細(xì)胞免疫指標(biāo)與血清hs-CRP、PCT早期鑒別診斷兒童肺炎的臨床價(jià)值分析

黃曉，王少芳，張軍營(yíng)

（安陽(yáng)市人民醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000）

小兒肺炎好發(fā)于嬰幼兒時(shí)期,也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要疾病之一, 其發(fā)病原因包括病原體感染、羊水吸入或過敏反應(yīng)等所致的肺部炎癥[1]。目前臨床普遍認(rèn)為細(xì)胞免疫功能失調(diào)、呼吸道上皮細(xì)胞受損以及病原體感染是引發(fā)該病的主要病理機(jī)制[2]。降鈣素原（procalcitonin，PCT）是一種蛋白質(zhì),反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度。研究表明[3]，PCT 在感染性疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，因而對(duì)于肺炎的診斷方面具有較高特異性與靈敏度。超敏 C 反應(yīng)蛋白 （hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）是一種全身性炎癥反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物[4]。本研究通過選取2015 年1 月至2016 年12 月在我院治療的肺炎患兒90 例，測(cè)定其細(xì)胞免疫指標(biāo)、hs-CRP 和PCT 水平，探討細(xì)胞免疫指標(biāo)、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）在不同類型肺炎患兒中的水平及意義，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院 2015 年 1 月-2016 年 12 月治療的90 例肺炎患兒作為研究對(duì)象，其中細(xì)菌性肺炎31 例、病毒性肺炎30 例，支原體肺炎29 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《實(shí)用兒科學(xué)》中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑵年齡≤12 歲；⑶均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室明顯診斷；⑷患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肺結(jié)核、腫瘤等其他肺部疾?。虎平? 周內(nèi)接受過激素治療；⑶入院前2 周使用過抗生素。同時(shí)選取30 例健康兒童作為對(duì)照組，各組受試者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 各組受試者性別、年齡比較

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 細(xì)胞免疫指標(biāo)檢測(cè)方法：使用CD4-FITC/CD8-PE/CD3-PerCP 熒光單克隆抗體試劑盒(流式細(xì)胞儀法)，將抗體放入試管，混勻后避光孵育30min。加入溶血素后接著孵育15min。加入磷酸鹽緩沖液后離心，棄上清。最后使用流式細(xì)胞儀分析。

hs-CRP 水平檢測(cè)：患者于清晨空腹抽取靜脈血 5ml，3000r/min 離心 10min，取上清于 EP 管中-80℃冰箱凍存待測(cè)。免疫熒光定量法法檢測(cè)hs-CRP，使用人超敏C 反應(yīng)蛋白(hs-CRP)檢測(cè)試劑盒（南京基蛋生物科技股份有限公司）檢測(cè)，所有操作按照說明進(jìn)行（正常為≤8mg/L）。

PCT 水平檢測(cè)：利用免疫熒光定量法的原理，采用南京基蛋生物科技股份有限公司的儀器及配套檢測(cè)卡，嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行檢測(cè)（正常為≤0.5ng/ml）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0 軟件，計(jì)量資料采用（)表示，多組間比較使用方差分析，兩兩比較采用LSD 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；診斷靈敏度和特異性采用受試者工作特征（ROC）曲線。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組細(xì)胞免疫指標(biāo)比較 細(xì)菌感染組、病毒感染組和支原體感染組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而 CD8+明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；細(xì)菌感染組、病毒感染組和支原體感染組CD3+、CD4+、CD8+和 CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 各組hs-CRP、PCT 比較 細(xì)菌感染組、病毒感染組和支原體感染組hs-CRP 和PCT 明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；細(xì)菌感染組 hs-CRP 和 PCT 明顯高于病毒感染組和支原體感染組（P＜0.05）；支原體感染組hs-CRP 和 PCT 明顯高于病毒感染組 （P＜0.05）。見表3。

表3 各組 hs-CRP、PCT 比較

2.3 hs-CRP 和PCT 判斷病原類型價(jià)值 hs-CRP和PCT 判斷細(xì)菌性感染的ROC 曲線下面積分別為 0.864 和 0.913，P＜0.05；其中 hs-CRP 截?cái)嘀禐?9.29 mg/L，診斷靈敏度和特異度分別為90.30%和77.97%，PCT 截?cái)嘀禐?10.83μg/ml，診斷靈敏度和特異度分別為93.50%和80.25%，見圖1。

3 討論

表2 各組細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

圖1 ROC 曲線圖

相關(guān)調(diào)查研究顯示,小兒肺炎現(xiàn)已成為我國(guó)嬰幼兒死亡率最高的疾病[5]。小兒肺炎的種類較多，其中由細(xì)菌和病毒引起的肺炎最為多見。對(duì)于肺炎患兒而言,理想的治療方案是針對(duì)特異性病原體進(jìn)行對(duì)癥治療。但是在臨床工作中，由于缺乏病原學(xué)診斷,對(duì)于細(xì)菌和非典型病原體的混合感染的患兒，在治療時(shí)易造成抗生素濫用。因此在肺炎患兒入院初期，對(duì)病原進(jìn)行預(yù)測(cè)，通過各種指標(biāo)檢測(cè)來確定治療方案，對(duì)肺炎患兒的治療和預(yù)后至關(guān)重要[6,7]。

T 淋巴細(xì)胞是組成機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要部分，其核心CD3+、CD4+和CD4+/CD8+值可以反應(yīng)機(jī)體的免疫狀態(tài)[15]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生微生物感染時(shí)，免疫系統(tǒng)受到激活,導(dǎo)致機(jī)體免疫功能異常，當(dāng)機(jī)體表現(xiàn)為免疫抑制時(shí)，CD4+/CD8+值發(fā)生顯著降低。本次研究顯示, 三組患兒的 CD3+、CD4+和 CD4+/CD8+水平相比對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），而 CD8+水平則較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05）；三組患兒之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此提示，免疫功能抑制以及免疫細(xì)胞數(shù)目異常情況可能普遍存在，臨床可酌情給予免疫調(diào)節(jié)藥物治療。

超敏 C 反應(yīng)蛋白 （hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）是在全身炎癥反應(yīng)中的非特異性標(biāo)志物。有研究表明[8]，機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，機(jī)體內(nèi)的hs-CRP 水平會(huì)明顯上升。hs-CRP 可與脂蛋白結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)。當(dāng)細(xì)菌感染或組織損傷發(fā)生時(shí)其在血清中的濃度水平可表現(xiàn)出迅速升高的特點(diǎn),這也是其作為感染或損傷非特異性指標(biāo)的原因[9]，因此常將其作為鑒別診斷細(xì)菌感染的有效指標(biāo)。曹軍[10]等研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP 與重癥肺炎患者的進(jìn)程呈明顯正相關(guān),可作為判斷肺炎轉(zhuǎn)歸的一項(xiàng)指標(biāo)。降鈣素原（procalcitonin，PCT） 是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的用于診斷感染性疾病重要指標(biāo)之一,其主要由細(xì)菌內(nèi)毒素誘導(dǎo)產(chǎn)生[11]。正常人體內(nèi)的PCT 由于合成后不進(jìn)入血液循環(huán),血清水平較低，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)PCT水平會(huì)迅速升高。王娟等[12]相關(guān)研究表明，機(jī)體PCT 水平可隨著細(xì)菌感染程度升高而升高。黃彩芝等[13]研究發(fā)現(xiàn),PCT 鑒別細(xì)菌性肺炎的準(zhǔn)確度高,當(dāng)PCT 顯示陽(yáng)性時(shí)，細(xì)菌感染的幾率非常高。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組hs-CRP 和PCT 明顯高于病毒感染組和支原體感染組（P＜0.05）；支原體感染組hs-CRP 和 PCT 明顯高于病毒感染組（P＜0.05）。結(jié)果表明，hs-CRP 和PCT 水平上升水平在不同感染類型方面存在差異性，兩者具有一定的相關(guān)性，當(dāng)hs-CRP 和PCT 水平均顯著上升時(shí)，提示細(xì)菌感染的可能性較大。牛雅[14]等研究表明，PCT 與hs-CRP可作為腫瘤患者早期感染的重要指標(biāo),對(duì)感染的早期診斷及預(yù)后具有重要的指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果顯示，hs-CRP 和PCT 判斷細(xì)菌性感染的靈敏度分別為90.30%和93.50%，聯(lián)合監(jiān)測(cè)肺炎患兒可更好地鑒別肺炎的種類,對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理選擇抗生素具有重要意義。

綜上所述，肺炎患兒體內(nèi)有一定程度的細(xì)胞免疫抑制，hs-CRP 和PCT 明顯升高，其中hs-CRP和PCT 在鑒別病原類型方面有一定作用，PCT 與hs-CRP 聯(lián)合監(jiān)測(cè)肺炎患兒可更好地鑒別肺炎的種類，有助于指導(dǎo)院內(nèi)患兒初始抗生素的使用，且能在一定程度上反映患者病情的轉(zhuǎn)歸,值得臨床推廣。