等.不同心血管危險因素及組合對預(yù)后的作用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，19（7）：735-739

[3]李凡，薛建紅，英明中，等.高血壓與胰島素抵抗相關(guān)性機制的研究進展[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（2）：209-210

[4]汪浚，鄭軍.人體測量指數(shù)心血管代謝危險簡易評估量表的實用價值[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，17（9）：275-276

[5]劉鋒，肖.便攜式簡易人體測量裝置評估軍隊干部心血管代謝危險的臨床研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，17（11）：328-329.