腦梗死患者醫(yī)院感染病原菌分布與耐藥分析

孟魏 ，焦粵農(nóng) ，姚珍 ，蔡晶晶 ，司徒瑞儒 ，何卓雄

（1.廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510220；2.廣州市第十二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510620）

腦梗死患者由于病程長、需要長期臥床、部分患者免疫力下降，且伴有不同程度的意識、運(yùn)動障礙，及易發(fā)生醫(yī)院感染[1,2]。為了解腦梗死患者醫(yī)院感染的病原菌分布特點(diǎn)及耐藥狀況,本研究對本院腦梗死患者送檢的細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 1 月-2018 年 12 月期間本院康復(fù)科收治的233 例腦梗死患者,其中男性125 例，女性 108 例，年齡 35~95 歲，平均(76±9.8)歲。無菌操作留取患者呼吸道、泌尿系統(tǒng)、血液及膿液分泌物標(biāo)本398 例。

1.2 方法 按照 《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第4版）對留取的398 例標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌轉(zhuǎn)種、培養(yǎng)、菌落觀察、分離鑒定等，藥敏判定采用美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會（CLSI）2017 年版 M100-S27 更新規(guī)定進(jìn)行[3]。

1.3 儀器與試劑 采用珠海DL-96 細(xì)菌鑒定藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌和真菌的鑒定與藥物敏感試驗(yàn)。試劑采用珠海迪爾生物公司的配套鑒定藥敏卡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用Whonet5.6 軟件和SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析, 計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死合并醫(yī)院感染患者感染標(biāo)本分布 398例送檢標(biāo)本共檢出致病原菌232 株，醫(yī)院感染率為58.29%。其中呼吸道標(biāo)本154 例占66.38%；泌尿系統(tǒng)標(biāo)本65 例占28.02%；血液系統(tǒng)標(biāo)本2 例占0.86%；膿液分泌物11 例占4.74%。

2.2 醫(yī)院感染病原菌分布 腦梗死患者醫(yī)院感染病原菌各菌株分布構(gòu)成見表1。

表1 腦梗死患者感染病原菌分布構(gòu)成比

2.3 革蘭陰性桿菌耐藥率 主要革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率，見表2。

2.4 革蘭陽性球菌耐藥率 主要革蘭陽性球菌對常用抗菌藥物的耐藥率，見表3。

表2 主要革蘭陰性桿菌耐藥率[n(%)]

表3 主要革蘭陽性球菌耐藥率[n(%)]

2.5 多重耐藥菌檢出率與分布情況 各類樣本監(jiān)測出多重耐藥菌 （MDROS）68 例, 檢出率為29.31%。其中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌(ESBLs-Eco)29 株占42.65%，檢出率58.00%；多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-AB）檢出率40.00%和多重耐藥銅綠假單胞菌 （MDR-PA） 檢出率13.33%均為10株占14.71%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）9 株占13.24%檢出率75.00%。

3 討論

腦梗死是由于局部腦組織血液供應(yīng)障礙引發(fā)患者腦組織缺血缺氧性病變壞死,最終產(chǎn)生神經(jīng)功能性缺失表現(xiàn),是導(dǎo)致人類死亡和長期殘疾的主要原因之一，嚴(yán)重威脅著人類的生存和健康[4,5]。本研究腦梗死合并醫(yī)院感染率與相關(guān)報(bào)道[6]一致，感染部位以呼吸道系統(tǒng)（66.38%）和泌尿系統(tǒng)（28.02%）感染為主,這可能是因?yàn)榇祟惢颊叽蟛糠纸邮芰藲夤懿骞?、纖支鏡鏡檢或留置導(dǎo)尿管等進(jìn)入性檢查治療方式,說明侵入性檢查與治療與醫(yī)院感染的發(fā)生有很大關(guān)系[7]。

結(jié)果顯示,分離出的232 株致病菌革蘭陰性桿菌占86.64%，以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和鮑曼不動桿菌為主，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[8,9]；革蘭陽性球菌占9.48%, 以金黃色葡萄球菌和腸球菌為主。革蘭陰性桿菌中銅綠假單胞菌對環(huán)丙沙星和左氧氟沙星耐藥率較高均＞40%, 對阿莫西林和多粘菌素B 較敏感,耐藥率均＜10%；大腸埃希菌對氨芐西林（92.0%）、環(huán)丙沙星（80.0%）和頭孢吡肟（72.0%）耐藥率較高,對阿米卡星、米諾環(huán)素、亞胺培南和美羅培南較敏感;鮑曼不動桿菌除了對多粘菌素B 和米諾環(huán)素敏感對其余抗生素耐藥率均較高（＞50%）。金黃色葡萄球菌對青霉素和左氧氟沙星耐藥率較高而腸球菌對環(huán)丙沙星、四環(huán)素和氧氟沙星耐藥率較高。藥敏結(jié)果提示各種病原菌耐藥情況差異較大,臨床在治療腦梗死患者合并醫(yī)院感染過程中應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物,以期提高臨床療效[10]。

多重耐藥菌以ESBLs-Eco 最多, 其他分別為MDR-AB、MDR-PA 和 MRSA，與朱俊民[11]等報(bào)道一致。金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌更容易產(chǎn)生多重耐藥菌。大腸埃希菌由于產(chǎn) ESBLs 能水解青霉素及頭孢菌素,且能通過質(zhì)粒介導(dǎo)而在菌株之間傳遞[12]，故對青霉素類和頭孢菌素的耐藥性較高，本研究ESBLs-Eco 中對氨芐西林和頭孢菌素類耐藥率較高，對碳青霉烯類敏感度較高。MRSA 細(xì)菌染色體攜帶的mecA 基因可編碼產(chǎn)生一種與β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物親和力極低的青霉素結(jié)合蛋白,導(dǎo)致其除對所有β-內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物耐藥[13]，本研究中MRSA 對利奈唑胺、替考拉寧和萬古霉素暫未發(fā)現(xiàn)耐藥。氨基糖苷修飾酶的產(chǎn)生、拓?fù)洚悩?gòu)酶的改變及細(xì)菌外膜通透性下降、細(xì)胞膜上的主動外排機(jī)制是MDR-AB、MDR-PA 耐氨基糖苷類、喹諾酮類抗菌藥物的重要原因[14]。碳青霉烯類藥物在MDR-AB 與MDR-PA 應(yīng)用上已經(jīng)有明顯的耐藥性。

綜上所述,腦梗死患者機(jī)體免疫力低下或治療過程中進(jìn)行各種侵入性操作容易引起醫(yī)院感染，長期使用抗菌藥物以及大量經(jīng)驗(yàn)用藥是導(dǎo)致醫(yī)院感染病原菌耐藥率升高以及多重耐藥菌產(chǎn)生的重要因素之一[15]。醫(yī)護(hù)人員需要注意規(guī)范操作，減少交叉感染的產(chǎn)生；同時對感染患者要應(yīng)加強(qiáng)菌株耐藥性監(jiān)測，掌握菌株耐藥性特點(diǎn)，依據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗菌藥物，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。