超聲引導椎旁阻滯對于食道癌術中及術后的鎮(zhèn)痛效果分析

劉珍

【摘要】目的：超聲引導椎旁阻滯在食道癌手術中及手術后的鎮(zhèn)痛效果觀察。方法：納入我院于2019年1月-2019年12月間收治的98例食管癌開胸手術患者，根據(jù)鎮(zhèn)痛方法不同劃分為觀察組與對照組各49例，兩組患者均采取雙腔氣管插管人工通氣下全身麻醉，觀察組在麻醉誘導前行超聲引導椎旁阻滯，術后行連續(xù)椎旁阻滯復合靜脈自控鎮(zhèn)痛，對照組單純應用連續(xù)靜脈自控鎮(zhèn)痛，評價兩組患者不同時間點的VAS（視覺模擬評分）評分。結果：觀察組術中、術后安靜時、活動時VAS評分均低于對照組，P<0.05。結論：食道癌手術中及手術后應用超聲引導椎旁阻滯可達到滿意的鎮(zhèn)痛效果。

【關鍵詞】超聲引導椎旁阻滯;食道癌;鎮(zhèn)痛;手術

食管癌手術以往多采取單純?nèi)砺樽矸绞?，曾?jīng)廣泛使用全身麻醉復合胸段硬膜外阻滯進行鎮(zhèn)痛，但硬膜外麻醉方式也有一定缺點，包括對機體血流動力學產(chǎn)生較大影響，存在一定的操作風險，提高并發(fā)癥風險等;近年來國內(nèi)外學者在開胸手術的麻醉及術后鎮(zhèn)痛中應用椎旁神經(jīng)阻滯技術，取得滿意效果[1-2]。文章納入我院于2019年1月-2019年12月間收治的98例食管癌開胸手術患者，分析超聲引導椎旁阻滯在食道癌術中、術后的應用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 ?納入我院于2019年1月-2019年12月間收治的98例食管癌開胸手術患者，根據(jù)鎮(zhèn)痛方法不同劃分為觀察組與對照組各49例，觀察組中男性30例、女性19例，年齡范圍在43-72歲，平均為（58.5±6.1）歲，食管中段癌22例，食管下段癌27例，ASA分級Ⅰ級20例、Ⅱ級29例。對照組中男性31例、女性18例，年齡范圍在44-73歲，平均為（59.0±6.0）歲，食管中段癌21例，食管下段癌28例，ASA分級Ⅰ級19例、Ⅱ級30例。兩組患者一般資料結果比較無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2方法 ?觀察組麻醉誘導前行超聲引導下胸椎旁神經(jīng)阻滯，患者保持坐位，低頭，弓背，穿刺點位于開胸側切口所在肋間距脊柱中線1.5-2.0cm椎旁間隙，消毒皮膚后在穿刺點處使用1%利多卡因進行局部浸潤處理，在超聲引導下進針，進針后回抽確定無血和氣后在上述三角區(qū)域中注入15ml的麻醉藥物（0.5%羅哌卡因），置入導管，固定后協(xié)助患者取平臥位，10分鐘后確認神經(jīng)阻滯效果后進行全身麻醉誘導;兩組均采取相同的全身麻醉方法，手術結束前半小時給予地佐辛、曲馬多、托烷司瓊，手術后均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛處理。

1.3觀察指標 ?觀察兩組患者在手術2h（T4）、術畢（T5）、術后1h（T6）、術后4h（T7）、術后8h（T8）、術后24h（T9）、術后48h（T10）的VAS（視覺模擬評分）;評分標準： 無痛：0分;輕度：1-3分;中度：4-6分;重度：7-9分;極度疼痛：10分[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 ?采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用±s差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1評價兩組患者安靜時與活動時VAS評分

觀察組術中、術后安靜時、活動時VAS評分均低于對照組，P<0.05;見表1、表2。

3 討論

隨著“快通道”外科理念的不斷發(fā)展，區(qū)域阻滯方法逐漸受到臨床外科的重視，得到臨床廣泛關注，胸椎旁神經(jīng)阻滯是只針對手術側軀體進行阻滯，對機體正常生理指標產(chǎn)生的影響極小，隨著臨床可視化麻醉技術的發(fā)展進步，椎旁神經(jīng)阻滯技術得到安全快速的發(fā)展[4]。

文章結果表明觀察組術中、術后安靜時、活動時VAS評分均低于對照組，P<0.05;分析原因發(fā)現(xiàn)，食管癌圍術期間對患者造成較大疼痛刺激，患者會伴隨強烈的應激反應，提高術后并發(fā)癥風險，因此食管癌圍術期的麻醉管理難度相對較高，觀察組使用超聲引導椎旁阻滯進行輔助麻醉，只針對術側軀體進行阻滯，超聲引導下穿刺準確度提高，單次注射可有效阻滯多個節(jié)段的軀體與交感神經(jīng)，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，降低應激刺激，維持血流動力學穩(wěn)定;術后行連續(xù)椎旁阻滯復合靜脈自控鎮(zhèn)痛，提高術后鎮(zhèn)痛效果[5]。

綜上所述，食道癌手術中及手術后應用超聲引導椎旁阻滯可達到滿意的鎮(zhèn)痛效果。

參考文獻

[1]邊悅，盧靜，劉中凱等.超聲引導下椎旁神經(jīng)阻滯與豎脊肌平面阻滯在胸腔鏡肺葉切除術中的鎮(zhèn)痛效果對比[J].山東醫(yī)藥，2019，59（13）：62-64.

[2]羅太君，李坤，高廣闊等.超聲引導下單點和兩點胸椎旁神經(jīng)阻滯對胸腔鏡手術患者血流動力學和應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志，2019，35（7）：680-684.

[3]衡壘，朱珊珊，曹君利等.超聲引導下胸椎旁連續(xù)阻滯對食管癌根治術老年患者術后譫妄的影響[J].臨床麻醉學雜志，2019，35（4）：362-365.

[4]郭榮鑫，彭志勇，劉友坦等.超聲引導下豎脊肌平面阻滯與胸椎旁神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡術后鎮(zhèn)痛比較[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（6）：818-820，824.

[5]鮑淑敏，王超，單士強等.超聲引導下椎旁神經(jīng)阻滯對老年食管癌患者術后恢復的影響[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（1）：121-123.