新生兒缺氧缺血性腦病使用亞低溫治療的觀察研究

何 湘，王 冰

（柳州市潭中人民醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

新生兒缺血缺氧性腦病是臨床造成新生兒死亡與殘疾的主要疾病之一，其臨床發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，疾病發(fā)展進(jìn)程快，加之新生兒自身身體素質(zhì)脆弱的原因，新生兒缺血缺氧性腦病的治療一直是臨床治療的重難點(diǎn)之一。亞低溫治療療法是當(dāng)前臨床治療新生兒缺血缺氧性腦病的主要方法，其對于新生兒生命健康安全保障具有著重要的意義。為此，本文以亞低溫治療作為具體探究對象，對新生兒缺血缺氧性腦病治療的可行方法進(jìn)行探究，現(xiàn)將具體探究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年1月～2019年6月期間來我院治療新生兒缺血缺氧性腦病的患兒共計104例的資料進(jìn)行收集，其中，患兒中包含男性患兒55例，女性患兒49例，患兒出生體重2518～3022 g，患兒平均出生體重（2839.35±346.22）g，患兒胎齡37～39周，患兒平均胎齡（38.27±2.10）周。全部104例患兒均為胎齡37周以上，出生體重2500 g以上，且出生后無殘疾、無其他類型神經(jīng)系統(tǒng)疾病，且均經(jīng)臨床診療確診為新生兒缺血缺氧性腦病。104例患兒在性別、胎齡、出生體重等一般資料上均無顯著差異性（P＞0.05），本次試驗(yàn)在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)和監(jiān)督下進(jìn)行，全部104例患兒家屬對本次試驗(yàn)觀察知情并自愿簽署了試驗(yàn)知情同意書。

1.2 方法

患兒入住NICU病房后首先為患兒行腦功能、抗驚厥、腦水腫防治、正常代謝和靜脈營養(yǎng)支持治療。隨后，采用國產(chǎn)SDL-V型自動顱腦降溫儀對患兒進(jìn)行頭部降溫，將患兒頭部罩好降溫帽，并在耳后粘貼測溫探頭，并實(shí)時監(jiān)控患兒的鼻咽溫度和直腸溫度，鼻咽喉溫度控制在34℃，直腸溫度控制在35℃并持續(xù)保持著一溫度。醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)將患兒輻射臺溫度設(shè)置為34.5℃，以保持患兒周邊環(huán)境溫度恒溫。

隨后，對104例患兒在治療后進(jìn)行AEEG檢測，并采用NBNA量表對患兒的神經(jīng)行為進(jìn)行測評，并對治療前后患兒出現(xiàn)不良并發(fā)癥的情況進(jìn)行記錄，并采用統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量結(jié)果以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對104例患兒的臨床治療結(jié)果觀察表明，治療前104例患兒的AEEG均呈現(xiàn)異常，其中重度異常20例，輕度異常38例，治療后患兒的AEEG為重度異常的為9例，輕度異常的微3例。治療前104例患兒的NBNA評分為（30.58±2.52）分，治療后的NBNA評分為（36.55±1.35）分，這些數(shù)據(jù)重復(fù)的說明亞低溫治療方法對新生兒缺血缺氧性腦病具有顯著治療效果（P＜0.05）。而患兒在治療后的不良并發(fā)癥發(fā)病情況也要顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），其具體情況詳見表1。

表1 104例患兒治療前后的不良并發(fā)癥發(fā)病情況[n（%）]

3 結(jié) 論

本次試驗(yàn)的結(jié)果表明采用亞低溫治療方法可以有效對新生兒缺血缺氧性腦病進(jìn)行控制，并保護(hù)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，這對于新生兒缺血缺氧性腦病患兒的臨床死亡和致殘情況的控制均具有著顯著的效果。而在臨床具體應(yīng)用亞低溫治療方法的過程中還需要配合一系列的護(hù)理支持，才能夠保證亞低溫治療方法在臨床應(yīng)用的有效效果。在臨床可以給予患兒的亞低溫治療護(hù)理支持包括生命體征檢測、營養(yǎng)支持、消化道、皮膚護(hù)理等。

生命體征檢測是臨床檢測患兒治療情況的主要手段，其通過對患兒呼吸、血氧飽和度、心率、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測，確保亞低溫治療的安全性和有效性。新生兒在低溫環(huán)境下會出現(xiàn)呼吸減慢、心率不齊等多種表現(xiàn)，為了避免這些表現(xiàn)轉(zhuǎn)化為影響新生兒臨床治療效果的不良并發(fā)癥，在臨床治療的過程中需要依據(jù)生命體征監(jiān)測結(jié)果，對患兒進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)。例如，為了避免患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，在臨床治療的過程中如果患兒的呼吸減慢，就要及時對患兒呼吸道的分泌物進(jìn)行清潔。在患兒應(yīng)用鎮(zhèn)定劑后，醫(yī)護(hù)人員也要依據(jù)生命體征監(jiān)測的結(jié)果對患兒的呼吸形態(tài)、頻率等進(jìn)行觀察，必要條件下及時給予呼吸道插管并為患兒進(jìn)行機(jī)械通氣。在整個治療期間，醫(yī)護(hù)人員也需要依據(jù)患兒的臨床生命體征表現(xiàn)為其基于一定的預(yù)防感染護(hù)理干預(yù)。

營養(yǎng)支持主要是對患兒因亞低溫治療而出現(xiàn)的腦損傷進(jìn)行回復(fù)，在治療過程中應(yīng)當(dāng)采用哺乳的方法，用胃管或滴管給予患兒營養(yǎng)液，從而保證患兒在整個治療過程中的營養(yǎng)供給充分。醫(yī)護(hù)人員在給予患兒營養(yǎng)支持的同時也要為患兒進(jìn)行口腔清潔，避免其口腔出現(xiàn)感染等問題。

消化道主要是對營養(yǎng)支持護(hù)理的效果進(jìn)行監(jiān)測，并分析患兒對亞低溫治療的適應(yīng)情況。消化道方面要求臨床醫(yī)護(hù)人員要定期回抽患兒胃液，并從中觀察患兒是否出現(xiàn)消化道出血情況。如果患兒在治療過程中出現(xiàn)暗紅色、褐色嘔吐物，或排便呈現(xiàn)柏油狀也可能是消化道出血的表現(xiàn)，也應(yīng)當(dāng)給予患兒相應(yīng)的消化道治療。

皮膚護(hù)理主要是針對亞低溫治療過程中患兒可能出現(xiàn)的皮膚凍傷、腫硬等問題的預(yù)防和治療，皮膚護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員對患兒的皮膚進(jìn)行細(xì)致的觀察，并定期對患兒的皮膚進(jìn)行清潔，保持其皮膚的干燥。對患兒已經(jīng)或可能出現(xiàn)凍傷的皮膚，醫(yī)護(hù)人員可以采用人工皮對其進(jìn)行保護(hù)，避免亞低溫治療對患兒的健康安全造成影響。

新生兒缺氧缺血性腦病是由于分娩過程中的窒息、損傷而導(dǎo)致的患兒疾病，其是導(dǎo)致患兒腦癱、智力低下、癲癇等異常問題的主要原因，經(jīng)過多年的臨床醫(yī)學(xué)研究，當(dāng)前亞低溫治療已經(jīng)成為新生兒缺血缺氧性腦病的主要治療手段。亞低溫治療主要是應(yīng)用了的低溫條件下腦部耗氧量會減少的特點(diǎn)，其可以及時制止患兒腦部損傷的惡化，為臨床的治療和康復(fù)干預(yù)提供更為有利的條件。亞低溫治療雖然可以延緩患兒腦部損傷的發(fā)展速率，但其也會導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥疾病，如患兒電解質(zhì)紊亂、消化道出血、皮膚腫硬等，因此在臨床治療的過程中也需要配合細(xì)致的護(hù)理。在本次試驗(yàn)中通過采用亞低溫治療手段配合優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理干預(yù)，參與本次試驗(yàn)的患兒的臨床癥狀表現(xiàn)均有所提升，對患兒的后續(xù)治療提供了更為優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)，因此，亞低溫治療方法值得在臨床新生兒缺血缺氧性腦病的治療過程中推廣和應(yīng)用。