血清胃蛋白酶原檢測對健康體檢的應(yīng)用價值分析

駱飛，王美珠，鄭林福，劉藝欣，楊湘越

（聯(lián)勤保障部隊第九00 醫(yī)院，福建 福州 350000）

血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃蛋白酶前體,由泌酸腺主細(xì)胞合成，具有分解蛋白質(zhì)作用。根據(jù)PG 的免疫原性、生化性質(zhì)分為PGⅠ、PGⅡ兩個亞群，反映胃黏膜腺體、細(xì)胞數(shù)量[1]。通過臨床長期研究發(fā)現(xiàn),血清PG 檢測可以反映胃黏膜功能、形態(tài)，是萎縮性胃炎特異性生化標(biāo)志物，對胃癌癌前病變的早期篩選具有重要的診斷價值。且操作簡單、方便快捷，相較于胃鏡檢查、X-射線檢查具有明顯優(yōu)勢[2]。本文就血清PG 檢測在健康體檢人員中的分布情況進(jìn)行分析, 旨在為臨床提供借鑒經(jīng)驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象選用本院2017 年3 月-2018 年3 月收治的160 例健康體檢人員, 其中男性 96 例，女性 64 例；年齡 22~78 歲，平均（43.8±5.4）歲；22~30 歲 30 例，1~40 歲 35 例，41~50 歲 31例，51~60 歲 36 例，61~70 歲 18 例，71~78 歲 10例；Hp 陽性 75 例，Hp 陰性 85 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴所有觀察對象的體檢資料完整；⑵年齡為22~78 歲；⑶無胃腸疾病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴免疫功能障礙、肝功能不全者；⑵近一月采用抗生素治療者；⑶近三月采用胃黏膜保護(hù)劑、抑酸藥物治療者。

1.2 方法 血清PG 監(jiān)測：采用受檢者晨起空腹靜脈血5ml 分離血清，biorad imark 型酶標(biāo)儀（美國伯樂公司）、酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行PGⅠ、PGⅡ檢測（必歐翰生物技術(shù)有限公司），嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。PGⅠ正常參考值67~200μg/L，PGⅡ正常參考值＜15μg/L，PGⅠ/PGⅡ正常參考值＞7.5μg/L。

Hp 檢側(cè)：根據(jù)第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告，臨床應(yīng)用的非侵入性Hp 檢測試驗中,尿素呼氣試驗是最受推薦的方法, 尿素呼氣試驗包括13C-尿素呼氣試驗和14C-尿素呼氣試驗, 是臨床最常應(yīng)用的非侵入性試驗, 具有Hp 檢測準(zhǔn)確性相對較高, 操作方便和不受Hp 在胃內(nèi)灶性分布影響等優(yōu)點。我院體檢采用14C-尿素呼氣試驗進(jìn)行Hp 檢測（安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司），Hp陽性≥100。

分類整理受檢者性別、年齡資料，分析性別、年齡、Hp 感染與PG 水平相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss17.00 處理，（）表示計量資料，組間比較經(jīng) t 檢驗；（%）表示計數(shù)資料，組間對比經(jīng) χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 性別與血清PG 水平比較 160 例健康體檢人員中男性PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ值均高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 年齡與血清PG 水平比較 60 歲之前人群的PGⅠ、PGⅡ值隨著年齡的增長逐漸增加，PGⅠ/PGⅡ值在60 歲之前逐漸降低，60 歲之后進(jìn)入平臺期，見表2。

表1 性別與血清PG 水平比較（）

表1 性別與血清PG 水平比較（）

性別 例數(shù)男性女性96 64 t P PGⅠ（μg/L） PGⅡ（μg/L）87.1±20.3 73.8±17.4 4.2934 0.0001 8.3±3.9 7.2±2.1 2.0643 0.0406 PGⅠ/PGⅡ11.9±4.2 10.0±3.3 3.0452 0.0027

表2 年齡與血清PG 水平比較（）

表2 年齡與血清PG 水平比較（）

年齡 例數(shù)22～30 歲31～40 歲41～50 歲51～60 歲61～70 歲71～78 歲30 35 31 36 18 10 PGⅠ（μg/L） PGⅡ（μg/L）74.3±5.3 82.1±6.0 89.6±6.7 96.2±8.3 98.5±7.3 103.4±5.3 7.1±1.6 8.9±1.5 10.3±2.0 13.7±2.3 14.3±1.8 16.2±1.3 PGⅠ/PGⅡ12.8±2.3 11.6±1.8 11.2±1.5 10.8±1.2 10.4±1.0 9.9±0.9

2.3 Hp 檢測結(jié)果與血清PG 水平比較 Hp 陽性人群中血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ異常率均比Hp陰性人群高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 Hp 檢測結(jié)果與血清PG 水平比較（n，%）

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的改變，胃腸道疾病患者也隨之增多。胃腸道疾病是臨床常見病，在各個年齡段均有發(fā)生, 其病變過程為淺表性胃炎、胃粘膜糜爛潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌，盡早確診對及時控制病情、改善患者預(yù)后有重要作用[3]。由于內(nèi)鏡不能觀察到受幽門螺旋桿菌感染的胃黏膜的免疫病理變化過程, 但這一過程卻能被血清PG水平的波動反映出來, 這可能是血清PG 的分泌與幽門螺旋桿菌免疫應(yīng)答和特異性幽門螺旋桿菌 -IgG 抗體的產(chǎn)生有關(guān)[4]。PG 是萎縮性胃炎的特異性生化標(biāo)志物，血清PG 檢查對胃癌、慢性萎縮性胃炎的早期篩查具有重要作用。

PG 主要在胃部分泌，是胃蛋白酶前體，由 375個氨基酸組成,分子量為 42KDa 的多肽。在酸性條件下被激活, 轉(zhuǎn)化為具有消化功能的胃蛋白酶,參與消化道吸收[5]。最佳酶作用PH 值為2，達(dá)到小腸后其活性喪失[6]。在血清中的穩(wěn)定性好,主要分為PGⅠ、PGⅡ兩種亞型。PGⅠ由胃底腺體中的黏液頸細(xì)胞、主細(xì)胞分泌，PGⅡ還可以通過十二指腸上段或賁門腺、胃竇幽門腺上黏液頸細(xì)胞分泌，反映胃黏膜形態(tài)及功能。通過臨床長期實踐發(fā)現(xiàn)，PGⅠ/PGⅡ、PGⅠ、PGⅡ聯(lián)合檢測對消化系統(tǒng)疾病的診斷具有重要作用[7]。本文通過對160 例健康體檢者進(jìn)行血清PG 檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，男性PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ值均高于女性,可能與男性喜歡吸煙飲酒、不重視飲食等有關(guān)，提示男性胃腸病變、胃癌風(fēng)險更高。由表2 可知，60 歲之前人群的PGⅠ、PGⅡ值隨著年齡的增長逐漸增加，PGⅠ/PGⅡ值在60 歲之前逐漸降低，60 歲之后進(jìn)入平臺期，說明胃部疾病與年齡具有明顯相關(guān)性，且年齡超過60 歲的患者屬于胃癌高危人群，這與潮子健等[8]的研究結(jié)果一致。由表3 可知，Hp 陽性體檢者中，PGⅠ異常率為12.00%，PGⅡ異常率為 13.33%，PGⅠ/PGⅡ異常率為9.33%,而Hp 陰性體檢者中,PGⅠ異常率為3.53%，PGⅡ異常率為2.33%，PGⅠ/PGⅡ異常率為1.18%，提示Hp 陽性者PG 異常率高，這與李躍松等[9]報道一致?？赡苁且驗镠p 分泌過多會刺激胃主細(xì)胞，增加PG 分泌量。Hp 是唯一能在胃中生存的革蘭氏陰性菌,容易引起胃炎、消化性潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤, 甚至與胃癌的形成密切相關(guān)[10]。所以，對Hp 陽性者要提高警惕，及時采取有效的抗Hp 治療措施。

綜上所述,正常人群中也常有PG 異?，F(xiàn)象，可能與Hp 感染、長期吸煙酗酒、高齡有關(guān)。PG 明顯異常者可能存在胃部病變，PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ檢測對早期胃部病變的敏感性較高。其水平受年齡、Hp 感染、性別影響。所以，在健康體檢時，應(yīng)考慮PG 影響因素，提高篩查的準(zhǔn)確性。