2017年豐城市300人5種傳染病抗體水平監(jiān)測分析

鄒錦群，張華林，周紅明，毛云斌，黃曾，趙衛(wèi)紅

（豐城市疾病預(yù)防控制中心，江西 豐城 331100）

為有效預(yù)防和控制傳染病,促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)和社會經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，保障人民群眾身體健康，國家從2007 年起擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗范圍，在現(xiàn)行全國范圍使用的國家免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)上,將甲肝、麻疹、風(fēng)疹、乙肝等傳染病的疫苗納入國家免疫規(guī)劃[1]。麻疹、風(fēng)疹、乙肝、甲肝、水痘等仍然是危害人類健康的全球公共衛(wèi)生問題[2]。據(jù)2017 年全國法定傳染病疫情概況報道,病毒型肝炎是報告發(fā)病數(shù)占居前5 位的病種，乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染引起慢性肝炎、肝硬化和肝細(xì)胞癌癥，肝細(xì)胞癌(簡稱肝癌)是我國常見的惡性腫瘤之一,占惡性腫瘤死亡率第二位[3,4]。據(jù)WHO報道，全球約20 億人曾感染HBV，其中3.5 億人為慢性感染者[5]。每年約有100 萬人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌(HCC)。2016年5 月,世界衛(wèi)生大會批準(zhǔn)了2016-2021 年病毒性肝炎的全球衛(wèi)生部門戰(zhàn)略(GHSS)。全球衛(wèi)生組織呼吁在2030 年之前消除病毒性肝炎作為一種公共衛(wèi)生威脅 (減少90%的新感染和降低65%的死率)[6]。麻疹、風(fēng)疹是一種嚴(yán)重危害兒童健康的急性呼吸道傳染病,繼全球消滅天花和即將消滅脊髓灰質(zhì)炎之后,世界衛(wèi)生組織將麻疹列為下一個要消除的傳染病[7,8]。水痘多發(fā)于嬰幼兒和學(xué)齡前兒童，出現(xiàn)頭痛發(fā)熱等癥狀,更為嚴(yán)重的是孕婦妊娠期感染可通過胎盤感染胎兒,引起胎兒畸形或發(fā)生水痘[9]。

健康人群抗體水平監(jiān)測是免疫規(guī)劃工作的重要組成部分，及時掌握健康人群的抗體水平，可通過采取相應(yīng)措施,有效預(yù)防和控制有關(guān)疾病的發(fā)生和傳播。通過對健康人群抗體水平的監(jiān)測，可以預(yù)測疫苗針對疾病的發(fā)病趨勢,及時評價免疫接種工作質(zhì)量及疫苗免疫效果,為完善控制措施提供科學(xué)依據(jù)。為了解2017 年豐城市人群免疫效果，接種疫苗質(zhì)量，對健康人群麻疹、風(fēng)疹、乙肝、甲肝、水痘5 種疫苗相關(guān)疾病進(jìn)行了抗體檢測,報告如下。

1 對象與方法

1.1 檢測對象 根據(jù)江西省疫苗針對疾病健康人群抗體水平監(jiān)測方案,采用分層隨機(jī)抽樣法對豐城市300 名健康人群采靜脈血,本轄區(qū)內(nèi)選取5 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，選擇5 個醫(yī)療單位各選擇60 個符合條件的監(jiān)測對象采取血清標(biāo)本。入選監(jiān)測對象的條件為：前往醫(yī)院就診的非感染性疾病人，無發(fā)熱、呼吸道感染癥狀，無出疹、黃疸、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等癥狀或體征。臨床上懷疑是麻疹、風(fēng)疹、肝炎、水痘的病人不入選監(jiān)測對象。監(jiān)測對象分為10 個年齡組：<8 月齡、8~17 月齡、18 月齡~2 歲、3~4 歲、5~9歲、10~14 歲、15~19 歲、20~29 歲、30~39 歲、≥40歲, 每組監(jiān)測樣本量30 人。采集血清學(xué)樣本300份。

1.2 方法 血清標(biāo)本的采集、保存和運送：采取符合對象的靜脈血3~5ml 血液標(biāo)本,每份血液標(biāo)本單獨保存標(biāo)記，并登記在冊。及時完成血清分離，每份分離后的血清標(biāo)本分裝在2 支血清管內(nèi)，編號，注意無菌操作，防止溶血和污染，-20℃保存，冷藏運送。檢測方法：采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）麻疹、風(fēng)疹、水痘IgG 抗體 ，試劑生產(chǎn)廠家：virion/serion；甲肝IgG 抗體，試劑生產(chǎn)廠家：北京貝爾生物有限公司；乙肝表面抗體、乙肝表面抗原，試劑生產(chǎn)廠家：上?？迫A生物工程股份有限公司。

1.3 統(tǒng)計指標(biāo) 抗體陽性率為調(diào)查人群中具有某種疾病抗體陽性水平的人占調(diào)查人數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS22 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。不同地區(qū)、年齡、性別間抗體陽性率比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)均取 α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 健康人群抗體水平 2017 年共對全市 300 例健康人群進(jìn)行了抗體水平監(jiān)測,其中血清抗體陽性率最高的是麻疹為87.67%,最低的是水痘為68.00%, 其它風(fēng)疹為 85.00%，HBsAb 為 79.33%，HBsAg為 7.67%，HAVAb 為 78.67%，見表1。

2.2 不同年齡組健康人群抗體水平 將監(jiān)測對象分為<8 月齡、8~17 月齡、18 月齡~2 歲、3~4 歲、5~9 歲、10~14 歲、15~19 歲、20~29 歲、30~39 歲、≥40歲10 個年齡組。不同年齡組間麻疹、風(fēng)疹、水痘、HBsAb、HAVAb 抗體陽性率和HBsAg 抗原陽性率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義( P<0.01) 。麻疹 Ig G 抗體陽性率最高為 18 月~2 歲、10~14 歲、15~19 歲、20~29歲、≥40 歲年齡組，陽性率為 100.00%，最低為<8月齡年齡組，陽性率為 3.33%；風(fēng)疹 Ig G 抗體陽性率最高為 18 月~2 歲、20~29 歲、30~39 歲年齡組，陽性率為 100.00%，最低為<8 月齡年齡組，陽性率為3.33%；水痘 Ig G 抗體陽性率最高為10~14 歲、15~19 歲、20~29 歲、30~39 歲年齡組, 陽性率為100.00%，最低為<8 月齡年齡組，陽性率為6.67%；HBsAb 抗體陽性率最高為<8 月齡年齡組, 陽性率為 100.00%。最低為≥40 歲年齡組, 陽性率為53.33%；HBsAg 抗原陽性率最高為≥40 歲年齡組，陽性率為 20.00%, 最低為 18 月齡~2 歲、3~4 歲年齡組,陽性率為0.00%；HAVAb 抗體陽性率最高為15~19 歲、30~39 歲年齡組, 陽性率為 100.00%，最低為 18 月~2 歲年齡組，陽性率為 33.33%；其中HBsAg 抗原陽性率中年齡越大，抗原陽性率越高，見表1。

2.3 不同性別健康人群抗體水平 不同性別中只有水痘IgG 抗體陽性率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05) ,女性水痘IgG 抗體陽性率明顯高于男性。麻疹 IgG、風(fēng)疹 IgG、HBsAb、HAVAb 抗體陽性率和HBsAg 抗原陽性率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05)。見表2。

2.4 城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康人群抗體水平 根據(jù)健康人群居住地分為城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域,不同區(qū)域中只有水痘IgG、HAVAb 抗體陽性率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),城區(qū)水痘IgG 抗體陽性率明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn) 。麻疹I(lǐng)gG、風(fēng)疹 IgG、HBsAb、抗體陽性率和 HBsAg抗原陽性率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表1 不同年齡組健康人群5 種疾病監(jiān)測抗體陽性率比較

3 討論

對本市300 個健康人群抗體檢測,健康人群中血清抗體陽性率麻疹為87.67%,水痘為68.00%，風(fēng)疹為 85.00%,HBsAb 為 79.33%,HAVAb 為 78.67%,其中麻疹、風(fēng)疹抗體水平均在85%以上，具有較高的免疫水平，抗體水平較高于其他城市地區(qū)[10-12]。

表2 不同性別健康人群抗體水平

表3 不同地區(qū)健康人群抗體水平

HBsAb、HAVAb、水痘抗體水平較低，可能由于漏種、人口流動、無免疫應(yīng)答、未定期血清學(xué)檢測、復(fù)種率低等情況，導(dǎo)致HBsAb、HAVAb 抗體水平較低。其中最低為水痘，可能水痘為二類疫苗，接種程度較低，導(dǎo)致其抗體水平偏低[8]，本市仍需加強HBsAb、HAVAb 免費向公民提供接種的疫苗種類或劑次接種工作，積極對市民宣傳，第二類不是不用接種的疫苗,積極引導(dǎo)市民自愿選擇第二類疫苗，提高免疫水平。

不同年齡組間麻疹、風(fēng)疹、水痘、HBsAb、HAV Ab 抗體陽性率和HBsAg 抗原陽性率差異都有統(tǒng)計學(xué)意義。麻疹風(fēng)疹抗體陽性率在85%以上，均達(dá)到國家預(yù)防接種工作規(guī)范[13]（抗體陽性率≥85% ）中相應(yīng)疾病抗體水平的相應(yīng)要求。麻疹I(lǐng)g G 抗體陽性率,最低為<8 月齡年齡組,陽性率為 3.33 %,可能是由于還未達(dá)到接種年齡。水痘、HBsAb、HAV Ab 抗體陽性率均低于80.00%。但是10 歲之前的兒童乙肝抗體陽性率平均為88.00%, 高于國家國家預(yù)防接種工作規(guī)范[14]( 抗體陽性率≥85% ) 中相應(yīng)疾病抗體水平的相應(yīng)要求，原因是2002 年國家將乙肝疫苗納入計劃免疫,新生兒出生后24h 就要接種乙肝疫苗，國家預(yù)防、消滅乙肝的舉措，1~9 歲兒童HBsAb 抗體陽性率中除3~4 歲外都在80%以上，3~4 歲最低為63.33%，與其他地區(qū)相似[15]。水痘在14 歲以后的年齡抗體陽性率都在95%以上，可能是由于自身感染過水痘，產(chǎn)生了抗體，低于14歲的兒童陽性率都低于60.00%，說明該市的接種率不高，市民對有償服務(wù)的認(rèn)知不高。

不同性別中只有水痘IgG 抗體陽性率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ,女性水痘IgG 抗體陽性率明顯高于男性。具體原因不明，或許可能是該地區(qū)的女性留守比男性多，與外界接觸多，隱性感染與顯性感染機(jī)率增大,導(dǎo)致女性水痘抗體水平高于男性。

不同區(qū)域中只有水痘IgG、HAVAb 抗體陽性率間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),城區(qū)水痘IgG 抗體陽性率明顯高于鄉(xiāng)鎮(zhèn),可能是城區(qū)對有償接種比較容易接受、城區(qū)全天接種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)對有償服務(wù)參與率低等原因。

根據(jù)本研究結(jié)果,為了提高豐城市健康人群免疫水平，應(yīng)加大宣傳力度，強化接種意識，特別是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員對有償服務(wù)的認(rèn)知;加強免疫效果的監(jiān)測，更好地保護(hù)群眾的健康。