初診急性心?；颊哐錘末端腦鈉肽及D-二聚體水平與預(yù)后的相關(guān)性研究

郭建萍，王華

（浚縣人民醫(yī)院 檢驗科，河南 ?？h456250）

急性心肌梗死是急性冠脈事件中發(fā)生率較高的一種，如果患者未能及時接受治療，預(yù)后會受到嚴重影響，病死率較高[1]。早期的診斷及治療是改善急性心肌梗死患者的重要方法,以往多通過心肌酶學相關(guān)指標進行病情嚴重程度的判斷及預(yù)后的判斷, 不過臨床發(fā)現(xiàn)這類指標應(yīng)用缺乏良好靈敏度，同時檢測時間窗較短，臨床應(yīng)用價值有限，必須尋求其他更有用的診斷指標[2,3]。D-二聚體為纖維交聯(lián)蛋白的特異性降解產(chǎn)物,被臨床視作體內(nèi)纖溶和凝血系統(tǒng)的分子標志物[4]，另外血清N 末端腦鈉肽（NT-pro BNP）一直是臨床心功能評價的重要指標[5]。本研究以我院 2018 年 1 月-2018 年 12 月收治的100 例初診急性心?；颊呒?00 名健康者為對象，具體探討血清N 末端腦鈉肽及D-二聚體水平與疾病預(yù)后的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 材料 以我院 2018 年 1 月-2018 年 12 月收治的100 例初診急性心肌梗死患者為疾病組, 男53例以及女 47 例，年齡平均（53.28±9.36）歲（40~72歲）。紐約心臟病協(xié)會( HYHA) 心功能分級：Ⅰ級有30 例，Ⅱ級有 35 例，Ⅲ級有 17 例，Ⅳ級有 18例。冠狀動脈造影顯示39 例患者為單支病變，41例患者為雙支病變，20 例患者為三支病變。全部患者均經(jīng)臨床檢查確診為心肌梗死,且經(jīng)病史詢問確定為初診，患者均對本研究內(nèi)容知情同意，簽訂同意書；全部患者均排除嚴重肝腎功能障礙、免疫性疾病、感染疾病、肥厚型心肌病、惡性腫瘤。另外選取100 名健康者為對照組，包括男56 例，女44例，年齡 41~70 歲，平均（56.33±10.28）歲。2 組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 患者在入院后第二天收集清晨空腹狀態(tài)下的6ml 靜脈血液，健康者直接采集，利用真空采血管收集，在4℃的溫度下靜止放置1 小時，3000r/min 離心 15min，收集上層血清，于-80℃保存。通過瑞士羅氏公司 Cobase411 2010 全自動電化學發(fā)光免疫分析儀進行檢測NT-pro BNP 水平。另外通過免疫熒光法檢測D-二聚體水平。

D-二聚體陽性參考值為≥200mg/ml，NT-pro BNP 陽性參考值為≥2000ng/L。

1.3 觀察指標 比較疾病組、對照組D-二聚體、NT-pro BNP 水平；比較不同HYHA 心功能分級下D-二聚體、NT-pro BNP 水平；單支病變、雙支病變、三支病變患者的D-二聚體、NT-pro BNP 水平；心血管事件發(fā)生與否患者的D-二聚體、NT-pro BNP 水平;死亡患者、存活患者的D-二聚體、NT-pro BNP 水平。

1.4 統(tǒng)計方法 研究結(jié)果用SPSS22.0 分析，計量資料表示為（），t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病組、健康組指標水平 疾病組心肌梗死患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 疾病組、健康組D- 二聚體、NT-pro BNP 水平比較（）

表1 疾病組、健康組D- 二聚體、NT-pro BNP 水平比較（）

分組 例數(shù)疾病組對照組100 100 D-二聚體（mg/ml） NT-pro BNP(ng/L)506.25±58.59 128.54±34.19 2852.38±432.64 469.57±145.22

2.2 心功能分級與指標水平 心功能分級越高，心肌梗死患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平越高，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同HYHA 心功能分級患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平比較（）

表2 不同HYHA 心功能分級患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平比較（）

分級 例數(shù)Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級30 35 17 18 D-二聚體（mg/ml） NT-pro BNP(ng/L)506.25±18.59 528.54±24.19 542.19±28.64 571.15±31.22 2152.38±332.64 2469.57±345.22 2526.84±348.95 2613.34±356.27

2.3 病變數(shù)與指標水平 病變支數(shù)越多, 心肌梗死患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平越高, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),見表3。

表3 不同病變支數(shù)和D- 二聚體、NT-pro BNP 水平比較（）

表3 不同病變支數(shù)和D- 二聚體、NT-pro BNP 水平比較（）

分級 例數(shù)單支病變雙支病變?nèi)Р∽?9 41 20 D-二聚體（mg/ml） NT-pro BNP(ng/L)463.58±12.66 512.81±22.42 558.41±30.55 2165.29±336.28 2481.15±352.09 2587.31±361.22

2.4 心血管事件與指標水平 心肌梗死后發(fā)生心血管事件的患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平明顯高于未發(fā)生心血管事件的患者，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 心血管事件發(fā)生與否和D- 二聚體、NT-pro BNP 水平比較（）

表4 心血管事件發(fā)生與否和D- 二聚體、NT-pro BNP 水平比較（）

分級 例數(shù)發(fā)生心血管事件未發(fā)生心血管事件8 92 D-二聚體（mg/ml） NT-pro BNP(ng/L)561.02±21.48 451.44±26.59 2846.35±328.19 2295.31±342.22

2.5 死亡、存活患者指標水平 死亡患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平均明顯高于存活患者,比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.0 5），見表5。

表5 心肌梗死后死亡或存活患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平比較（）

表5 心肌梗死后死亡或存活患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平比較（）

分級 例數(shù)死亡存活5 95 D-二聚體（mg/ml） NT-pro BNP(ng/L)915.32±241.16 356.35±107.41 9175.28±421.08 1685.44±123.37

3 討論

動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成是引起急性心肌梗死的重要原因，纖溶-凝血系統(tǒng)異常又是血栓形成的重要影響因素，D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，具有特異性，僅當機體出現(xiàn)血栓病變時不會有明顯變化,只有當同時出現(xiàn)繼發(fā)纖溶亢進時，D-二聚體水平才會出現(xiàn)明顯變化。D-二聚體能夠?qū)⒛?、纖溶系統(tǒng)的激活反映出來，被臨床視作血栓形成或溶解的重要標志物[6]。機體出現(xiàn)凝血反應(yīng)時，凝血酶會水解纖維蛋白原，轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白[7]。等到纖溶系統(tǒng)被激活后,交聯(lián)纖維蛋白會出現(xiàn)降解,轉(zhuǎn)變?yōu)镈-二聚體復(fù)合物,因此如果D-二聚體水平上升，多能夠提示血液高凝狀態(tài)[8]。

BNP 最早提取于豬腦組織,之后因為研究的廣泛，發(fā)現(xiàn)在心肺組織、垂體組織、脊髓及腦部都存在 BNP，其中心臟中 BNP 的含量為首位[9-11]。研究證實，BNP 的作用包括抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、利鈉利尿、擴張血管、抑制抗利尿激素、控制血壓等,另外還發(fā)現(xiàn)其可以對交感神經(jīng)的傳出沖動形成抑制，有效調(diào)節(jié)血壓、血容量及水鹽的平衡狀態(tài)[12-14]。研究發(fā)現(xiàn)，BNP 水平在急性心肌梗死發(fā)生后6h 左右就會有顯著上升，發(fā)生后24h 之內(nèi)會至峰值水平，48h 內(nèi)仍處于升高狀態(tài)，在大約5d時會有2 次高峰值，之后再逐漸下降，但整體水平始終高于健康者。由此可知，通過檢測該指標水平有助于急性心肌梗死的臨床診斷[15,16]。

本研究將100 例急性心肌梗死患者進行不同分組分析，從心功能分級層面來看，HYHA 分級越高,患者 D-二聚體、NT-pro BNP 水平越高(P＜0.05),表明這兩項指標水平與心肌梗死患者心功能分級存在正相關(guān)，指標水平越高提示患者心功能越差，能夠輔助臨床病情的判斷。從冠脈病變支數(shù)來看，單支病變、雙支病變、三支病變患者的D-二聚體、NT-pro BNP 水平逐漸升高, 兩兩比較存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05），表明這兩項指標水平與心肌梗死患者病變支數(shù)有正相關(guān)性,因此通過測定這兩項指標水平能夠協(xié)助臨床判斷心肌梗死患者冠狀病變程度。從是否發(fā)生心血管事件及死亡與否情況來看，發(fā)生心血管事件的患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平明顯高于無心血管事件發(fā)生的患者，同時顯示死亡患者D-二聚體、NT-pro BNP 水平明顯高于存活患者（P＜0.05），表明這兩項指標水平與心肌梗死患者的預(yù)后存在良好相關(guān)性，指標水平越高，患者出現(xiàn)心血管事件的可能性越大，死亡的風險越大。

綜上所述,初診急性心?；颊哐錘 末端腦鈉肽及D-二聚體水平與預(yù)后具有較高相關(guān)性, 兩項指標水平越高，病情嚴重程度越高,發(fā)生心血管事件的風險及死亡風險越高，對預(yù)后影響越大。