1例窗口期艾滋病患者的追蹤檢測(cè)

余淑汀，林寶順，高安定

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院，福建 福州 350025）

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染機(jī)體后，攻擊CD4+T 細(xì)胞，最終導(dǎo)致免疫系統(tǒng)嚴(yán)重受損的一種嚴(yán)重威脅人類健康的全球性傳染病。由于具有極快的蔓延速度和極高的致死性,艾滋病的早期診斷對(duì)疾病診治及防止醫(yī)療糾紛有重要意義,現(xiàn)有一例窗口期的艾滋病患者的追蹤報(bào)告如下。

1 基本信息

1.1 病歷資料 方某，男，37 歲，因發(fā)熱、腹瀉曾就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,考慮感染性發(fā)熱，經(jīng)治療后腹瀉好轉(zhuǎn)，但發(fā)熱仍反復(fù),體溫波動(dòng)在38℃左右，仍感全身乏力,時(shí)有腹部疼痛不適。今為進(jìn)一步治療，2017 年1月3 日在我院門診行常規(guī)術(shù)前4 項(xiàng)檢測(cè)（艾滋病、梅毒螺旋體抗體、乙型肝炎病毒表面抗原和丙型肝炎抗體）,1 月9 日,轉(zhuǎn)至我院呼吸內(nèi)科；2017 年3月17 日再次行術(shù)前4 項(xiàng)檢測(cè)。

1.2 檢測(cè)方法 HIV 初篩檢測(cè)使用檢測(cè)抗體的第3代酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)試劑（下文簡(jiǎn)稱第3 代試劑）；可檢測(cè)P24 抗原及HIV 抗體的第4代ELISA 檢測(cè)試劑（下文簡(jiǎn)稱第4 代試劑）和化學(xué)發(fā)光(CLIA)檢測(cè)試劑；確認(rèn)實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)使用免疫印跡法（WB）[1]。所有檢測(cè)試劑均在有效期內(nèi)使用，并嚴(yán)格按操作使用說(shuō)明書(shū)及操作規(guī)程進(jìn)行。

2 結(jié)果

1 月 3 日，CLIA 法檢測(cè) P24 抗原陽(yáng)性，抗體陽(yáng)性，第3 代試劑檢測(cè)陽(yáng)性，第4 代試劑檢測(cè)陽(yáng)性，確認(rèn)結(jié)果抗體不確定；3 月17 日,CLIA 法檢測(cè)P24抗原陰性、抗體陽(yáng)性，第3 代、第4 代試劑檢測(cè)陽(yáng)性，確認(rèn)結(jié)果抗體陽(yáng)性；該患者住院前、后不同時(shí)期HIV 追蹤檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

表1 患者HIV 追蹤檢測(cè)結(jié)果

該患者于2017 年1 月3 日在我院進(jìn)行艾滋病檢查時(shí)，所采用的是第4 代試劑，其血液樣本的初篩結(jié)果為HIV 抗體陽(yáng)性,但省疾病預(yù)防控制中心檢測(cè)的結(jié)果是“HIV 抗體不確定，建議一個(gè)月左右復(fù)查”此時(shí)是感染后處于窗口期,但從2017 年1 月3 日檢測(cè)結(jié)果初步推斷該患者處于窗口期的可能性較大,雖尚未確診“HIV 抗體陽(yáng)性”,但無(wú)論是CLI A 還是ELISA 第4 代檢測(cè)試劑，隨著時(shí)間的推移，該患者血清中抗原量降低(S/CO 由1.99 降到0.23)并出現(xiàn)特異性抗體,且抗體濃度升高(S/CO 由43.70升到61.60)。由此可推斷，該患者在初次檢查時(shí)已經(jīng)感染HIV，并處于窗口期。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡早檢測(cè)出患者是否感染HIV，對(duì)于患者的后續(xù)手術(shù)與防止醫(yī)生執(zhí)業(yè)暴露均有重大意義。處于窗口期的患者無(wú)臨床癥狀,卻具有傳染性，就診時(shí)不易及時(shí)做出診斷, 在窗口期內(nèi)檢測(cè)不到HIV 抗體，所以醫(yī)務(wù)人員更多的是面對(duì)潛在的傳染源。患者手術(shù)前，醫(yī)生需根據(jù)患者是否患有艾滋病來(lái)選擇手術(shù)器械及醫(yī)療用品,實(shí)驗(yàn)室若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑患者并進(jìn)行隨訪,即可較大程度的避免醫(yī)護(hù)人員術(shù)中發(fā)生潛在的感染。同時(shí)也將避免醫(yī)患間潛在的醫(yī)療糾紛。

目前我國(guó)性傳播HIV 呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì),這增加了實(shí)驗(yàn)室對(duì)高危人群的檢出難度,不僅需要實(shí)驗(yàn)室最大限度的采用靈敏度高的檢測(cè)手段,同時(shí)還需要實(shí)驗(yàn)室的工作人員有高度的警惕性,對(duì)可疑的結(jié)果的患者進(jìn)行隨訪,在征求患者的同意后并進(jìn)行更加仔細(xì)的患者信息采集工作以縮短“窗口期”。

除了目前醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室常用的ELISA 及CLIA檢測(cè)手段外,近年核酸檢測(cè)的方法也在部分機(jī)構(gòu)中開(kāi)展，相對(duì)于抗原抗體的檢測(cè)方式，核酸檢測(cè)能夠更早的檢測(cè)到HIV 的感染情況，縮短窗口期。產(chǎn)生HIV 抗體需要一定時(shí)間,檢測(cè)HIV 抗體的第3 代試劑的窗口期為22d[2]；HIV 抗原需要累積一定數(shù)量后才能夠檢測(cè),能夠檢測(cè)HIV 抗原與抗體的第4 代試劑窗口期約15d 時(shí)間；核酸檢測(cè)能夠在HIV 抗原、抗體仍未有效檢測(cè)時(shí)，通過(guò)檢測(cè)核酸，判斷其感染HIV,窗口期約11d[3,4]。由于國(guó)家對(duì)核酸檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的要求，未能在常規(guī)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展核酸檢測(cè)。另一方面，核酸檢測(cè)也可能由于RNA 不穩(wěn)定等情況出現(xiàn)假陰性[5,6]，在實(shí)際運(yùn)用中核酸檢測(cè)不能完全代替ELISA 檢測(cè)，在有條件的情況下，提倡核酸檢測(cè)與ELISA 第4 代試劑相結(jié)合的方法[7-10]。

綜上所述,實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該不斷提高和改進(jìn)檢測(cè)技術(shù)以求最大限度地縮短“窗口期”。同時(shí)要定期給實(shí)驗(yàn)室工作人員培訓(xùn)，增強(qiáng)職業(yè)敏感性，為臨床提供更好的服務(wù)[11]。