瞼袋整形術(shù)同期矯正淚溝及瞼頰溝畸形

陳曉明 徐琦量

[摘要]目的：探討瞼袋整形術(shù)同期行眶隔脂肪釋放與透明質(zhì)酸填充矯治淚溝畸形的療效。方法：選取2018年1月-2019年1月在筆者醫(yī)院進(jìn)行下瞼袋伴淚溝畸形矯治就醫(yī)者66例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，每組33例。對(duì)照組采用瞼袋整形術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸填充矯治，觀察組采用瞼袋整形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放矯治。進(jìn)行9個(gè)月隨訪，觀察兩組瞼袋改善情況和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后9個(gè)月，觀察組滿意率100.00%，高于對(duì)照組的87.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后9個(gè)月，觀察組的Barton分級(jí)中0級(jí)與1級(jí)患者占比87.88%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.15%，低于對(duì)照組的39.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兩種方式對(duì)下瞼袋伴淚溝畸形均有較好的矯治效果，瞼袋整形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放較透明質(zhì)酸填充遠(yuǎn)期效果更好，治療后更自然美觀，且術(shù)后并發(fā)癥較少。

[關(guān)鍵詞]瞼袋整形術(shù);淚溝畸形;眶隔脂肪釋放;透明質(zhì)酸填充

Abstract： Objective? To investigate the effect of orbital septum fat release and hyaluronic acid on lacrimal groove deformity during eyelid blepharoplasty. Methods? 66 cases of beauty seekers with lacrimal groove deformity in lower eyelid bags from January 2018 to January 2019 were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method， 33 cases in each group. The control group was treated with eyelid blepharoplasty combined with hyaluronic acid filler， while the observation group was treated with eyelid blepharoplasty combined with orbital septum fat release. All the participants were followed up for 9 months to observe the improvement of eyelid and complications of the two groups. Results? 9 months after operation， the satisfaction rate of the observation group was 100.00%， higher than that of the control group （87.88%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. 9 months after operation， 87.88% of Barton grade 0 and 1 patients in the observation group were higher than that in the control group （66.67%， P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 15.15%， which was lower than that in the control group （39.39%， P<0.05）. Conclusion? Both methods have good application effect on lower eyelid bag with lacrimal groove deformity. Eyelid blepharoplasty combined with orbital septum fat release is better than hyaluronic acid filling in the long-term effect， more natural and beautiful after treatment， and less postoperative complications.

Key words： eyelid blepharoplasty; lacrimal groove deformity; orbital septum fat release; hyaluronic acid filling

隨著人們生活水平的逐步提高，大眾對(duì)美的追求也日漸更新，尤其是臉部美容。目前，臉部微整形，尤其是眼部的整形受到年輕愛美人士的青睞[1]。眼部整形中，對(duì)淚溝畸形進(jìn)行填充是其中較為常見的整形手段。大部分瞼袋患者在下瞼袋靠近鼻側(cè)的位置有一條溝槽，臨床上稱為淚溝畸形，而淚溝畸形會(huì)讓患者看起來的年齡比實(shí)際年齡偏大，給人以衰老、精神狀態(tài)較差等印象，且此部分變化很難被化妝品掩蓋，因此，瞼袋伴淚溝畸形的整形需求市場(chǎng)較大[2-4]。目前，對(duì)淚溝畸形的矯正方式是通過注射填充物或手術(shù)的方式增加組織容量，以達(dá)到美觀的效果，但手術(shù)治療與相對(duì)保守治療的爭(zhēng)議點(diǎn)較多，本文分別采用注射填充物和手術(shù)的方式治療，其中，填充物選用透明質(zhì)酸，手術(shù)方式選用眶隔脂肪釋放，探討瞼袋整形術(shù)同期行眶隔脂肪釋放與透明質(zhì)酸填充治療淚溝畸形的療效。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：選取2018年1月-2019年1月在筆者醫(yī)院行下瞼袋伴淚溝畸形治療的就醫(yī)者66例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與觀察組，每組33例。對(duì)照組：女31例，男2例，年齡24～55歲，平均年齡（39.65±5.82）歲;觀察組：女32例，男1例，年齡26～54歲，平均年齡（40.22±5.89）歲。兩組就醫(yī)者的性別、年齡資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合注射填充和手術(shù)治療的指征;②均為淚溝畸形者;③無人工淚液、眼潤(rùn)滑劑使用史;④眼瞼未外翻、內(nèi)翻;⑤簽署相關(guān)治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重臟器疾病;②瘢痕或過敏體質(zhì)者;③眼部疾病者;④凝血功能障礙;⑤妊娠期或哺乳期女性;⑥精神異常或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前評(píng)估：依據(jù)患者的具體情況，保障安全和美觀的前提下進(jìn)行設(shè)計(jì)。手術(shù)的切除部分，應(yīng)盡量保守，以免造成眼瞼外翻等不良事件。

1.2.2 術(shù)中操作：取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，采用局部麻醉后，進(jìn)行手術(shù)。

觀察組，應(yīng)用尖刀按照事先設(shè)計(jì)的手術(shù)路線切開皮膚，稍微分離切口，在切口下約1mm處切開眼輪匝肌。使用眼科剪依次鈍性分離眼輪匝肌、眶下緣、纖維素帶，使眶隔與眼輪眶肌的鈍性和銳性游離達(dá)到眶緣，讓眶肌筋膜處的韌帶處于松弛狀態(tài)。然后再應(yīng)用剝離子剝離到距眶下緣8～9mm處，此時(shí)觀察眼輪匝肌是否形成皮瓣，再次使用眼科剪，沿著弓狀緣將眶隔打開，釋放眶隔中、內(nèi)、外的脂肪團(tuán)，并分離包膜，將其平鋪于淚溝凹陷區(qū)域，平鋪時(shí)需保證均勻和美觀，平鋪完成后，電凝止血。選用7-0不可吸收線對(duì)眶隔下緣以及淚溝平鋪脂肪進(jìn)行固定，固定位置為眶緣下3～5mm的骨膜上。確認(rèn)有無活動(dòng)性出血，無出血?jiǎng)t囑就醫(yī)者張嘴并眼睛上視，提拉眼輪匝肌肌皮瓣，讓其處于自然放松美觀的狀態(tài)，切除多余松弛皮膚和眼輪匝肌。再選用5-0可吸收線，對(duì)外眥眼輪匝肌進(jìn)行縫合，保證下眼瞼緊致、光鮮的效果，最后縫合皮膚切口[2]。

對(duì)照組與觀察組的瞼袋整形術(shù)相同，只是不將眶隔切開釋放填充淚溝，而是在瞼袋整形術(shù)后2個(gè)月?lián)袢兆⑸渫该髻|(zhì)酸注射填充淚溝。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：比較兩組的術(shù)后評(píng)價(jià)，術(shù)后評(píng)價(jià)采用滿意度評(píng)價(jià)分級(jí)，分為滿意、基本滿意、不理想。滿意：術(shù)后下瞼袋皺紋消失，淚溝飽滿，切口瘢痕不影響美觀，未出現(xiàn)明顯的手術(shù)并發(fā)癥;基本滿意：術(shù)后下瞼袋皺紋得到改善，眼輪匝肌稍微臃腫，未出現(xiàn)明顯的手術(shù)并發(fā)癥;不理想：術(shù)后下瞼袋及其周圍皮膚松弛，或下瞼外翻、睫毛脫落、切口明顯等。滿意率=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組術(shù)后Barton分級(jí)，Barton分級(jí)分為0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)。0級(jí)：眼眶緣周圍不存在分界線，瞼頰結(jié)合處自然、平滑、美觀，不存在過渡輪廓;1級(jí)：淚溝經(jīng)整形后，符合大眾審美，有一條輕微凹陷的曲線或陰影，與瞼頰之間較為自然過渡;2級(jí)：瞼頰結(jié)合部有較為清晰可見的分界線，并在分界線上方有中度隆起;3級(jí)：瞼頰結(jié)合部有明顯分界線，分界線間過渡不自然，呈明顯的階梯狀。

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）來表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后評(píng)價(jià)比較：術(shù)后9個(gè)月，觀察組滿意率100.00%，高于對(duì)照組的87.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。兩組典型病例見圖1～2。

2.2 兩組術(shù)后Barton分級(jí)情況比較：術(shù)后9個(gè)月，觀察組的Barton分級(jí)中0級(jí)與1級(jí)患者占比87.88%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.15%，低于對(duì)照組的39.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

淚溝畸形給人以衰老、無神印象，常規(guī)化妝難以遮蓋，效果有限，對(duì)就醫(yī)者面部美觀的影響較大。大部分愛美人士為了提升自身的面部形象會(huì)選擇醫(yī)學(xué)美容進(jìn)行相應(yīng)治療[5]。瞼袋俗稱“眼袋”，嚴(yán)重情況下會(huì)對(duì)面部形象造成影響。由于瞼袋與淚溝相連，在選擇醫(yī)學(xué)整形時(shí)，對(duì)瞼袋往往會(huì)一并進(jìn)行處理[6]。就醫(yī)者瞼袋程度及形式多樣，其中，下瞼袋伴淚溝畸形在眼部整形者中較為常見，在治療時(shí)，可選擇手術(shù)治療或注射填充物治療[4]。目前，學(xué)界對(duì)瞼袋整形方式的選擇存在爭(zhēng)議，一部分觀點(diǎn)認(rèn)為，手術(shù)治療的方式更理想，經(jīng)皮入路行下瞼整形術(shù)結(jié)合自體填充物或注射人工填充物治療能夠顯著改善瞼袋松弛狀況，使瞼頰達(dá)到自然飽滿的目的[7]。另有觀點(diǎn)認(rèn)為，手術(shù)作為不可逆的治療手段，術(shù)后可能引起不可挽回的不良事件，而注射填充物治療，可依據(jù)就醫(yī)者的實(shí)際效果調(diào)整用量，從而達(dá)到滿意的治療效果[8]。對(duì)上述觀點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療中遠(yuǎn)期的持久性固然好，但可能存在術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。注射填充物治療的持久性較差，需定期進(jìn)行再注射，但較為安全[8]。對(duì)于不同治療方式的爭(zhēng)議，筆者更傾向于采用手術(shù)治療，術(shù)前對(duì)治療方案進(jìn)行有規(guī)劃的設(shè)計(jì)后，手術(shù)方式的整形效果更佳，并且通過術(shù)前的各項(xiàng)檢測(cè)，也能大幅度地規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，手術(shù)治療的持久性好，減少了反復(fù)治療的不確定風(fēng)險(xiǎn)[9-11]。

本次主要采取手術(shù)方式對(duì)下瞼袋伴淚溝畸形的就醫(yī)者進(jìn)行整形治療，探討淚溝填充方式的療效。結(jié)果顯示，應(yīng)用瞼袋整形術(shù)同期行眶隔脂肪釋放的手術(shù)方式治療效果更理想，相較于在瞼袋整形術(shù)后再次注射填充物的方式，前者整形效果理想，并且并發(fā)癥少。在手術(shù)評(píng)價(jià)的比較中，無論是采用滿意率評(píng)價(jià)，或是采用Barton分級(jí)評(píng)價(jià)，均顯示瞼袋整形術(shù)同期行眶隔脂肪釋放的效果更理想。此外，瞼袋整形術(shù)同期行眶隔脂肪釋放的方式治療，其術(shù)后并發(fā)癥也較少，這主要得益于，同期應(yīng)用自體脂肪填充淚溝，減少了治療的次數(shù)，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)也減少了感染、排異反應(yīng)的發(fā)生，因而術(shù)后并發(fā)癥更少[12]。而在瞼袋整形術(shù)后，注射填充物的方式對(duì)淚溝畸形進(jìn)行調(diào)整，不利于患者的術(shù)后切口的恢復(fù)，并且填充物透明質(zhì)酸雖然已被證實(shí)安全性較高，但相較于自體脂肪，也還是存在一定的排異反應(yīng)，因而在注射填充物后，會(huì)增大皮膚腫脹、球結(jié)膜水腫等的風(fēng)險(xiǎn)[13]。瞼袋整形術(shù)后可能出現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥，針對(duì)不同的并發(fā)癥有不同的預(yù)防和處置措施。針對(duì)皮下腫脹、瘀斑等癥狀，術(shù)后可冷敷冰袋，但一般可在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)自行消失，期間囑患者避免劇烈活動(dòng)、禁煙禁酒、清淡飲食[14-15]。另外，結(jié)膜水腫也是常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，輕中度結(jié)膜水腫患者可采用類固醇滴眼液或消炎藥物治療，針對(duì)重度球結(jié)膜水腫患者，則需要行結(jié)膜切開手術(shù)治療?？傊?，通過妥善處置，常見并發(fā)癥不會(huì)對(duì)就醫(yī)者造成較大影響。

另外，本次兩種治療方式均能夠達(dá)到改善就醫(yī)者面容美觀度的需要，但是由于透明質(zhì)酸具有一定的時(shí)效性，故相較于瞼袋整形術(shù)同期行眶隔內(nèi)脂肪釋放，存在一定局限性。但是，并非所有就醫(yī)者均需要采用瞼袋整形術(shù)同期行眶隔內(nèi)脂肪釋放治療，要想獲得最為理想的治療效果，必須結(jié)合就醫(yī)者的年齡、皮膚老化程度、主觀意愿、局部解剖情況以及淚溝畸形的程度等因素，綜合考量后選擇合適的治療方法。

綜上所述，兩種方式對(duì)下瞼袋伴淚溝畸形均有較好的應(yīng)用效果，基于填充劑的時(shí)效性，瞼袋整形術(shù)聯(lián)合填充劑的方式在長(zhǎng)遠(yuǎn)期的表現(xiàn)并不理想;經(jīng)瞼袋整形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放術(shù)后更自然美觀，且術(shù)后并發(fā)癥較少。

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