腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染的病原菌分布特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素分析

馬琳 ，秦嬌嬌 ，張捷 ，張亞楠

（1.濟(jì)源市黃河醫(yī)院外科、濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 濟(jì)源 459000；2.焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南焦作 454000；3.焦作市解放軍第91 中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南 焦作 454000；4.濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)護(hù)理系護(hù)理專業(yè)教研室，河南 濟(jì)源 459000）

腹股溝疝屬于臨床常見病和多發(fā)病之一，臨床上常將腹股溝疝劃分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝以及滑動(dòng)性疝三種類型[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究資料報(bào)道，手術(shù)療法是腹股溝疝的主要治療方式，尤其是伴隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)腹股溝解剖結(jié)構(gòu)的深入了解，人工合成材料的飛速發(fā)展, 以及手術(shù)技術(shù)日趨成熟,都在一定程度上促使腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用[2,3]。已有臨床研究證實(shí)，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)以其自身機(jī)體創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)成為目前廣大腹股溝疝患者的首選療法[4]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),全世界毎年約有上百萬的疝修補(bǔ)網(wǎng)片被應(yīng)用于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中,無張力疝修補(bǔ)術(shù)在全球范圍內(nèi)己成為公認(rèn)的腹股溝疝標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療方式[5]。臨床研究顯示,腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)也屬于侵入性的醫(yī)療操作, 在某種程度上對(duì)人體的免疫系統(tǒng)造成損害,此外，腹股溝疝無張利修補(bǔ)術(shù)植入物的存在，不可避免有發(fā)生術(shù)后感染的機(jī)率和可能,再加之大量抗菌藥物濫用所造成的病原菌變異也在一定程度上加劇了術(shù)后切口感染[6,7]。腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染是一類臨床上較為常見的感染性疾病,術(shù)后切口感染對(duì)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的成敗至關(guān)重要, 一旦發(fā)生感染就有可能造成切口遷延不愈,嚴(yán)重者甚至?xí)把a(bǔ)片，導(dǎo)致整個(gè)手術(shù)的失敗，需要再次進(jìn)行手術(shù)治療[8,9]。因此，本研究以2016 年1月至2018 年12 月期間在醫(yī)院進(jìn)行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的患者作為本次臨床研究對(duì)象,并就腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染的病原菌分布特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素予以探討和分析,以期為有效預(yù)防和控制腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染的發(fā)生和發(fā)展，以及保證手術(shù)效果，降低復(fù)發(fā)率奠定理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取 2016 年 1 月至 2018 年 12 月期間在本院進(jìn)行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的968 例患者作為研究對(duì)象,所有研究對(duì)象均經(jīng)中華外科學(xué)會(huì)疝與腹壁學(xué)組所制定的腹股溝疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確立診斷[10]，且與腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥相符合，自愿參與研究，并簽署知情同意書，本次臨床研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男性 658 例，女性 310 例，年齡均處于 18～82 歲之間，平均年齡為（62.26±7.45）歲；病程均處于 3 個(gè)月～15 年之間，平均病程為（5.31±1.28）年；其中斜疝 822 例，直疝 146 例；右側(cè) 537 例，左側(cè) 431 例。

1.2 方法 對(duì)本次研究中腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染患者的病原菌分布特點(diǎn)和耐藥情況,以及誘發(fā)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。標(biāo)本采集：采用無菌棉拭子采集患者手術(shù)部位分泌物作為臨床標(biāo)本進(jìn)行病原菌分布及其耐藥性檢測(cè)。檢測(cè)方法：根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)病原菌菌株進(jìn)行分離與檢測(cè)[11]，使用有法國(guó)梅里埃生產(chǎn)的ATB 自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏分析儀測(cè)定病原菌及抗菌藥物的敏感性。質(zhì)控菌株包括：金黃色葡萄球菌（ATCC 25923）、銅綠假單胞菌（ATCC 27853）及大腸埃希菌（ATCC 25922）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究計(jì)算得到的計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS21.0 軟件包對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染的病原菌分布 本次臨床研究968 例行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者中發(fā)生切口感染51 例，感染率為5.27%。51 例腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染患者中共檢出病原菌69 株，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染患者病原菌分布為革蘭陽性球菌63.77%（44/69），革蘭陰性桿菌 34.78%（24/69），真菌 1.45%（1/69），結(jié)果見表1。

2.2 主要革蘭陽性球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染病原菌中主要革蘭陽性球菌對(duì)青霉素、紅霉素、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶均表現(xiàn)出較高的耐藥性,耐藥率均處于70%以上；而對(duì)替考拉寧則均表現(xiàn)出較低的耐藥性，耐藥率均處于20%以下，結(jié)果見表2。

2.3 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染病原菌中主要革蘭陰性菌對(duì)頭孢唑林、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、氨芐西林均表現(xiàn)出較高的耐藥性,耐藥率均處于70%以上；而對(duì)慶大霉素、阿米卡星則均表現(xiàn)出較低的耐藥性，耐藥率均處于30%以下，結(jié)果見表3。

表1 腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染的病原菌分布

表2 主要革蘭陽性球菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

表3 主要革蘭陰性桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率（%）

2.4 腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染患者危險(xiǎn)因素分析 年齡≥60 歲，合并糖尿病，低蛋白血癥，BMI 指數(shù)≥25 kg/m2,急診手術(shù),手術(shù)時(shí)間≥30 min，應(yīng)用抗菌藥物均為腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表4。

表4 腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染患者危險(xiǎn)因素分析

3 討論

腹股溝疝往往是指機(jī)體腹股溝區(qū)缺損導(dǎo)致腹腔臟器往體表突出形成的疝，究其原因主要是因?yàn)榕c腹壁肌肉強(qiáng)度降低及腹內(nèi)壓升高有關(guān)[12]。相關(guān)研究指出，腹股溝疝發(fā)病時(shí)疼痛非常劇烈，如不及時(shí)給予有效的處理,可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部組織壞死、電解質(zhì)紊亂，甚至威脅生命[13]。目前，手術(shù)仍然是治療腹股溝疝的主要療法,通過無張力修補(bǔ)術(shù)能夠降低對(duì)腹股溝區(qū)正常解剖結(jié)構(gòu)的損傷,減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率[14]。特別是在微創(chuàng)診療技術(shù)飛速發(fā)展的大背景下,腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)以其自身創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)而逐漸成為腹股溝疝臨床治療的新選擇,然而術(shù)后感染仍然是擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的一個(gè)重要難題[15]。本研究通過對(duì)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染的病原菌分布情況的分析后發(fā)現(xiàn)，從51 例腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染患者中共檢出病原菌69 株，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染患者病原菌分布為革蘭陽性球菌63.77%,革蘭陰性桿菌34.78%，真菌1.45%,這與楊文輝等的臨床研究相一致[16]，表明腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染患者的病原菌主要分布于以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌為代表的革蘭陽性球菌,和以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為代表的革蘭陰性桿菌,深入了解和全面掌握病原菌的分布規(guī)律和特點(diǎn)更有利于針對(duì)性治療方案的制定和實(shí)施。

病原菌的種類以及病原菌對(duì)抗菌類藥物的敏感性為抗菌類藥物品種的選擇和控制用藥劑量提供了指導(dǎo),臨床治療過程中無論是品種選擇如果失誤或用藥劑量發(fā)生偏差都難以到達(dá)良好的治療效果，還可能會(huì)導(dǎo)致大量耐藥菌株的產(chǎn)生，從而使患者的生命健康受到嚴(yán)重威脅，因此，應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化對(duì)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染耐藥性的監(jiān)測(cè),充分發(fā)揮其在抗菌藥物合理應(yīng)用中的指導(dǎo)意義[17-20]。本研究通過對(duì)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染患者主要病原菌耐藥性的監(jiān)測(cè)和觀察后發(fā)現(xiàn),腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染中主要革蘭陽性球菌對(duì)青霉素、紅霉素、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶均表現(xiàn)出較高的耐藥性，耐藥率一般在70%以上；而對(duì)替考拉寧則均表現(xiàn)出較低的耐藥性,耐藥率一般在20%以下。與此同時(shí)，腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染病原菌中主要革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢唑林、磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、氨芐西林均表現(xiàn)出較高的耐藥性,耐藥率均處于70%以上；而對(duì)慶大霉素、阿米卡星則均表現(xiàn)出較低的耐藥性,耐藥率均處于30%以下，這與高春玲等的研究報(bào)道相符合[21]，可見在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染患者的臨床治療過程中,理應(yīng)結(jié)合病原菌耐藥性的監(jiān)測(cè)結(jié)果來科學(xué)應(yīng)用抗菌藥物。

臨床研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)因素和病人因素已成為導(dǎo)致手術(shù)切口感染的主要因素,并在某種意義上決定著感染的發(fā)生和發(fā)展[22]。本研究通過對(duì)腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染患者危險(xiǎn)因素的統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，年齡≥60 歲，合并糖尿病，低蛋白血癥，BMI 指數(shù)≥25 kg/m2，急診手術(shù)，手術(shù)時(shí)間≥30 min，應(yīng)用抗菌藥物均為腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素,這與徐穎璐等的臨床研究相一致[23],表明年齡因素，合并疾病因素，自身體質(zhì)因素，手術(shù)因素,用藥因素均在一定程度上加劇了腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染的發(fā)生和發(fā)展。

綜上所述,腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口感染的病原菌分布以革蘭陽性菌為主,其次為革蘭陰性菌，且切口感染與年齡，合并糖尿病，低蛋白血癥，BMI 指數(shù)，急診手術(shù)，手術(shù)時(shí)間，應(yīng)用抗菌藥物等因素相關(guān),臨床治療過程中應(yīng)結(jié)合病原菌分布特點(diǎn)及其危險(xiǎn)因素給予針對(duì)性干預(yù)。