BodyTite黃金微針射頻術(shù)與小切口大汗腺腺體剝離術(shù)治療腋臭療效對(duì)比研究

劉長(zhǎng)海 丁祥生

[摘要]目的：探究BodyTite黃金微針射頻術(shù)與小切口大汗腺腺體剝離術(shù)治療腋臭患者的臨床效果。方法：選擇2016年8月-2019年6月于筆者醫(yī)院燒傷整形科就診的60例腋臭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為小切口手術(shù)組和黃金微針組，每組30例。小切口手術(shù)組予以小切口大汗腺腺體剝離術(shù)治療，黃金微針組予以BodyTite黃金微針射頻術(shù)治療，兩組術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較術(shù)后的療效、滿(mǎn)意度，統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d的疼痛程度，并記錄兩組術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間，觀察兩組手術(shù)及隨訪期間的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：黃金微針組總有效率96.67%，高于小切口手術(shù)組的90.00%，總滿(mǎn)意度90.00%，高于小切口手術(shù)組的73.33%，但兩組總有效率、滿(mǎn)意度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%，低于小切口手術(shù)組的26.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3d和術(shù)后7d兩組VAS評(píng)分低于術(shù)后1d，術(shù)后7d低于術(shù)后3d，且黃金微針組均低于小切口手術(shù)組（P<0.05）;黃金微針組疼痛持續(xù)時(shí)間短于小切口手術(shù)組（P<0.05）。黃金微針組治療后腋窩皮膚幾乎表面無(wú)瘢痕，無(wú)色素沉著;小切口手術(shù)組治療后出現(xiàn)輕微瘢痕、色素沉著，少數(shù)病例甚至因切口愈合不良形成瘢痕增生，影響上肢活動(dòng)及外觀。結(jié)論：BodyTite黃金微針射頻術(shù)、小切口大汗腺腺體剝離術(shù)治療腋臭的療效及患者滿(mǎn)意度相當(dāng)，且均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，但BodyTite黃金微針射頻術(shù)可更好地減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，美容效果好，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腋臭;BodyTite黃金微針射頻術(shù);小切口大汗腺腺體剝離術(shù);滿(mǎn)意度;疼痛;并發(fā)癥

Abstract： Objective To explore the clinical effects of BodyTite gold microneedle radiofrequency and small incision apocrine gland dissection in the treatment of 30 cases of bromhidrosis. Methods Sixty patients with bromhidrosis who visited the department of burn and plastic surgery in our hospital between August 2016 and June 2019 were randomly divided into the small incision surgery group and the gold microneedle group， each with 30 cases. The small incision operation group was treated with small incision apocrine gland dissection， and the gold microneedle group was treated with BodyTite gold microneedle radiofrequency. The two groups were followed up for 6 months. The curative effect and satisfaction of the two groups at 6 months after operation were compared. The pain degree of the two groups at 1d， 3d and 7d after operation was counted. The postoperative pain duration of the two groups was recorded. The occurrence of surgical complications during operation and follow-up of the two groups was observed. Results The total effective rate of gold microneedle group was 96.67%， higher than 90.00% and the total satisfaction rate was 90.00%， higher than 73.33% and the total incidence rate of complications was 3.33%， lower than 26.67% in the small incision operation group. However， there was no statistical difference in the total effective rate， satisfaction rate and the total incidence rate of complications between the two groups （P>0.05）. The VAS scores of the two groups were lower than 1d， 7d and 3d respectively， and the gold microneedle group was lower than the small incision operation group （P<0.05）. The pain duration time in the gold microneedle group was shorter than the small incision operation group （P<0.05）. After treatment， the axillary skin in the gold microneedle group had almost no scar and no pigmentation. Slight scar and pigmentation appeared after treatment in the small incision operation group. Scar hyperplasia was even formed in a few cases due to poor incision healing， which affected upper limb movement and appearance. Conclusion BodyTite gold microneedle radio frequency surgery and small incision apocrine gland dissection have the same curative effect and patient satisfaction in the treatment of bromhidrosis， and have no serious complications. However， BodyTite gold microneedle radio frequency surgery can better reduce postoperative pain and promote postoperative recovery， which is worthy of further clinical research and promotion.

Key words： bromhidrosis; BodyTite gold microneedle radiofrequency; small incision apocrine gland dissection; satisfaction; pain;complication

腋臭屬皮膚代謝性疾病，病因不明，多與腋窩真皮下大汗腺分泌異常物質(zhì)，并由細(xì)菌分解而產(chǎn)生異味有關(guān)，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]?，F(xiàn)階段，腋臭治療方法眾多，內(nèi)科保守治療效果短暫、不能徹底根治;外科常用手術(shù)方法為梭形切除有腋毛分布的皮膚，但損傷大、瘢痕明顯，甚至可能因瘢痕攣縮影響上臂功能，小切口大汗腺腺體剝離術(shù)切口、瘢痕均較小，不影響美觀而易被腋臭患者所接受[2]。BodyTite黃金微針射頻術(shù)則借助熱效應(yīng)，促進(jìn)大汗腺細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)變性、壞死以去除大汗腺，創(chuàng)口較小，在去除異味的同時(shí)可提升外觀美感[3]。本研究旨在進(jìn)一步探究BodyTite黃金微針射頻術(shù)、小切口大汗腺腺體剝離術(shù)對(duì)腋臭患者的療效、滿(mǎn)意度、疼痛程度及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2016年8月-2019年6月于筆者醫(yī)院燒傷整形科就診的60例腋臭患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為小切口手術(shù)組和黃金微針組，每組30例。小切口手術(shù)組：男13例，女17例，年齡18～36歲，平均為（24.14±2.52）歲;腋臭分級(jí)[4]（25℃狀態(tài)下2d未洗澡，著單衣，1m內(nèi)可聞及臭味為輕度;2m內(nèi)可聞及臭味為中度;2m外可聞及臭味為重度）：輕度7例，中度13例，重度10例;有腋臭遺傳病史者16例，無(wú)腋臭遺傳病史者14例;黃金微針組：男14例，女16例，年齡18～35歲，平均（23.2±2.49）歲;腋臭分級(jí)：輕度8例，中度14例，重度8例;有腋臭遺傳病史者18例，無(wú)腋臭遺傳病史者12例。兩組患者年齡、腋臭分級(jí)、性別、有無(wú)遺傳史等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，且本研究取得筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有腋臭相關(guān)臨床表現(xiàn)，腋部特殊異味，腋窩多汗;②無(wú)BodyTite黃金微針或小切口大汗腺腺體剝離術(shù)禁忌證;③無(wú)嚴(yán)重肝、腎、心、肺等系統(tǒng)性疾病;④均為雙側(cè)腋臭，腋臭分級(jí)輕、中、重度者;⑤無(wú)出血性疾病、皮膚惡性腫瘤等疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)者;②既往接受過(guò)腋臭手術(shù)者;③腋下存在活動(dòng)性感染者;④腋下文身或?qū)ο具^(guò)敏者;⑤妊娠、佩戴起搏器、血管支架或金屬置入物者。

1.4 方法

1.4.1 小切口手術(shù)組予以小切口大汗腺腺體剝離術(shù)治療，患者取仰臥位，雙上肢外展，腋窩備皮（腋毛的備皮采用剪刀切除）后以標(biāo)記美蘭切口部位（與腋皺襞平行，梭形切口，長(zhǎng)約3cm，寬約0.5cm）、手術(shù)分離范圍（腋毛分布范圍），常規(guī)消毒鋪巾，然后行切口麻醉（1%利多卡因5ml）、手術(shù)區(qū)腫脹麻醉（0.5%利多卡因70ml加1/30萬(wàn)腎上腺素）。逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、深筋膜（充分顯露脂肪），沿四周剪刀銳性分離，牽拉至設(shè)計(jì)手術(shù)區(qū)標(biāo)志線。將皮瓣翻離，在直視下將整塊大汗腺清除（四周根除范圍越過(guò)大汗腺、正常脂肪組織交界處0.5cm）。然后行創(chuàng)面凝固止血（電刀），充分止血后，沖洗手術(shù)分離的腔隙（慶大霉素鹽水）、縫合（可吸收縫線），逐層關(guān)閉皮膚，以凡士林紗布外敷，均勻填塞鹽水紗布在皮瓣處加壓，外覆大棉墊，最后以彈力綁帶加壓固定。術(shù)后，囑患者嚴(yán)格禁止雙上肢上舉和劇烈活動(dòng)，口服抗生素3～5d后拆除固定。

1.4.2 黃金微針組予以BodyTite黃金微針射頻術(shù)治療，所用儀器為BodyTite 黃金微針射頻治療儀（以色列），術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉同小切口手術(shù)組。設(shè)置主機(jī)的參數(shù)（目標(biāo)溫控85℃～90℃，治療深度4.0～5.0mm，功率16～20W，脈寬1 800～2 200ms），首先在手柄上安裝一次性治療頭，進(jìn)行第一遍治療，手柄、治療處保持垂直，期間儀器應(yīng)緊貼皮膚位置，啟動(dòng)儀器針尖刺入到皮膚內(nèi)部，應(yīng)用儀器均勻治療腋窩術(shù)區(qū)治療范圍并外擴(kuò)1cm，射頻能量釋放治療后，需待針尖回縮到儀器頭內(nèi)方可放松手柄，治療時(shí)治療頭重疊10%～15%，一遍做完，冷敷10min后行第2遍治療。治療結(jié)束后，墊放無(wú)菌紗布，并以冰袋冷敷。然后再開(kāi)始另一側(cè)操作，方法同前，每側(cè)兩遍，如圖1所示。術(shù)后予以抗生素軟膏無(wú)菌紗布包扎，繼續(xù)冷敷1h，然后每隔0.5h冷敷0.5h，持續(xù)0.5d。囑患者需保持叉腰狀態(tài)，2d內(nèi)不沾水，維持消毒3次/d。術(shù)后隨訪6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者腋部是否有異味、腋毛生長(zhǎng)評(píng)估兩組術(shù)后6個(gè)月的療效。痊愈：腋部無(wú)異味，腋毛生長(zhǎng)較少;顯效：出汗或者運(yùn)動(dòng)，患者腋部出現(xiàn)輕微異味，腋毛生長(zhǎng)，但不多;無(wú)效：腋部出現(xiàn)異味的現(xiàn)象無(wú)改善，腋毛生長(zhǎng)嚴(yán)重?？傆行?（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 滿(mǎn)意度：采用自擬問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估兩組術(shù)后6個(gè)月的滿(mǎn)意度，總分0～100分，總分>85分為滿(mǎn)意，總分60～85分為基本滿(mǎn)意，總分<60分為不滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意率=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.5.3 術(shù)后疼痛情況：分別于術(shù)后1d、術(shù)后3d、術(shù)后7d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.5.4 手術(shù)并發(fā)癥：記錄兩組手術(shù)及隨訪期間的感染、血腫、瘢痕增生、皮瓣壞死及灼傷發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)療效比較：黃金微針組總有效率96.67%，高于小切口手術(shù)組的90.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。黃金微針組患者術(shù)后恢復(fù)情況見(jiàn)圖2[5]。

2.2 兩組患者治療滿(mǎn)意度比較：黃金微針組總滿(mǎn)意度90.00%，高于小切口手術(shù)組的73.33%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后疼痛情況比較：術(shù)后3d和術(shù)后7d兩組VAS評(píng)分低于術(shù)后1d，術(shù)后7d低于術(shù)后3d，且黃金微針組術(shù)后1d、3d、7d的VAS評(píng)分均低于小切口手術(shù)組，疼痛持續(xù)時(shí)間也低于小切口手術(shù)組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較：黃金微針組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%，低于小切口手術(shù)組的26.67%（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組美容效果觀察：黃金微針組治療后腋窩皮膚幾乎表面無(wú)瘢痕，無(wú)色素沉著;小切口手術(shù)組治療后出現(xiàn)輕微瘢痕、色素沉著，少數(shù)病例甚至因切口愈合不良形成瘢痕增生，影響上肢活動(dòng)及外觀。

3? 討論

腋臭常見(jiàn)于青壯年群體，病因與大汗腺的分泌功能異常、遺傳等有關(guān)，王朋等[7]研究提到國(guó)內(nèi)腋臭發(fā)病率高達(dá)6.51%，在夏季、溫度高時(shí)或運(yùn)動(dòng)后，味道加重，盡管不會(huì)傷害到人體健康，但易給患者造成巨大心理壓力，嚴(yán)重影響患者的社交、工作及生活。腋臭患者多因腋窩有明顯異味、分泌過(guò)多汗液而就診，目前臨床治療腋臭方法眾多，但缺乏療效確切的療法，多存在復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn)[8-9]。探討如何充分提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥、提升患者的舒適感，減少患者的創(chuàng)傷及痛苦、加快修復(fù)等逐漸受到患者的關(guān)注和臨床醫(yī)生的重視。

BodyTite黃金微針射頻術(shù)、小切口大汗腺腺體剝離術(shù)在術(shù)前準(zhǔn)備中，均予以利多卡因、腎上腺素做腫脹麻醉，相較于傳統(tǒng)手術(shù)中的單純局部浸潤(rùn)麻醉，均可減少出血及可能對(duì)深層組織產(chǎn)生的損傷，有助于提高手術(shù)效率。大多患者腋毛范圍、腋臭范圍一致，亦有不少患者大汗腺腺體組織超過(guò)腋毛范圍，而小切口大汗腺腺體剝離術(shù)選取的剝離范圍越過(guò)大汗腺、正常脂肪組織交界處0.5cm，并在皮瓣剝離、整塊清除大汗腺后對(duì)皮瓣基底面再修，可防止遺漏大汗腺、皮瓣原位回植、大汗腺顆粒再植而殘留異味，影響手術(shù)效果及引起復(fù)發(fā)等[10]。BodyTite黃金微針射頻術(shù)則屬于一種物理療法，將點(diǎn)陣式微針刺入皮膚深層，利用黃金微針將高頻電流直接作用于皮下汗腺組織，通過(guò)射頻高速運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生熱效應(yīng)，可有效凝固壞死汗腺而達(dá)到治療腋臭的目的[11];其中，點(diǎn)陣式微針由非絕緣的尖部、絕緣的根部組成，非絕緣部產(chǎn)生射頻破壞汗腺組織，使其永久失活，絕緣部保障表皮免受熱損傷[12]。故而，經(jīng)BodyTite黃金微針射頻術(shù)、小切口大汗腺腺體剝離術(shù)治療的腋臭患者療效、滿(mǎn)意度相當(dāng)，黃金微針組總有效率96.67%，高于小切口手術(shù)組的90.00%，總滿(mǎn)意度90.00%，高于小切口手術(shù)組的73.33%，但兩組總有效率、總滿(mǎn)意度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與李晟等[13]研究結(jié)果相似。

疼痛是影響腋臭患者術(shù)后恢復(fù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3d和術(shù)后7d兩組VAS評(píng)分低于術(shù)后1d，術(shù)后7d低于術(shù)后3d，且黃金微針組術(shù)后1d、3d、7d的VAS評(píng)分低于小切口手術(shù)組，疼痛持續(xù)時(shí)間也低于小切口手術(shù)組，提示BodyTite黃金微針射頻術(shù)較小切口大汗腺腺體剝離術(shù)而言，可減輕腋臭患者術(shù)后疼痛，并縮短傷口恢復(fù)時(shí)間，分析原因與BodyTite黃金微針射頻術(shù)創(chuàng)口較小，且可根據(jù)患者耐受性、組織深度調(diào)節(jié)射頻能量大小、微針刺入深度，能精準(zhǔn)控制治療有關(guān)，此外，微針?biāo)闹艹樇馔獠捎锰厥獠牧咸幚恚珊芎玫乇Ｗo(hù)表皮，減少局部損傷，且姚衛(wèi)君等[14]研究亦指出，BodyTite黃金微針射頻治療腋臭可安全有效地破壞汗腺組織，在清除腋下異味的同時(shí)保護(hù)表皮、真皮層上方不受熱能影響，有助于減輕患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，黃金微針組的并發(fā)癥總發(fā)生率3.33%，低于小切口手術(shù)組的26.67%，分析原因?yàn)樾∏锌诖蠛瓜傧袤w剝離術(shù)切口選取梭形切口，在去除較多腋窩皮下大汗腺組織后，皮膚與深層組織更貼合，可有效防止皮膚深層組織不貼合而致皮下積液、皮瓣壞死等，術(shù)后以彈力繃帶加壓包扎，則可減少患者懸吊疼痛、胸悶、皮瓣下出血及血腫等[15]。BodyTite黃金微針射頻術(shù)則可電灼毛囊根部、毛囊口，在治療腋臭的同時(shí)還可脫毛，故黃金微針組治療后腋窩皮膚幾乎表面無(wú)瘢痕，無(wú)色素沉著，外表美觀，一次性成功率高，安全性高[16]。

綜上，BodyTite黃金微針射頻術(shù)、小切口大汗腺腺體剝離術(shù)治療腋臭的療效及患者滿(mǎn)意度相當(dāng)，且均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，但BodyTite黃金微針射頻術(shù)可更好地減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，臨床可繼續(xù)進(jìn)行大樣本研究以確定其臨床應(yīng)用價(jià)值，并根據(jù)患者自身情況選擇治療方式。

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