11376例呼吸道感染9種病原體檢測結(jié)果分析

成守金，許賀春，趙麗萍

（焦作煤業(yè)（集團）有限責任公司中央醫(yī)院，河南 焦作 454000）

呼吸道感染是臨床常見疾病，通常由病毒、細菌、支原體、衣原體、立克次體等病原微生物引起，在不同地區(qū)引起呼吸道感染的病原體有一定的差異, 為了解焦作地區(qū)呼吸道感染病原體的分布情況，我們對11376 例呼吸道感染患者血液中LP 等9 項病原體IgM 抗體進行了測定，報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2016 年 1 月至 2018 年 12 月我院門診和住院呼吸道感染患者11376 例, 其中男6829 例，平均年齡 48.2±6.5 歲，女 4125 例，平均年齡 44.2±5.8 歲。

1.2 儀器與試劑

1.2.1 BX51TR-32FB3-F01 正置熒光顯微鏡 日本奧林巴斯

1.2.2 試劑 西班牙VIRCELL 公司生產(chǎn)的熒光免疫分析試劑盒（國食藥監(jiān)械（進）字2010 第3400 365 號）。

1.3 試驗方法

1.3.1 標本要求 采用無菌消毒技術(shù)抽取調(diào)查對象靜脈血 2ml，2h 內(nèi)分離血清（3500r/min,離心 5min）,超過4h 未檢測標本放入2~8°C 冷藏保存, 保存時間不超過48h。

1.3.2 采用間接免疫熒光技術(shù)，嚴格按照操作規(guī)程進行操作。

1.3.3 陽性結(jié)果判定 可以觀察到ADV、流感病毒、RSV 或PIVS 的包被孔中有1~15%細胞的細胞核、胞漿或胞膜出現(xiàn)綠色熒光；LP、CP 或COX 中所有的細菌呈現(xiàn)出綠色熒光；MP 對陽性血清在細胞外圍呈現(xiàn)綠色熒光。

1.3.4 標本陰性結(jié)果判定 可觀察到 LP、CP 和COX 無熒光出現(xiàn)，視野清洗干凈，MP、ADV、IFA 和IFB、RSV 和PIVS 呈現(xiàn)清晰紅色，無綠色的熒光出現(xiàn)。

1.4 1 年4 季的劃分 以公歷時間為準，每年的3月 1 日-5 月 31 日為春季；6 月 1 日-8 月 31 日為夏季；9 月 1 日-11 月 30 日為秋季；12 月 1 日-2月28 日為冬季。

1.5 年齡組劃分 將調(diào)查對象分為0~6、6.1~18、18.1~60 以及>60 歲的人群進行分析。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0 版本軟件建立數(shù)據(jù)庫，樣本間率的比較用χ2檢驗，表1 數(shù)據(jù)采用單因素方差分析，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 11376 例呼吸道感染患者不同病原體檢測結(jié)果 在納入統(tǒng)計的11376 例呼吸道感染患者中，9種病原體檢測陽性率為 64.98%（7392/11376），其中單項病原體檢出率為 48.89%（5676/11376）；混合感染率為 15.08%（1716/11376），其中 2 項、3 項、4 項病原體混合感染檢出率依次為7.91%（900/11376）、4.80% （546/11376）、2.37% （270/11376）。引起本地區(qū)呼吸道感染的病原體主要為MP、IFB、LP 和 PIVS 感染,占總感染率的 88.9 %,見表1。

2.2 不同季節(jié)呼吸道感染9 項病原體檢測結(jié)果比較 在春夏秋冬的不同季節(jié)，LP、MP、RSV、IFB 四種病原體檢出率有明顯不同（P<0.01），其他幾種檢出率均無顯著性差異（P >0.05）,見表2 。

2.3 不同性別呼吸道感染9 項病原體檢測結(jié)果比較 不同性別間呼吸道感染人群9 種病原體檢出率無明顯差異（P>0.05）,見表3。

2.4 不同年齡呼吸道感染人群9 項病原體檢測結(jié)果比較 在不同年齡人群中，LP、MP、RSV、ADV、IFB 以及 PIVS 檢出率有明顯差異（P<0.01）而其他幾種病原體檢出率無明顯差別（P>0.05）,見表4 。

3 討論

能夠引起呼吸道感染的病原體種類較多，不同的病原體感染人體后的臨床癥狀相似,僅靠臨床表現(xiàn)很難進行區(qū)分,從而很難使患者達到早期的診斷和治療,因此必須依靠實驗室進行檢測區(qū)分病原體的類型，從而合理選擇有效的藥物，避免抗生素的浪費，使患者達到早日康復 。

研究顯示, 本地區(qū)呼吸道感染9 項病原體的IgM 抗體總檢出率為64.95%,高于國內(nèi)其他學者報告水平[1-4]，這可能與不同地區(qū)的氣候環(huán)境、空氣質(zhì)量差異及檢測方法不同有關(guān)。在引起呼吸道感染的病原體中，MP 高居榜首, 說明肺炎支原體仍然是引起呼吸道感染的首要原因,這與荀春華報道一致[5]。MP 是一類無細胞壁，可通過濾菌器的原核細胞型微生物,由于其特殊的尖端結(jié)構(gòu)可以粘附于上皮細胞表面受體上,并釋放有毒的代謝產(chǎn)物使宿主上皮細胞纖毛運動減弱，從而導致了細胞的受損。MP 在本地區(qū)1 年4 季呼吸道感染人群中均可以檢出，夏、秋季高于冬、春季節(jié)，這與以往的報道不盡相同，國內(nèi)荀春華、孫惠泉、涂智杰等分別對九江、蘇州及景德鎮(zhèn)等地區(qū)MP 的感染做過分析，MP的高檢出率在秋冬季節(jié)[6，7]。分析原因,可能與我們的地理位置環(huán)境有關(guān),本地區(qū)屬于典型的暖溫帶濕潤季風氣候，夏季降水充沛，空氣濕潤，適合MP 的生長，也可能與我們選擇的人群有關(guān)。

表1 9 種病原體單項及混合感染檢出情況一覽表

表2 不同季節(jié)呼吸道感染9 項病原體檢測結(jié)果比較[例數(shù)（%）]

表3 不同性別呼吸道感染9 項病原體檢測結(jié)果比較[例（%）]

表4 不同年齡呼吸道感染人群9 項病原體檢測結(jié)果比較[例數(shù)（%）]

研究顯示,本地區(qū)呼吸道感染患者中病毒檢出率較高，占病原體檢出的50.16%，在所檢測到的5種病毒中,檢出率依次為 IFB（29.02%）、PIVS（12.58%）、RSV（5.92%）、ADV（2.38%）、IFA（0.26%）。這與國內(nèi)鄭輝、李蕓報道的較為一致[8,9]。流感病毒是一種易造成人類及動物患流行性感冒的RNA 病毒。傳染性極強，人群普遍易感，以患者和隱形感染者作為主要傳染源由呼吸道飛沫傳播,侵入宿主的呼吸道粘膜上皮細胞，經(jīng)不斷地復制和重組，導致宿主細胞變性、壞死、脫落[10,11]。由于乙型流感病毒表面的抗原具有一定的變異性,因此容易引起局部、中小型的流行，發(fā)病率較高。

需要值得注意的是,本地區(qū)呼吸道感染患者軍團菌檢出率較高,在呼吸道1 年4 季的檢出率依次為冬、夏、秋、春季，這與國內(nèi)其他學者報道的不一致[12,13]。國內(nèi)一般研究認為，LP 最易高發(fā)季節(jié)在夏季,原因可能是由于近年來中央空調(diào)的使用日益普及，不管是工作單位的集體供暖，還是家庭住宅的商品房里冷風、暖風的統(tǒng)一供應，都為LP 的傳播提供了便利的條件,隨著目前中央空調(diào)的大量推廣使用,嗜肺軍團菌可能通過其冷凝水導致上呼吸道感染型軍團菌病的病例日漸增多，同時LP 也是引起院內(nèi)感染的重要病原體之一。這非常值得引起我們的高度重視,怎樣才能使我們享受中央空調(diào)舒服便利的同時又能有效預防軍團菌的發(fā)生是一個重要的課題。

研究顯示,不同性別呼吸道感染人群9 種常見病原體檢出率雖略有不同，但無顯著性差異，通過對本地區(qū)不同季節(jié)呼吸道感染人群中病原體感染分析，雖然病原體總的檢出率沒有顯著性差異，但病原體感染的種類不同, 春季以IFB、MP 和PIVS為主，夏季以 MP、LP 和 PIVS 為主，秋季以 MP、LP和 RSV 為主。有 6 種病原體（LP、CP、RSV、ADA、IFA、IFB） 在冬季檢出率明顯偏高, 尤其是病毒感染，冬季更是高發(fā)季節(jié)。究其原因，主要是冬季北方氣溫較低,人們習慣聚集在室內(nèi)而大量減少了戶外活動，這為增加疾病的傳染創(chuàng)造了有利條件。在嚴寒的冬季，人們?yōu)榱说钟?，往往開著暖氣、緊閉門窗，這樣室內(nèi)外的空氣很難流通，在相對靜止、溫度適宜的室內(nèi)空氣的有利條件下，病原體在空氣中大量生長繁殖,加上由于人們在室內(nèi)停留的時間較長, 因此便導致了呼吸道感染性疾病的發(fā)生。

研究顯示,不同年齡組人群病原體檢出率有明顯差別，LP、MP、RSV、ADV、IFB、PIVS 在學齡前兒童及老年人群檢出率明顯高于其他年齡段人群，一方面是因為嬰幼兒的免疫功能不健全,抵抗力較差，幼兒園的集體生活環(huán)境易造成相互交叉感染；另一方面由于老年人免疫力較低,導致呼吸道粘膜上皮細胞清除異物的能力偏低，一旦有細菌、病毒侵入，很難靠自身免疫力清除，從而引起呼吸道感染的發(fā)生，引起比較嚴重的臨床癥狀[14-16]。

總之，作為一種常見病、多發(fā)病，對于呼吸道病原體感染引起的呼吸道疾病,我們一定要提高警惕，引起重視，堅持以預防和治療相結(jié)合的原則,減少其流行的機會,對已經(jīng)發(fā)生呼吸道感染性疾病的患者,一定要及早進行病原體的IgM 抗體檢測（IgM是機體受到抗原刺激后產(chǎn)生體液免疫應答過程中最早產(chǎn)生的抗體），以便使患者早日達到正確的診斷和治療，避免抗菌藥物的濫用。