補(bǔ)腎健脾中藥聯(lián)合穴位艾灸對卵巢早衰患者LH、E2、FSH水平的影響及臨床效果評價

曹志芳，張月紅

（都昌縣中醫(yī)院，江西 九江 332600）

卵巢早衰是一種比較嚴(yán)重的婦科內(nèi)分泌疾病，由于病因比較復(fù)雜，治療難度大，患者的身心帶來了巨大痛苦。該病有其典型特點(diǎn)，類似于絕經(jīng)后婦女，年齡＜40 歲的婦女出現(xiàn)促性腺激素（Gn）水平異常升高，雌激素水平明顯下降及持續(xù)閉經(jīng)情況，有報道將其稱之為早期絕經(jīng)，大部分患者以不孕、閉經(jīng)及雌激素持續(xù)偏低等因素所致各類癥狀而來院就診。有學(xué)者指出，中醫(yī)藥在治療卵巢早衰方面有其獨(dú)特的療效。本文針對卵巢早衰患者,在給予補(bǔ)佳樂治療基礎(chǔ)上加補(bǔ)腎健脾中藥聯(lián)合穴位艾灸治療, 探討其治療效果以及對LH、FSH、E2 水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 1 月-2019 年 12 月間本院收治卵巢早衰患者70 例，卵巢早衰診斷參考學(xué)科醫(yī)師所用教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第二版診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，曹澤毅、喬杰主編，出自人民衛(wèi)生出版社[1]，年齡20～40 歲，既往生育史正常，排除入組沒有任何誘因的情況下突然出現(xiàn)閉經(jīng)情況,排除性腺發(fā)育不全者及卵巢不敏感綜合征者,另排除惡性腫瘤及精神疾病者。將所選取患者按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,對照組35 例患者，最小年齡25 歲，最大35歲,平均年齡 33.4±2.5 歲；最短病程 0.5 年，最長1.5 年，平均 1.0±0.4 年。觀察組 35 例，最小年齡 25歲，最大 34 歲，平均年齡（33.2±2.3）歲；最短病程0.5 年，最長 1.4 年，平均（1.2±0.2）年。兩組年齡、病程資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),且簽署了患者知情同意書。

1.2 方法 對照組單純采用補(bǔ)佳樂 （德國：Bayer Vital GmbH, 注冊證號 H20120368, 規(guī)格：1mg *21片）治療，口服，每次 0.625mg，每日 1 次。觀察組在給予補(bǔ)佳樂治療基礎(chǔ)上加補(bǔ)腎健脾中藥聯(lián)合穴位艾灸治療。補(bǔ)腎健脾湯劑組方為：女貞子10g、補(bǔ)骨脂 10g、巴戟天 10g、仙茅 10g、覆盆子 10g、葫蘆巴10g、淫羊藿 10g、當(dāng)歸 12g、白術(shù) 12g、黨參 15g、熟地 15g、黃芪 15g、山藥 15g、澤瀉 6g、丹皮 6g、炙甘草 6g，口服，1 劑/日，水煎服，分 2 次服。用藥期間，給予艾灸治療，選三陰交、足三里均為3 壯，隔日1次，當(dāng)艾灸10 次后，停7 天，然后繼續(xù)艾灸，如此治療3 個月觀察。

1.3 指標(biāo) 分別于治療前及治療3 個月后，測定兩組血LH、E2、FSH, 觀察兩組子宮內(nèi)膜厚度及治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定，如果患者月經(jīng)來潮，且≥3 次均為正常，各癥狀均消失，即治愈；如果患者月經(jīng)來潮，但周期沒有恢復(fù)正常,臨床癥狀有明顯減輕，即好轉(zhuǎn)；如果患者月經(jīng)仍然沒有來潮，臨床癥狀沒有變化，即無效?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS20.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料采用 t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率相比于對照組，顯著偏高（P＜0.05），見表1。

表1 2 組患者治療效果對比

2.2 兩組臨床指標(biāo)對比 兩組治療前血LH、E2、FSH 比較，無顯著差異（P＞0.05）；與對照組及治療前比較,觀察組E2 水平明顯升高(P＜0.05),LH、FSH水平明顯降低（P＜0.05）,對照組上述指標(biāo)治療前、后比較，均無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 2 組患者臨床指標(biāo)對比

2.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度對比 兩組治療前子宮內(nèi)膜厚度比較，無顯著差異（P＞0.05），治療后，觀察組較治療前及對照組治療后,均明顯增厚（P＜0.05）,見表3。

表3 2 組患者子宮內(nèi)膜厚度對比

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，卵巢早衰屬“不孕”、“閉經(jīng)”范疇。醫(yī)著《內(nèi)經(jīng)》中記載道：“天癸竭，地道不通”；而《醫(yī)學(xué)正傳》也曰之：“經(jīng)水全賴腎水施化，腎水既乏則經(jīng)水日益干涸”。因此，天癸虧耗及腎陰不足為此病的病機(jī)所在。在選擇中醫(yī)藥對此病進(jìn)行治療時，需將補(bǔ)益天癸、滋腎填精及調(diào)理沖任作為治療之首[3]。本文所用補(bǔ)腎健脾中藥方中，覆盆子、仙茅及淫羊藿具有壯陽、補(bǔ)腎之功，而且性溫，不會對陰造成損傷；當(dāng)歸、熟地則有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)腎養(yǎng)髓的作用，與黃芪、黨參、炙甘草、白術(shù)相輔，則能健脾養(yǎng)氣，補(bǔ)但不燥；淮山藥則有健脾助運(yùn)的功效，而且還能消除補(bǔ)藥滋膩對胃造成的傷害,有與六味地黃丸相近之功,少量丹皮防熟地、澤瀉等則能滋陰、滋膩。有研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎藥無論是對成熟雌性小鼠，還是未成熟小鼠，均有子宮增重的作用，而對于將雙側(cè)卵巢摘除及正常的雌性大鼠,同樣有增重子宮的效果。中醫(yī)針灸學(xué)認(rèn)為，灸三陰交、足三里具有較好的調(diào)補(bǔ)氣血的效果，灸法《靈樞·官能》中記載道：“陰陽皆虛，火自當(dāng)之”。從中可知，灸療有陽氣的作用，而陽生則陰長；在艾灸當(dāng)中，足三里可以發(fā)揮扶正固本的作用,且由于其乃足陽明胃經(jīng)的合穴，因此，依據(jù)土生萬物之理，用艾灸足三里可補(bǔ)虛損及理脾胃，并且還能顧護(hù)正氣，正合正虛乃其病機(jī)之所在。醫(yī)著《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒”。因此，對三陰交進(jìn)行艾灸，能達(dá)溫通血脈的效果,而與艾灸治療相配，可達(dá)填精髓、補(bǔ)諸虛之功。上述方法聯(lián)合治療，能陰陽互長及互補(bǔ)，對下丘腦-垂體性腺系統(tǒng)形成有效刺激，并處于興奮狀態(tài)，因而可達(dá)到改善微循環(huán)，加速卵泡發(fā)育，促進(jìn)雌激素有益性分泌的目的[4]。而雌激素對子宮發(fā)育有促進(jìn)作用, 可使子宮肌細(xì)胞肥大與增生，肌層便后，且還能增加血運(yùn)，實(shí)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增加，防止子宮肌萎縮情況發(fā)生。如表所示：治療三個月經(jīng)同期以后，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，在治療效果上觀察組的總有效率為30%，服用補(bǔ)佳樂的對照組的總有效率為23%，低于服用補(bǔ)腎健脾中藥聯(lián)合穴位艾炙治療的觀察組，臨床指標(biāo)對比，服用補(bǔ)佳樂治療后FSH、LH、E2 較治療前稍有改善，治療后對照組的子宮內(nèi)膜厚度較治療前稍有增厚。從本文結(jié)果可以以看出，治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，與對照組及治療前相比,觀察組E2 水平明顯升高，LH、FSH 水平明顯降低。觀察組子宮內(nèi)膜也明顯厚于對照組。

綜上所述,補(bǔ)腎健脾中藥聯(lián)合穴位艾灸治療卵巢早衰患者，能增加子宮內(nèi)膜厚度，升高E2 水平，降低LH、FSH 水平，改善臨床癥狀。