N-MID、25-(OH)VitD、血清Ca2+與絕經(jīng)期OP所致髖骨骨折患者骨密度及骨折的關(guān)系

吳秋霞，屈云鶴，徐振華

（確山縣人民醫(yī)院1.骨科；2.婦產(chǎn)科一區(qū)，河南 駐馬店 463200）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis,OP）是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞、導(dǎo)致骨脆性增加、易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]。老年女性絕經(jīng)后由于雌激素分泌水平降低導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，是OP 的高發(fā)人群,其發(fā)病例高達(dá)55%[2]。隨著人口老齡化的進(jìn)展，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松及其相關(guān)性骨折的發(fā)病率逐漸增高,已經(jīng)成為影響老年女性生活質(zhì)量的主要慢性病之一。研究顯示[3,4]，骨代謝生化指標(biāo)能動(dòng)態(tài)監(jiān)測全身骨代謝狀況,與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折具有一定的相關(guān)性。為進(jìn)一步探討骨代謝生化指標(biāo)與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折的關(guān)系,為絕經(jīng)后老年女性骨質(zhì)疏松及其相關(guān)骨折的預(yù)防保健提供有價(jià)值的參考依據(jù)。本研究探討血清骨鈣素N 端中分子 (N-MI D)、25-羥基維生素 D(25-(OH)VitD)、鈣離子(Ca2+)與絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松（OP）所致髖部骨折、骨密度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017 年 1 月至 2018 年 3 月我院骨科收治的52 例絕經(jīng)期OP 所致髖關(guān)節(jié)骨折老年女性患者作為骨折組、67 例絕經(jīng)期OP 但是未發(fā)生髖部骨折的患者作為對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴OP患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2008 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》中的標(biāo)準(zhǔn)，患者已經(jīng)絕經(jīng)；⑵經(jīng)雙能量X 線吸收測量法，患者骨密度T 值>2.5SD；⑶患者年齡>55 歲；⑷本研究符合《赫爾透辛基宣言》相關(guān)倫理及保密原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴骨腫瘤、骨結(jié)核；⑵伴有其他部位惡性腫瘤及放化療患者；⑶長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑的患者；⑷嚴(yán)重的營養(yǎng)不良；⑸類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,⑹既往發(fā)生過髖關(guān)節(jié)及腰椎骨折患者, ⑺合并甲狀旁腺疾病患者，⑻合并結(jié)締組織疾病、強(qiáng)直性脊柱炎等影響骨關(guān)節(jié)密度疾病者。其中骨折組，年齡58~81 歲，平均67.4±6.7 歲,身高 156.2±4.3cm；體重 55.1±7.0kg；合并疾病情況：高血壓32 例、糖尿病9 例、血脂異常18 例。對照組，年齡 56~79 歲，平均 66.2±7.2 歲，身高 157.0±4.1cm；體重 53.8±6.1kg；合并疾病情況：高血壓 35 例、糖尿病 11 例、血脂異常 21 例。兩組患者年齡、身高、體重、合并疾病情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究內(nèi)容經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 標(biāo)本采集與檢測 患者清晨采集空腹靜脈血6ml，2ml 低溫分離血清,當(dāng)天檢測游離鈣離子濃度,檢查方法為選擇電極法,檢測儀器為電解質(zhì)分析儀(AFT500D 型,深圳立康科學(xué)儀器有限公司)。4ml 靜脈血標(biāo)本低溫分離血清，分2 管，深低溫保存，分批檢測，分別用于檢測血清骨鈣素N 端中分子（NMID）及 25-羥基維生素 D（25-(OH)VitD），N-MID檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法,檢測試劑盒購自武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司。25-(OH)VitD）檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法,試劑盒購自上海雅吉生物科技有限公司,所有檢測過程嚴(yán)格按照試劑及儀器使用說明書進(jìn)行。

1.3 骨密度檢測 使用Lunar iDXA 雙能X 射線骨密度儀（美國 Datex-Ohmeda 公司）測定兩組患者股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子骨、髖部整體骨、Wards 三角區(qū)骨密度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，兩組間分析采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間分析采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson 線性相關(guān)分析法；P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨折組和對照組的血清 N-MID、25-(OH)VitD、Ca2+水平比較 骨折組患者的血清25-(OH)VitD 水平顯著的低于對照組，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；骨折組患者的血清N-MID、Ca2+水平與對照組比較，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 骨折組和對照組的血清N-MID、25-(OH)VitD、Ca2+水平比較（）

表1 骨折組和對照組的血清N-MID、25-(OH)VitD、Ca2+水平比較（）

組別 n骨折組對照組t 值P 值52 67 N-MID（ng/ml） 25-(OH)VitD（ng/ml）21.32±3.05 20.28±2.95 1.880 0.063 20.64±3.17 26.40±3.88-8.687 0.000 Ca2+（mmol/L）2.23±0.15 2.28±0.14-1.873 0.064

2.2 骨折組和對照組的髖部各部位骨密度值比較骨折組患者的股骨頸骨密度、股骨大轉(zhuǎn)子骨密度、髖部整體骨密度、Wards 三角區(qū)骨密度顯著的低于對照組，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 骨折組和對照組的髖部各部位骨密度值比較（，g/cm2）

表2 骨折組和對照組的髖部各部位骨密度值比較（，g/cm2）

組別 n骨折組對照組t 值P 值52 67股骨頸0.421±0.051 0.552±0.071-2.660 0.009股骨大轉(zhuǎn)子0.417±0.061 0.552±0.066-2.965 0.004髖部整體 Wards 三角區(qū)0.477±0.091 0.652±0.085-4.629 0.000 0.461±0.085 0.504±0.067-3.087 0.003

2.3 骨折組患者血清 N-MID、25-(OH)VitD、Ca2+水平與骨密度值的相關(guān)性分析 骨折組患者血清25-(OH)VitD 水平與的股骨頸骨密度、股骨大轉(zhuǎn)子骨密度、髖部整體骨密度、Wards 三角區(qū)骨密度測定值均呈顯著的正相關(guān)系（P<0.05）；骨折組患者血清N-MID、Ca2+水平與的股骨頸骨密度、股骨大轉(zhuǎn)子骨密度、髖部整體骨密度、Wards 三角區(qū)骨密度測定值無相關(guān)系（P>0.05），見表3。

表3 相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

骨質(zhì)疏松的本質(zhì)特征是骨生物力學(xué)性能下降[5],有研究表明,60~70 歲女性中有20~30%患有骨質(zhì)疏松,80 歲以上女性60%~70%患有骨質(zhì)疏松癥[6,7]。骨質(zhì)疏松性髖部骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重并發(fā)癥，一般包括股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折[8,9]。近年來，如何治療骨質(zhì)疏松性骨折越來越受到關(guān)注,應(yīng)盡快采取有效的措施，減少臥床時(shí)間。

骨質(zhì)疏松性髖部骨折的發(fā)生率逐漸增高,預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折顯得尤為重要,國內(nèi)外相關(guān)研究對骨質(zhì)疏松后骨密度的影響因素研究較少, 本研究中,骨折組患者的股骨頸骨密度、股骨大轉(zhuǎn)子骨密度、髖部整體骨密度、Wards 三角區(qū)骨密度顯著的低于對照組，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明絕經(jīng)期OP 所致髖骨骨折患者骨密度降低更加顯著。近年來影響髖部骨密度及脆性骨折發(fā)生率的相關(guān)因素成為研究的熱點(diǎn)。研究顯示[10,11]，骨代謝生化指標(biāo)作為骨形成率或骨吸收率的替代標(biāo)志物,對于評估骨折風(fēng)險(xiǎn)的參數(shù)具有重要的臨床意義。骨代謝生化指標(biāo)的檢查有助于骨質(zhì)疏松癥的分型。骨代謝生化指標(biāo)還可以評價(jià)骨丟失率預(yù)測骨密度,從而預(yù)測骨質(zhì)疏松引發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

維生素D 對人體新陳代謝起到非常重要的作用，同時(shí)是人體重要的鈣調(diào)節(jié)激素。維生素D 可以抑制甲狀旁腺激素分泌，從而促進(jìn)骨組織礦化。本研究中，骨折組患者的Ca2+水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；表明患者的骨鈣含量無明顯改變。研究顯示[12]，維生素D 能增加骨骼肌肌力并能優(yōu)化骨重建。血清25-(OH)VitD 是維生素D代謝的中間產(chǎn)物,其水平可以反映體內(nèi)維生素D 營養(yǎng)狀況[13]。陳小香[14]等研究顯示，血清25-(OH)VitD 是骨質(zhì)疏松性腰椎骨折的良好預(yù)測指標(biāo)。本研究中，骨折組患者的血清25-(OH)VitD 水平顯著的低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且骨折組患者血清25-(OH)VitD 水平與股骨頸骨密度、股骨大轉(zhuǎn)子骨密度、髖部整體骨密度、Wards 三角區(qū)骨密度測定值均呈顯著的正相關(guān)系，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)果表明絕經(jīng)期OP 所致髖骨骨折患者骨密度降低可能與血清25-(OH)VitD 水平降低有關(guān)。高恒[15]等研究顯示，老年OP 患者中,血清25-(OH)VitD 水平的降低可能增加髖部脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)，與本研究結(jié)果相一致。同時(shí),由于血清25-(OH)VitD水平受多因素調(diào)控，在臨床預(yù)測患者骨折風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí),也應(yīng)多因素聯(lián)合考慮，加強(qiáng)監(jiān)管，減少骨折的發(fā)生。

綜上所述，絕經(jīng)期OP 所致髖骨骨折患者骨密度降低更加顯著，并且與血清25-(OH)VitD 水平降低有關(guān)。骨代謝生化指標(biāo)能較好地預(yù)測骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生，值得進(jìn)一步臨床推廣。